Повреждение височно нижнечелюстного сустава

Лечение височно-нижнечелюстного сустава: подробное описание методов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, приеме пищи или прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

  • непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
  • окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
  • между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

  • открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
  • смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
  • движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

  • механическое повреждение;
  • инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
  • воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

  • разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
  • полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
  • трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. При занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

  • гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
  • отит среднего уха;
  • костный остеомиелит;
  • инфекционное поражение зубов, полости рта;
  • флегмона или абсцесс мягких тканей;
  • гематогенное инфицирование.

Среди возможных причин дисфункции челюстно-лицевого сустава — ревматическое поражение костно-суставных сегментов, которое проявляется генерализованным течением воспалительного процесса, задевая все новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

  • болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
  • тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
  • местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
  • из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

  • сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
  • длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
  • хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующая терапия – это физиопроцедуры, специальная лечебно-восстановительная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения пациенту рекомендуется снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область. Ему следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

К лечению привлекаются профильные медицинские специалисты: остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи.

В зависимости от причинно-следственной обусловленности предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для максимального расслабления жевательной мускулатуры иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава из-за инфекционного поражения вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует навыков и практического опыта.

Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдет в руки врача:

  1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Все, что нужно сделать – это наложить жестко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно сделать из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
  2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов, возникает отечность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лед, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, предотвращая жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Лед способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
  3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

До приезда скорой медицинской помощи пострадавшему человеку запрещены любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок предусмотрена более длительная иммобилизация суставных сегментов, а в случае перелома будут предприняты меры по оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вместе с основным — медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебно-профилактическим — воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы при артрите и артрозе будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

  • отвар корня лопуха окажет болеутоляющее, противовоспалительное действие;
  • настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный, противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении;
  • обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологиями ЖКТ, мочеполовой системы, детям до 14 лет, беременным женщинам.

Комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов. Их выполняют во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
  • выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
  • сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
  • преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.


Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

  • анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
  • абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
  • контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
  • флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии — микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

ВНЧС и травмы.

Общепризнанным фактом является то, что дисфункция ВНЧС может быть вызвана травмой. Любая травма, у которой достаточно силы, может привести к необратимому повреждению височно-нижнечелюстных суставов, а также окружающих мышц, связок и сухожилий. Очевидными травмами являются — перелом челюсти или травма головы, обычно такие травмы происходят в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы. Более сложные проблемы — это более тонкие травмы, поскольку их труднее идентифицировать. Обычно это происходит потому, что многие не сразу же обращаются к врачу. Например, у вас может быть боль в челюсти прямо сейчас, и это может быть из-за автомобильной аварии, которая была 5 или 10 лет тому назад.

Согласно статистике, опубликованной в журнале Американской стоматологической ассоциации (ADA) в 1990 году, 44-99% проблем ВНЧС вызваны именно травмой.

Травмы, которые могут вызвать дисфункцию внчс:

1.Хлыстовая травма — многие думают, что хлыст — это всего лишь травма шеи, но центральная точка травмы, связанной с быстрым движением является височно-нижнечелюстной сустав. Мышцы, связанные с ВНЧС, находятся под избыточным давлением, поэтому очень пострадают в результате такой травмы.
Журнал Американской стоматологической ассоциации обнаружил, что у 1 из 3 человек, которые получают опыт с хлыстом, выявляется дисфункция ВНЧС.

На ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки в 1990 году был представлен документ, показывающий, что благодаря использованию магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследование показало, что повреждения ВНЧС были у 87 процентов пациентов, которые сообщали о синдромах шейного отдела позвоночника после автомобильные аварии.

2. Удар в нижнюю челюсть может привести к травме, которая достаточно значительна, чтобы вывихнуть или даже сломать вашу челюсть. Если в анатомии челюсти произошли изменения, такие как смещение диска или травма мыщелка, при перемещении челюсти начнется звук щелчка.

3. Удар в сторону головы может привести к сокращению височной мышцы. Характерные симптомы этого типа травмы включают — боли в челюсти, головные боли, мигрени и головокружение.

4. Чрезмерное широкое открывание рта — при длительном удерживании рта в открытом состоянии существует возможность растяжения одного или обоих височно- нижнечелюстных суставов . Растяжение связок может привести к тому, что диск ВНЧС будет иметь неестественный диапазон движения. Это может произойти во время обычной повседневной жизни, такой как слишком широкое зевание, пение, крик или смех. Это также часто происходит после обширной стоматологической процедуры, к примеру при лечении кариеса.

Кроме этого, повторное поведение, такое как стискивание челюсти, скрежетание зубами , чрезмерное жевание или любое другое монотонное поведение, может быть источником микротравмы (незначительное повреждение внутренних органов). Люди, находящиеся в состоянии сильного стресса, могут постоянно жевать жвачку или стискивать зубы. Если это незначительное действие повторяется достаточно, оно может вызвать миофациальные триггерные точки. Ущерб наносится медленно и в течение длительного периода времени не дает о себе знать, но спустя время даст очень тяжелую симптоматику дисфункции ВНЧС. Таким образом, если человек не осознает своего поведения, он, вероятно, даже не знает, что наносит вред самому себе.

Подобно другим суставам в теле, ВНЧС является составной структурой, которая действует как шарнир или вращатель. Этот шарнир представляет собой шарнирное соединение. По сути, это позволяет вашей челюсти свободно двигаться (приблизительно до 5000 раз в день). У каждого человека есть два ВНЧС (слева и справа). Вы можете почувствовать их, поместив пальцы перед мочками ушей и открыв / закрыв рот. ВНЧС очень чувствительны к травмам из-за их анатомической сложности.

Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с несчастным случаем или травмой, ваш врач должен обследовать вас на наличие признаков боли или дисфункции ВНЧС.

Если же у вас имелись подобные травмы ранее, и дисфункция дала о себе знать имеено сейчас. Тогда, не забудьте об этом рассказать вашему лечащему врачу, так как это может стать ключевым моментом в области лечения.

Читайте также:  Повторное протезирование коленного сустава отзывы

Статья написана с использованием материалов:

Fernandez CE, Amiri A, Jaime J, Delaney P. The relationship of whiplash injury and temporomandibular disorders: a narrative literature review. Journal of Chiropractic Medicine. 2009;8(4):171-186.

Häggman-Henrikson B, Rezvani M, List T. Prevalence of whiplash trauma in TMD patients: a systematic review. J Oral Rehabil. 2014 Jan;41(1):59-68. Epub 2013 Dec 30.

Landzberg G, El-Rabbany M, Klasser GD, Epstein JB. Temporomandibular disorders and whiplash injury: a narrative review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2017 Aug;124(2):e37-e46. Epub 2017 Mar 10.

Chisnoiu AM, Picos AM, Popa S, Chisnoiu PD, Lascu L, Picos A, Chisnoiu R. Factors involved in the etiology of temporomandibular disorders – a literature review. Clujul Medical. 2015;88(4), 473–478.

Marini, Ida et al. The prevalence of temporomandibular disorders in patients with late whiplash syndrome who experience orofacial pain. The Journal of the American Dental Association. 2013;144(5):486-490.

Повреждение височно-нижнечелюстных суставов

Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов наблю­дается у детей, подростков и взрослых. Обращаемость детей к врачу по такому поводу низкая. У взрослых клинические про­явления заболеваний суставов более выражены, однако боль­шинство из них жалоб не предъявляют.

Этиология нарушений функции височно-нижнечелюстных суставов многообразна: аномалии прикуса, ранняя потеря зу­бов, патологическая стираемость коронок зубов, вторичные деформации зубоальвеолярных дуг и прикуса, травматическая окклюзия, снижение межальвеолярной высоты, нарушение координации мышц при расстройстве их функции или пато­логических изменениях Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из главных мест в этиологии и патогенезе заболеваний суставов.

Основной причиной этих болезней считают глубокий при­кус (73%) При нем отмечаются преобладание ротационных движений суставных головок в суставах и их перегрузка, на рушение контактов зубов при движениях нижней челюсти При глубоком блокирующем прикусе затруднены сагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти, вследствие чего происходит травма сустава, уменьшается переднезадний раз­мер суставной головки, увеличивается глубина суставной впадины

При дистальном прикусе, сочетающемся с протрузией верх­них передних зубов, во время откусывания пищи и разговора больные компенсаторно выдвигают нижнюю челюсть вперед, что приводит к травме суставов. При мезиальном и перекре­стном прикусе со смещением нижней челюсти во время ее принужденного движения также происходит травма суставов Повреждение суставов возможно при нормальном и аномаль­ном прикусе после частичной потери зубов

Частичная потеря зубов может быть самостоятельной при­чиной заболевания суставов или осложняющим фактором зу-бочелюстных аномалий. Однако не у всех больных после час­тичной потери зубов или при аномалиях прикуса определяют дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов. При хорошей реактивности тканей суставов происходят их перестройка и приспособление к повышенной функциональной нагрузке, что может выражаться в изменении формы суставных головок.

Причиной заболевания суставов может быть неправильно проводимое ортодонтическое лечение.

Клиническая картина нарушений функции височно-нижне­челюстных суставов у детей, подростков и взрослых сходна, однако у взрослых выражена резче. К наиболее часто встреча­ющимся жалобам относятся щелканье в суставах, боль и ог­раничение открывания рта При резких нарушениях функции присоединяются напряжение и утомление жевательных мышц, боль в суставе, ухе или виске, головная боль. У взрослых от­мечаются головокружение, раздражительность, понижение слуха, чувство жжения, покалывания, пощипывания или боли в языке и увеличение его, сжатие зубов и скрежет, онемение зубов, металлический привкус во рту, смещение нижней че­люсти в сторону при смыкании зубов и разговоре.

Во время клинического обследования при помощи пальпа­ции и аускультации определяют щелканье или хруст в суставах Звуки могут то ощущаться, то исчезать. Не всегда при иссле­довании суставов выявляют один и тот же звук, хруст может сочетаться со щелканьем. Движения суставных головок во время открывания и закрывания рта могут быть различными: с боль­шой амплитудой (выхождение суставных головок вперед или в сторону), плавными, толчкообразными и ограниченными. При пальпации суставов через наружные слуховые проходы наибо­лее часто отмечают слабо или нормально ощутимое скольжение суставных головок.

Движения нижней челюсти во время открывания и закры­вания рта чаще бывают волнообразными, неодинаковыми при опускании и поднимании ее. Нижняя челюсть смещается в сто­рону при наличии препятствия для смыкания зубных рядов, в частности при небном положении отдельных верхних передних зубов, неправильном расположении боковых зубов, высокой пломбе на жевательной поверхности бокового зуба, повышаю­щей прикус, неправильно выполненном несъемном протезе

Боль в височно-нижнечелюстном суставе может возникать самопроизвольно, при прикосновении, надавливании, откры-вании и закрывании рта, сжатии зубных рядов, смещении нижней челюсти в сторону. Ее ощущают во всем суставе, в каком-либо участке суставной головки или ветви нижней че­люсти, в области сосцевидного отростка, угла нижней челю­сти, в подчелюстной или подъязычной области. Нередко воз­никают боль и напряжение в жевательных мышцах, а также мышцах шеи и затылка. Жалобы пациента и симптомы нару­шения функции височно-нижнечелюстных суставов не всегда совпадают, по-видимому, потому, что больные основное внимание обращают на боль не придавая значения фужм сим птомам

Рентгенологическая каргина при н фушениях функции ви сочно нижнечелюсгных суспвов лвис -i i oi ap ikiepa и сидии заболевания, возраста оонною и др Б шча 1ьнон cibjiih ар троза определяют сужение cyciaBHon me 111 При im-m-p пивных изменениях в сустизе и 1еформирЮ1Цеи фгроишш впяв|яют расширение кортика ibnoro с юя с ставной юювки ii jiihuo ската суставного 6vi орка сужение сует ibhoi! ihl-hi пзуюнение формы суставной юювки ее уточнение и i 111 me неровно стеи углублении выступов уменьшение ее ibicoiii ооразо вание остроконечной крючкообразнои н фугих форм л 1И нение го ювки с уменьшением передне з i u-ici о pi3iepi изме нение формы суставного бугорка (унющение ешршие его скатов) ск юроз суставных поверхности шорохов nocrii и экзостозы изменение сусгавнои виадини (iicioii iuhk ее w i) и др

В и с о ч н о н и ж и е ч е i ю с т н о и сип [ р о ч (ВЧС) не достаточно отражен в огечесизеннои тигсрпуре. Он вк иочает перенапряжение мышц шеи головы снини иривощщис к хроническому мышечному дискомфорт ноявюнию ююв ной боли болей в области лит шеи ipJ.n chiihii до пояснично крестцовой облает обус ювленных н фушением положения нижней че носги и изменениями в иисошо ниж нечелюстных суславах Об югчить градация оо н hi ix 11 сгра нить боли можно внедряя в нрамику пред южишя И И Ужу мецкене (1961) J1 В Ильиной Маркосян (197″ 1 ) А С Щср бакова (1987) и др

Патологическое состояние мышц и боль в них р ивншюгся при их неправильном сокращении или чрезмерном н шряже нии, возникающем в результате морфолошчсскои дни ipio нии, обусловленной смещением нижней чсиоии bl к-дствие аномалии положения отдельных зубов или их ipymi iiiomi 1ии формы зубных дуг и прикуса при повьшк. иной citpiociii зубов или их ранней погере если нижняя чсиосп 1ьряи оиор^ в результате ошибок допуск 1смых в процессе зоо ic постою протезирования при заоолевшиях и ipaui ннчсских новреж дениях височно нижнечелюстных сусгиюв (онюю н hi обоих), под влиянием генетических факюров в pciv ibi ис н 1р’»шения осанки, под воздеисгвием вредных привычек HtiipiBii 1ьнои позы (опора подбородком на руку в положении сидя ^рживтние плечом телефонной 1рубкп и др ) сосжия iiiibiii г>бы различных предметов при привычном еж нии iooii скрежете зубами нарушениях положения языка во время речи и в покое при инфантильном глотании ротовом ibixiHiiii и др

Благоприятным фоном тля прояв-кния ВЧ синдром! и его усиления могут счужить эмоциональные стрессы нарушения питания, гормональные дисфункции

Готова удерживается на шее и тутовище с помощью 7 шейных позвонков Ее масса составляет в среднем от 3 кг 600 г до 5 кг 600 г Нижняя челюсть и мышцы прикрепленные к ней осуществтяют роть противовеса по o-i ношению к черепу Ести нижняя че 1юсть смещается то равновесие готовы нарушается Мышцы удержи втюшие ее в правитьном положении напрягаются Одновременно мышцы остальных частей тела в том чис ie и ног принимают hi ссоя тонотнитепьную нагрузку Они гчигечьнос вреуш ост1ются в сокращенноу! спастическом состоянии нарушатся их спосоо ность к расе щбтению В связи с эгим кровь не может норутьно цирку тировать в них Часть tkihh перерожтаегся обр1зуя узи ковые угощения названные точками зтк.шнивщия В лих учас1ках возникает резкая бопь при напряжении У1ышн что вызывает еще большее их сокращение и привотиг к обр1зов1нию новых патологически измененных учасгков

Наиболее часто при ВЧ синдроме отмеч потея с юдующис симптомы

1) боль в пубине пазниц в облтсти висков ушей вер хнечелюстных пазухтх височно нижнечелюстных сует i вах (одном ти обоих)

2) слишком си 1ьное открывание рта до по южения потвы виха нижней четности или ограниченное с^ткрывшие рп

3) боль в области зубов десен чувство онемения ciep тость жевательной поверхности зубов скрежет зубши сухость во рту чувсгво жжения в языке оттоженис зубного камня

4) закладывание ушей шум и звон ше 1канье хруст скрежет возниктющие при широком открпвтнии и зак рывании рта головокружение повышенная чувс1вите ib носчь боль в области головы и шеи чувство усталости у основания черепа

5) хронические заболевания — ринит ффингит ларин гит тонзиллит астма

6) зуд в области глаз конъюнктивит чувс1во жжения слезотечение

7) сухость кожи дерматит сухость ломкость и выпадение волос

8) изжога скоп 1ение гтзов запор понос

9) усталость нервное напряжение нетомопние

10) беспокойный сон онсуи-ние рук ооли в спине и нопх депрессия

11) искрив 1енне позвоночника с)ту тость неодин 1ковтя высота плеч наклон юловы к приподнятому течу нео динаковая длина ног

С возрастом выраженность перечисленных нарушений нара­стает.

Нередко жалобы на такие боли расценивают как психоген­ные, рекомендуют принимать седативные, болеутоляющие иногдаантидепрессивные средства. Больных направляют на лечение к психоневрологу, психиатру, однако они немогутустранитьболи, таккак необходимо нормализовать положение нижней челюсти путем ортодонтического лечения.

Для диагностики ВЧ-синдрома тщательно собирают анам­нез, исследуют височно-нижнечелюстные суставы при движе­ниях нижней челюсти — широком открывании и закрывании рта, а также при боковых смещениях нижней челюсти. Выяв­ляют асимметрию лица, неправильное расположение нижней челюсти. Осматривают тело в положении стоя. Оценивают рас­положение бровей, углов глаз, углов рта, нижнего края нижней челюсти, наклоны окклюзионной поверхности зубных рядов справа и слева, уровень расположения плеч, бедер, коленных суставов, т. е. изменения осанки, взаимосвязанные со смеще­нием нижней челюсти.

Американские специалисты (1987) разработали методику леченияВЧ-синдрома. Она заключается в уменьшении боле­выхощущений, устранении их, а также в исправлении ор-тодонтическим путем смещений нижней челюсти, вредных привычек, обучении поведению при эмоциональных стрес­сах.

Спастически сокращенные мышцы можно расслабить, умень­шить или устранить болевые ощущения с помощью компрессов. Прикладывание теплых компрессов 4 раза в день на 15—20 мин позволяет увеличить циркуляциюкрови в мышцах. В некоторых случаях более эффективно использование мешочков со льдом, уменьшающих чувствительность и интенсивность болей. Необ­ходима апробация этих способов обезболивания. Местно могут быть применены анестезирующие средства путем распыления на область мышц.

Используют ультразвук и электростимуляцию для улучше­ния кровоснабжения в мышце и ее расслабления. Показа­ны осторожное растирание кожи лица и головы и более энер­гичный массаж шеи, предплечий, спины. Эти методы недо­статочно эффективны для устранения болей в «точках закли­нивания»,которые расположены глубже массируемых участ­ков мышц. В связи с этим используют метод иглоукалыва­ния.

В лечебный комплекс включают лечебную гимнастику и массаж, направленные на восстановление эластичности мышц, их функции и на их расслабление. Рекомендуют следующие упражнения:

1) широкое открывание рта и медленное ритмичноеегозакрывание для восстановления подвижности нижней челюсти;

2) открывание и закрывание рта с одновременным подня­тием кончика языка вверх и отведением его назад для предотвращения привычного выдвижения нижней челю­сти;

3) открывание и закрывание рта, при котором нижняя челюсть поддерживается снизу кулаком, оказывающим сопротивление (растяжение мышц с сопротивлением). Важ­но обучить пациентов смыкать губы без сжатия зубов, чтобы такое состояние стало привычным. Кроме перечисленных, рекомендуют ряд упражнений для мышц плечевого пояса, рук, спины. Кроме того, по показаниям применяют гипнотерапию, рефлексотерапию, обучают поведе­нию в стрессовых ситуациях. Однако расслабления мышц мож­но достигнуть путем тренировки и без мониторов Последние не обеспечивают расслабления мышц, а лишь помогают на­учиться саморасслаблению. Они контролируют функцию мышц, температуру тела и электрическую активность мозга, что по­зволяет углубить процесс расслабления.

Для коррекции положения нижней челюсти используют различные конструкции ортодонтических аппаратов и аппара­тов-протезов, обеспечивающих перемещение зубов, изменение формы зубных дуг, достижение множественных контактов между зубными рядами. Выбор конструкции аппаратов зависит от нозологической формы зубочелюстной аномалии, наличия зубоальвеолярных или гнатических нарушении.

Путем миотерапии, ортодонтического лечения и закрепле­ния его результатов путем зубочелюстного протезирования достигают нормализации положения нижней челюсти, множе­ственных физиологических контактов между зубными рядами, стабилизации функции височно-нижнечелюстных суставов

Следует подчеркнуть, что при ВЧ-синдроме иногда наблю­даются симптомы, характерные для остеохондроза, т е. деге­неративно-дистрофического процесса. Однако смещение позвон­ка и нарушения в области межпозвоночного диска можно распознать и дифференцировать от ВЧ-синдрома, изучая дан­ные неврологического и рентгенографического исследований.

У детей и подростков изменение формы и взаимоотношений элементов сустава при его нарушениях выражены обычно слабее, чем у взрослых. Иногда патологические изменения не выявля­ются, поскольку заболевание может быть результатом расстрой­ства функции мышц без поражения сустава Морфологические изменения, обнаруженные при рентгенологическом исследова­нии, не всегда совпадают с клиническими данными и жалобами пациента. Резко выраженные изменения височно-нижне-челюстного сустава чаще встречаются у людей старшего воз­раста, хотя не исключена возможность их определения у мо­лодых.

Для профилактики нарушений функции височно-нижнече-люстных суставов необходимо санировать полость рта: свое­временно лечить временные и постоянные зубы, устранять преждевременные контакты отдельных зубов и зубочелюстные аномалии.

Лечение детей, подростков и взрослых с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов следует проводить с учетом этиологии заболевания, отдавать предпочтение комплексным методам лечения. Своевременное лечение способствует норма­лизации функции височно-нижнечелюстных суставов. Во время устранения аномалий прикуса и при изменении положения нижней челюсти в сагиттальном или трансверсальном направ­лении больные иногда жалуются на напряжение жевательных мышц, хруст, щелканье или боль в суставах. Такое состояние, связанное с изменением мышечного напряжения и положения суставных головок, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда интенсивность неприятных ощущений умень­шается в процессе ортодонтического лечения и к его оконча­нию они исчезают.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Дисфункция ВНЧС как результат хлыстовой травмы. Клинический случай

Хлыстовая травма — распространенное явление, хотя такой диагноз редко ставится пациентам в России [1]. Между тем в США ежегодно данный диагноз ставится более чем 1 миллиону человек [2]. В странах Европы страховые компании выплачивают большие суммы денег пациентам с таким диагнозом [3]. Чаще всего хлыстовая травма является результатом автомобильной аварии. Статистика травм такого рода прямо пропорциональна количеству ДТП [4, 5].

Среди пациентов женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, и средний возраст пострадавших — 30—50 лет [6].

Основной механизм появления хлыстовой травмы связан с резким наклоном головы назад и затем вперед [7]. В результате такого движения происходит травмирование мышечного и связочного аппарата головы и шеи, а в более тяжелых случаях и костных структур [5]. Часть симптомов развивается сразу, в течение нескольких минут или часов: боль в области шеи и плечевого пояса, головная боль (чаще в затылке), ограничение движения шеи и головы, головокружение [8]. Другая часть симптомов возникает позже, через несколько дней или недель: боль и щелчки в ВНЧС, боли в области жевательных мышц [9]. Связано это с возникновением каскада триггерных зон, который поднимается, как правило, от грудино-ключично-сосцевидной (SCM) и/или трапециевидной мышц к жевательным, височным и крыловидным мышцам. Отсроченное появление симптомов, связанных с дисфункцией ВНЧС, в частности щелчка и/или ограничения открывания рта, объясняется тем, что в результате появления триггерных зон в латеральной крыловидной мышце возникает ее спазм, что приводит к смещению артикуляционного диска и возникновению щелчка, если при открывании рта происходит репозиция диска. Если репозиции не происходит, сустав оказывается заблокированным, и рот у пациента не открывается [10].

Читайте также:  Парафин на тазобедренные суставы

Данная статья посвящена описанию редкого случая хлыстовой травмы, которая возникла не в результате ДТП, а в результате купания в море, когда пациентку сбила волна.

Клинический случай

Пациентка Камилла, 41 года, обратилась в клинику Бостонского института эстетической стоматологии в феврале 2013 года.

Основные жалобы

На момент обращения в клинику пациентка предъявляла жалобы на сильную ежедневную головную боль, боль в области шеи и правой половины лица. Пациентка отмечала онемение кожного покрова в области правого глаза, постоянную боль, щелчки в области правого ВНЧС и периодическую боль в левом ВНЧС, постоянный шум в ушах. Открывание рта ограничено в пределах 12 мм.

История текущего заболевания

Из анамнеза удалось выяснить, что два года назад, во время купания в море, пациентку сбила волна, в результате чего она получила травму шеи. Симптомом полученной травмы явилась боль в области шеи с иррадиацией в правое ухо. Боль постепенно усиливалась и достигла высокой степени интенсивности. Наблюдалась частичная потеря слуха с правой стороны. Отоларинголог, к которому она обратилась, поставил диагноз «воспаление придаточных пазух носа» и назначил противовоспалительную терапию, в результате проведения которой симптоматика сохранилась. Затем пациентке был поставлен диагноз «киста гайморовой пазухи», но лечение проведено не было. Остеопат диагностировал ротацию в области 5-го шейного позвонка, однако лечение по поводу данной патологии не привело к значительному улучшению состояния. Невролог, к которому пациентка обратилась после посещения остеопата, поставил диагноз «невралгия тройничного нерва» и назначил медикаментозную терапию, которая также не дала результата. Челюстно-лицевой хирург диагностировал парез лицевого нерва, однако лечение не проводилось.

Клинический осмотр

Поскольку на момент первичного обращения состояние пациентки не позволяло провести полное обследование, было проведено симптоматическое лечение. Полный клинический осмотр был осуществлен на следующий день.

1. У пациентки нормальная осанка и симметричное лицо. Левое плечо было немного выше, чем правое (рис. 1) .

2. При пальпации мышц пациентка отмечала следующую степень болезненности (по шкале от 0 до 4, где 0 —
самая низкая степень болезненности): в области правой жевательной мышцы — +3, правой медиальной и латеральной крыловидных — +3, правой затылочной и трапециевидной — +2 , правой грудино-ключично-сосцевидной — +4 (особенно в верхней и средней ее трети). С левой стороны пациентка отмечала незначительную чувствительность (+1) при пальпации жевательной и латеральной крыловидной мышц (рис. 2) . Пальпация в области правого ВНЧС, угла и нижней трети ветви нижней челюсти резко болезненная (рис. 3 ).

Также пациентка отмечала наличие нескольких триггерных зон в области мышц головы и шеи справа (рис. 4 ). Такая клиническая картина при пальпации мышц является типичной для хлыстовой травмы.

3. Клинический осмотр полости рта выявил несколько проблем: наличие повышенной стираемости и скученность зубов на нижней и верхней челюстях во фронтальном отделе, множественные абфракции и генерализованную рецессию десны. Нижний правый первый моляр был ранее удален по поводу осложненного кариеса (рис. 5) .

4. Амплитуда вращения головы и шеи была ограничена. Пациентка могла повернуть голову вправо на 20 градусов, влево на 24 градуса.

Диагностические процедуры

Рентгенологическое обследование включало в себя проведение панорамной рентгенографии, получение 4 окклюзионных снимков и периапикальных снимков всех зубов, ранее подверженных эндодонтическому лечению. С целью оценки состояния шейного отдела позвоночника и дыхательных путей были проведены: фронтальная телерентгенография с открытым ртом, латеральная ТРГ и ТРГ с максимально запрокинутой назад и наклоненной вперед головой. Кроме того, была выполнена конусно-лучевая томография. Было проведено пародонтологическое обследование в целях оценки состояния костных структур и мягких тканей пародонта. Обследование на предмет наличия неоплазии было проведено с помощью VelScope-технологии.

Были сняты оттиски и изготовлены диагностические модели, которые были загипсованы по плоскости HIP.

Биометрическое обследование включало в себя электромиографию, компьютерную гнатографию и сонографию.

Анализ диагностических данных

1. Анализ рентгенографических снимков показал, что все премоляры на верхней челюсти были подвергнуты эндодонтическому лечению с полной обтурацией корневых каналов, кроме 14 зуба, канал которого был запломбирован частично. Лечение данного зуба было проведено более 5 лет тому назад, на верхушке корня нет признаков воспаления. Все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение, покрыты коронками, краевое прилегание удовлетворительное.

14 зуб имеет большую композитную реставрацию. Зубы фронтальной группы на верхней челюсти имеют множественные композитные реставрации (рис. 6) .

КТ показала, что суставная головка левого ВНЧС сглажена и смещена дистально, суставная щель в дистальном отделе сужена и поверхность суставного бугорка деформирована. Суставная головка правого ВНЧС расположена на переднем скате суставного бугорка, суставная щель в дистальном отделе увеличена. Данные признаки могут свидетельствовать о ротации нижней челюсти влево. Анализ трансверзального и латерального срезов КТ показал, что объем дыхательных путей пациентки находится в пределах нормы. Также было выявлено, что первый шейный позвонок (С1) слегка развернут вправо, второй шейный позвонок (С2) имеет признаки, говорящие о возможной его ротации влево (рис. 7) .

2. Осмотр зубных рядов не выявил дополнительных деталей.

3. Анализ диагностических моделей показал, что пациентка имеет незначительное снижение высоты прикуса (индекс Шимбачи между 11 и 41 зубами 16,5 мм, между 15 и 45 — 14,1 мм и между 26 и 36 — 11,6 мм). Деформация окклюзионной плоскости была вызвана вертикальным выдвижением 16 зуба из зубной дуги по причине раннего удаления 46 зуба.

4. В целях функционального объективного анализа состояния краниомандибулярной системы во время второго визита было проведено биометрическое обследование с использованием диагностической системы «Миотроникс К7». Электромиография мышц в состоянии физиологического покоя (скан 9) показала низкие значения ЭМГ жевательных, височных и двубрюшных мышц, в то время как грудино-ключично-сосцевидные мышцы (SCM) с обеих сторон имеют очень высокие значения ЭМГ. Это может указывать на хроническую усталость жевательных мышц. Повышенная активность левой SCM и очень высокие значения ЭМГ правой SCM (более 30) говорят о гипертонусе левой SCM и значительном спазме правой SCM. Этот тест был повторен трижды с различной локализацией дуотродов, и трижды ЭМГ показывала одинаковые значения (рис. 8) .

ЭМГ при максимальном сжатии челюстей (скан 11) показала, что при накусывании на ватные валики значения ЭМГ незначительно улучшаются. Накусывание на свои собственные зубные ряды характеризуется низкими значениями, но достаточно стабильными, что при учете состояния пациентки говорит об относительно нормальной окклюзии (рис. 9) . При проведении обследования было выявлено (сканы 2 и 13), что открывание рта пациентки ограничено как в вертикальной плоскости (20 мм),
так и в трансверзальной. Отклонение траектории открывания и закрывания рта во фронтальной плоскости может быть обусловлено заблокированным правым суставом. Максимальная скорость 139 мм/сек. говорит об ограниченной окклюзии, а резкое замедление скорости и соответствующий этому замедлению дистальный сдвиг нижней челюсти (перекрест траекторий) при открывании рта подтверждают мышечный дисбаланс и наличие суставных проблем (рис. 10).

Расстояние физиологического покоя, которое определено на скане 3, равно 0,5 мм, что говорит о том, что пациентка имеет бруксизм центрального генеза. Это же подтверждает тест, проведенный при глотании (скан 6) (рис. 11) .

Электронейростимуляция 5, 7, 11 пар черепно-мозговых нервов (лицевой, тройничный и добавочный) была проведена в течение 60 минут. После чего была повторно проведена ЭМГ в состоянии физиологического покоя. Скан 10 показал значительное снижение активности мышц, в особенности SCM справа, что говорит о том, что при восстановлении правильного положения нижней челюсти и нормальной окклюзии у нас есть все основания рассчитывать на успешную функциональную реабилитацию пациентки и восстановление нейромышечного баланса. При закрывании рта в состоянии привычной окклюзии тонус мышц (особенно справа) увеличивался, что говорит о том, что мышцам приходится приспосабливаться к поддержанию нижней челюсти в привычной окклюзии (рис. 12) .После процедуры ТЕНС у пациентки также увеличилась амплитуда движения нижней челюсти по вертикали на 7 мм (рис. 13) . При проведении скана 4/5 была определена правильная физиологическая траектория движения нижней челюсти и оптимальное положение нижней челюсти в окклюзии. Было изготовлено три прикусных валика с разными значениями по вертикали. Основная цель регистрации прикуса заключалась в поиске такого положения нижней челюсти, которое может обеспечить максимальную декомпрессию суставов с возможностью репозиции суставного диска, что могло бы привести к увеличению амплитуды движения нижней челюсти (рис. 14) .

Скан 10L был проведен для сравнительного анализа трех регистраций прикуса. При легком накусывании на валик № 2 височные мышцы имели наиболее оптимальное значение ЭМГ. Этот валик был выбран для изготовления съемного ортотика с целью дальнейшего лечения пациентки (рис. 15) .

Диагноз

Травма, которую пациентка получила около двух лет назад, привела к появлению каскада триггерных зон от правой SCM, результатом чего стал выраженный болевой синдром. Спазм латеральной крыловидной мышцы вместе с дистальным сдвигом суставной головки вызвал смещение суставного диска вперед без его репозиции, что в итоге привело к ограничению открывания рта. Травма и дальнейшее прогрессирование заболевания привели к воспалению шиломандибулярной связки справа в области прикрепления к нижней челюсти. Кроме того, базируясь на данных, полученных в результате клинического осмотра, пальпации и электромиографии мышц, можно заключить, что пациентка страдает невралгией большого и малого окципитальных нервов и/или синдромом воспаления ременных мышц. Совокупность перечисленных патологий привела к мышечно-скелетному дисбалансу, который стал причиной хронических головных болей и мышечного болевого синдрома.

Цели и задачи лечения

1. Основные жалобы пациентки сводились к наличию болевого синдрома и ограниченному открыванию рта, поэтому основной задачей лечения на первом этапе было устранение боли и других симптомов дисфункции ВНЧС и увеличение амплитуды движения головы, шеи и нижней челюсти. Для осуществления этой задачи был назначен курс противовоспалительных инъекций в области триггерных зон правой и левой SCM, трапециевидной, латеральной крыловидной, жевательной и затылочной мышц справа.

2. Перед началом блокад была проведена дифференциальная диагностика с использованием инъекций 1%-ного лидокаина без адреналина в области шиломандибулярной связки.

3. С целью создания нейромышечного баланса и лечения хлыстовой травмы было рекомендовано изготовление нейромышечного ортотика с использованием процедуры ТЕНС и ношение его в течение 90 дней.

4. Поскольку эстетическая реабилитация пациентки не входила в задачи лечения, после окончания активной стадии терапии по устранению симптомов дисфункции ВНЧС было рекомендовано изготовление ортотика для постоянного ношения.

Лечение

1. После подтверждения диагноза пациентке был проведен курс инъекций 1%-ного лидокаина с дексометазоном 4 мг/мл
(0,004) в область перечисленных выше мышц и связок (рис. 16) . На следующий день после первых инъекций пациентка отмечала значительное улучшение состояния. Амплитуда движения головы и шеи увеличилась вдвое. Повторные инъекции были проведены через день. После чего пациентка отмечала полное исчезновение болевых симптомов во всех областях головы и шеи, кроме угла нижней челюсти справа. В области шиломандибулярной связки боль значительно уменьшилась, но не исчезла полностью. Пальпация мышц показала отсутствие болезненности. Третья инъекция была проведена только в области прикрепления шиломандибулярной связки.

2. Для снятия болевого синдрома была использована техника охлаждения и растяжения мышц с помощью этилхлоридного спрея (рис. 17) .

3. Во время второго визита была использована биометрическая диагностика, электронейростимуляция и дистракция шейного отдела позвоночника при помощи мануального расслабления по методике Рокабадо (рис. 18) .

После чего была проведена регистрация прикуса и изготовлен нейромышечный лечебно-диагностический ортотик (рис. 19) .

На протяжении лечения в среднем один раз в месяц окклюзия при закрывании на ортотик несколько раз проверялась и корректировалась путем пришлифовки ортотика после ТЕНС-процедуры. При отсутствии значительных симптомов низкие значения ЭМГ височных мышц явились индикатором успешного хода лечения.

4. Во время лечения с применением ортотика пациентка была направлена на консультацию к остеопату. В течение
10 визитов ей был проведен курс лечения.

5. В настоящее время пациентка постоянно носит ортотик, снимая его только во время еды и проведения гигиены полости рта. Окклюзия стабильна, симптомы наличия патологии отсутствуют (рис. 20) .

Биометрическое обследование подтверждает тот факт, что основные симптомы, связанные с появлением каскада триггерных зон и дисфункцией ВНЧС, были устранены, восстановлены нейромышечный баланс и амплитуда движения головы, шеи и нижней челюсти.Первоначальный скан 4/5 после постановки ортотика показывал дистальное отклонение траектории, что было связано с наличием преждевременных контактов по первому классу. После устранения этих контактов путем пришлифовки ортотика траектория была восстановлена (рис. 21) .

Результаты лечения и их обсуждение

Результаты лечения в первой фазе базируются на проведении инъекций в области триггерных зон и воспаленной шиломандибулярной связки, лечения у остеопата и постоянного использования пациенткой нейромышечного ортотика. По окончании первой фазы лечения пациентка отмечала отсутствие симптомов, свободное открывание рта и отсутствие болевых ощущений при повороте головы. При пальпации мышц отмечалось значительное улучшение, что было подтверждено объективными исследованиями с применением ЭМГ. Изготовленный ортотик способствовал нормальной окклюзии. Анализ биометрического обследования, проведенного по прошествии 90 дней, объективно характеризует результаты лечения.

1. Скан 10, характеризующий состояние мышц в покое, показывает, что тонус SCM восстановлен. Незначительное повышение тонуса при закрывании рта на ортотик говорит о дальнейшем восстановлении тонуса височных мышц и стремлении нижней челюсти сместиться вперед, что приводит к появлению преждевременных контактов, требующих пришлифовки (рис. 22) .

2. При максимальном сжатии челюстей 11 скан показывает значительное увеличение вовлечения мышечных волокон в функцию при накусывании на ортотик, что говорит о восстановлении нормального состояния мышечной системы (рис. 23) .

3. Жевательный цикл (скан 8) показывает отсутствие преждевременных контактов во время жевания и наличие хороших и стабильных центральных контактов (рис . 24) .

4. 12 скан подтверждает симметричность и одновременность контактов при смыкании зубных рядов, что говорит о нормальной окклюзии (рис. 25) .

5. Амплитуда движения нижней челюсти теперь характеризуется значительным увеличением амплитуды открывания рта (35,6 мм) и движения челюсти в трансверзальной плоскости.

Заключение

К тому моменту, когда пациентка впервые обратилась к нам в клинику, она практически полностью потеряла надежду на выздоровление. За два года она побывала у многих специалистов, и никто не смог поставить ей правильный диагноз. Основная причина — доктора недостаточно знакомы с клиническими проявлениями хлыстовой травмы и невнимательно собирают анамнез.

Другим важным выводом является то, что диагностика данного состояния должна базироваться на комплексном обследовании, включая электромиографию, компьютерную гнатографию и сонографию. ТЕНС является необходимым методом восстановления мышечного баланса для определения оптимального положения нижней челюсти с целью изготовления лечебно-диагностического ортотика. Противовоспалительные инъекции в области триггерных зон являются эффективным методом лечения при хлыстовой травме.

Междисциплинарный подход к лечению дисфункции ВНЧС, возникшей в результате полученной хлыстовой травмы, является залогом успешного лечения.

Список литературы находится в редакции.

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава – причины, классификация, симптомы, первая помощь и лечение

Что такое височно-нижнечелюстный сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является комбинированным сочленением. В этом суставе возможны блоковидные движения. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком, диском, капсулой и связками.

Читайте также:  Бурсит коленного сустава молитвы и заговоры

Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

Заболевания и повреждения ВНЧС в условиях поликлиники встречаются часто в виде различных форм:

Классификация повреждений височно-нижнечелюстного сустава

  • воспалительные (артриты);
  • невоспалительные (аномалии строения, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и др.).
  • бруксизм;
  • болевой синдром дисфункции ВНЧ;
  • контрактура жевательных мышц.

Вместе с тем надо иметь в виду, что развивающиеся в суставе патологические изменения могут быть полиэтиологичными, что определяется разнообразием клинических проявлений этого заболевания. Полиэтиологичность и отсутствие выраженной специфической симптоматики при каждом из заболеваний, особенно на начальных стадиях, очень усложняют диагностику и лечение.

Сложность диагностики этих заболеваний определяется еще и тем, что выраженность клинических симптомов часто не соответствует характеру морфологических изменений в суставе. Кроме того, ВНЧС имеет сложное строение, а современные методы диагностики не всегда позволяют выявить патологию и степень функционального нарушения.

Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Все пациенты предъявляют жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции. Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительной этиологии является утренняя скованность. Причиной являются боли в суставе и периартикулярных тканях.

Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти. Причиной скованности являются боли в суставе и в периартикулярных тканях. Ограничение подвижности в суставе из-за болей наблюдается и при деформирующих артрозах, но оно менее выражено, чем при воспалительных заболеваниях.

Для деформирующих артрозов более характерна боль «механического» типа, развивающаяся преимущественно в суставах, несущих большую нагрузку, и усиливающаяся при движениях к концу дня. Для ревматоидного артрита характерны боли стойкие, упорные, медленно усиливающиеся в течение дня и стихающие в покое, ночью во время сна.

Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья.

При заболеваниях сустава воспалительной и травматической этиологии суставной шум может появляться при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц, когда головка нижней челюсти при открывании рта перемещается на переднюю поверхность суставного бугорка, вызывая щелчок в конце открывания и в начале закрывания рта.

Щелчок в начале открывания, в середине и в конце закрывания рта наблюдается при уменьшении окклюзионной высоты и дистальном смещении головки нижней челюсти. Хруст при артритах воспалительной этиологии появляется на этапе развития вторичного артроза и является характерным симптомом деформирующих артрозов.

Описания симптомов повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика повреждений височно-нижнечелюстного сустава основывается на тщательной оценке жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных осмотра, определения функции нижней челюсти, пальпации, рентгенографии, результатов клинического и биохимического анализов крови, иммунологических исследований.

Анамнез жизни позволяет выяснить характер ранее перенесенных заболеваний, что имеет особенно важное значение при подозрении на артрит инфекционно-специфической этиологии. Оценивая анамнез заболевания, можно уточнить его давность и симптоматику течения.

Осмотр больного предполагает оценку прикуса, контуров суставов, положения и функции нижней челюсти при свободных и пассивных движениях. Пальпаторное исследование пораженного сустава осуществляют по направлению от козелка уха, через переднюю стенку наружного слухового прохода в положении полного смыкания зубов, при движении челюсти и при широко открытом рте, определяя характер изменения формы, сустава, наличие флюктуации или крепитации.

Делают это в условиях сравнительной оценки со здоровым суставом. Кроме того, определяют состояние жевательной мышцы, выясняя, в частности, возможность мышечной атрофии.

Важное значение для выяснения характера произошедших в пораженном суставе изменений имеет рентгенография. Этот метод исследования включает обзорную рентгенографию с использованием укладок по Пордесу—Парману или по Шюллеру, телерентгенографию, рентгенокинематографию и контрастирование суставов.

При подозрении на артроз следует отдавать предпочтение томографическому методу обследования. Цель рентгенографического исследования — определить строение костных структур, контуры анатомических образований сустава и суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах.

Для рентгенографической картины артритов характерен околосуставной остеопороз, сопровождающийся истончением компактного вещества кости, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью строения и разрежением костных структур, равномерным уменьшением костных балок в единице объема кости. Для ревматоидного артрита, в частности, характерно наличие узур — краевых дефектов кости, локализующихся на боковых поверхностях головки нижней челюсти.

Рентгенографическая картина деформирующих артрозов характеризуется наличием шипов, гребней и других остеофитов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов определяется субхондральный остеосклероз — результат уплотнения костных структур в области субхондрального слоя.

При этом на рентгенограммах определяется мелкопетлистое строение головки нижней челюсти, а в более поздних стадиях развития процесса костный рисунок становится неразличимым. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости.

Размер и форма суставной щели отражают в основном состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели наблюдается редко и является, как правило, результатом значительного выпота или подвывиха головки нижней челюсти. Значительно чаще определяется сужение щели, которое может явиться следствием длительного воспалительного процесса или дистрофического поражения сустава.

Кроме того, сужение щели наблюдается при нарушениях прикуса: увеличение окклюзионной высоты сопровождается сужением предсуставной щели, а сужение верхнесуставной и позадисуставной щели характерно для прямого прикуса и уменьшения окклюзионной высоты. Отсутствие суставной щели отмечается при анкилозе.

Определенное значение в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют результаты общего анализа крови, биохимических и иммунологических исследований, исследование синовиального выпота. Для уточнения диагноза заболевания используют также специальные методы исследования: электромиографию, миотонометрию, термометрию, гнатодинамометрию, мастико-цифрографию, определение прикуса на моделях и т. д.

Первая помощь при повреждениях височно-нижнечелюстного сустава

Первая помощь может понадобиться при остром травматическом повреждении сустава, а также в случае инфекционного воспаления, когда болевой синдром сильно выражен. Сразу стоит отметить, что травмирование, сильная болезненность или ограничение подвижности в нижнечелюстном суставе требует квалифицированной медицинской помощи, поэтому описанные мероприятия могут быть применены лишь как временная мера перед походом к врачу.

Первая помощь при болях в нижнечелюстном суставе включает:

  • обездвиживание (иммобилизацию) пораженного сустава;
  • использование холода;
  • прием противовоспалительных препаратов.

Независимо от причины возникновения, острый воспалительный процесс характеризуется отеком тканей, образованием экссудата в полости сустава и повышенной болезненностью всех структур пораженной области. Также в результате воздействия провоспалительных медиаторов повышается чувствительность нервных окончаний в очаге воспаления, вследствие чего при малейших движениях пациент ощущает сильную боль.

Кроме того, если воспаление развилось после травмы, высока вероятность наличия перелома. Если при этом сустав будет оставаться подвижным, кости или их отломки могут повредить близлежащие ткани, что еще больше усилит болевые ощущения и усугубит состояние пациента. Вот почему первое, что нужно сделать при острых болях в суставе – это обездвижить его, то есть прекратить прием пищи и свести разговоры с окружающими к минимуму до тех пор, пока не будет установлена точная причина воспаления.

Как говорилось ранее, в очаге воспаления наблюдается повышение местной температуры расширение кровеносных сосудов и отек тканей. Данные неблагоприятные эффекты могут быть устранены с помощью холодового воздействия на область воспаленного сустава. Холод вызывает спазм (сужение) кровеносных сосудов и повышение проницаемость сосудистой стенки, предотвращая, таким образом, выпотевание жидкости в суставную полость и в окружающие ткани.

Кроме того, при охлаждении снижается чувствительность нервных окончаний, что также эффективно устраняет болевой синдром. Научно доказано, что применение холода в течение первых минут после травмирования сустава снижает выраженность воспалительных явлений в дальнейшем и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

С целью охлаждения воспаленного сустава можно использовать мешочек со льдом, бутылку с холодной водой или просто холодный компресс (который следует менять каждые 2–3 минуты). Важно помнить, что контакт льда непосредственно с кожными покровами крайне нежелателен, так как это может вызвать переохлаждение окружающих тканей. Лучше всего обернуть мешочек со льдом носовым платком или тонким полотенцем, после чего приложить к воспаленному суставу на 5 – 15 минут (не более).

Приступать к самостоятельному медикаментозному лечению болей в суставе можно в случае неэффективности описанных выше мероприятий либо одновременно с ними (если боль выражена особенно сильно). Для быстрого снятия отека и болевого синдрома могут быть использованы препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Лечение повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Лечение пациентиов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов следует проводить с учетом этиологии заболевания, отдавать предпочтение комплексным методам лечения.

Своевременное лечение способствует нормализации функции височно-нижнечелюстных суставов. Во время устранения аномалий прикуса и при изменении положения нижней челюсти в сагиттальном или трансверсальном направлении больные иногда жалуются на напряжение жевательных мышц, хруст, щелканье или боль в суставах.

Такое состояние, связанное с изменением мышечного напряжения и положения суставных головок, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда интенсивность неприятных ощущений уменьшается в процессе ортодонтического лечения и к его окончанию они исчезают.

Для профилактики нарушений функции височно-нижнече-люстных суставов необходимо санировать полость рта: свое­временно лечить временные и постоянные зубы, устранять преждевременные контакты отдельных зубов и зубочелюстные аномалии.

Заболевания и травмы височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является комбинированным сочленением. В этом суставе возможны блоковидные движения. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком, диском, капсулой и связками. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

Заболевания и повреждения ВНЧС в условиях поликлиники встречаются часто в виде различных форм: артрита, артроза, вывихов и анкилоза.

Классификация заболеваний ВНЧС

Артикулярные:

  1. Воспалительные (артриты).
  2. Невоспалительные (аномалии строения, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и др.).

Неартикулярные:

  1. Бруксизм.
  2. Болевой синдром дисфункции ВНЧ.
  3. Контрактура жевательных мышц.

Вместе с тем надо иметь в виду, что развивающиеся в суставе патологические изменения могут быть полиэтиологичными, что определяется разнообразием клинических проявлений этого заболевания. Полиэтиологичность и отсутствие выраженной специфической симптоматики при каждом из заболеваний, особенно на начальных стадиях, очень усложняют диагностику и лечение. Сложность диагностики этих заболеваний определяется еще и тем, что выраженность клинических симптомов часто не соответствует характеру морфологических изменений в суставе. Кроме того, ВНЧС имеет сложное строение, а современные методы диагностики не всегда позволяют выявить патологию и степень функционального нарушения.

Рис. а — артикулирующие поверхности височно-нижнечелюстного сустава; б — височно-нижнечелюстной сустав (схема): 1 — головка; 2 — бугорок; 3 — ямка; 4 — задний полюс диска; 5 — передний полюс диска; 6 — центральный бессосудистый участок; 7 и 8 — «задисковая подушка» (7 — задняя дисковисочная связка; 8 — задняя дискочелюстная связка); 9 — капсула; 10 — передняя дискочелюстная связка; 11 — передняя дисковисочная связка; 12 и 13 — наружная крыловидная мышца (12 — верхняя часть; 13 — нижняя часть)

ВНЧС основывается на тщательной оценке жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных осмотра, определения функции нижней челюсти, пальпации, рентгенографии, результатов клинического и биохимического анализов крови, иммунологических исследований.

Все пациенты предъявляют жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции.

Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительной этиологии является утренняя скованность. Причиной являются боли в суставе и периартикулярных тканях.

Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти. Причиной скованности являются боли в суставе и в периартикулярных тканях. Ограничение подвижности в суставе из-за болей наблюдается и при деформирующих артрозах, но оно менее выражено, чем при воспалительных заболеваниях. Для деформирующих артрозов более характерна боль «механического» типа, развивающаяся преимущественно в суставах, несущих большую нагрузку, и усиливающаяся при движениях к концу дня. Для ревматоидного артрита характерны боли стойкие, упорные, медленно усиливающиеся в течение дня и стихающие в покое, ночью во время сна.

Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья. При заболеваниях сустава воспалительной и травматической этиологии суставной шум может появляться при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц, когда головка нижней челюсти при открывании рта перемещается на переднюю поверхность суставного бугорка, вызывая щелчок в конце открывания и в начале закрывания рта. Щелчок в начале открывания, в середине и в конце закрывания рта наблюдается при уменьшении окклюзионной высоты и дистальном смещении головки нижней челюсти. Хруст при артритах воспалительной этиологии появляется на этапе развития вторичного артроза и является характерным симптомом деформирующих артрозов.

Анамнез жизни позволяет выяснить характер ранее перенесенных заболеваний, что имеет особенно важное значение при подозрении на артрит инфекционно-специфической этиологии. Оценивая анамнез заболевания, можно уточнить его давность и симптоматику течения. Осмотр больного предполагает оценку прикуса, контуров суставов, положения и функции нижней челюсти при свободных и пассивных движениях. Пальпаторное исследование пораженного сустава осуществляют по направлению от козелка уха, через переднюю стенку наружного слухового прохода в положении полного смыкания зубов, при движении челюсти и при широко открытом рте, определяя характер изменения формы, сустава, наличие флюктуации или крепитации. Делают это в условиях сравнительной оценки со здоровым суставом. Кроме того, определяют состояние жевательной мышцы, выясняя, в частности, возможность мышечной атрофии.

Важное значение для выяснения характера произошедших в пораженном суставе изменений имеет рентгенография. Этот метод исследования включает обзорную рентгенографию с использованием укладок по Пордесу—Парману или по Шюллеру, телерентгенографию, рентгенокинематографию и контрастирование суставов. При подозрении на артроз следует отдавать предпочтение томографическому методу обследования. Цель рентгенографического исследования — определить строение костных структур, контуры анатомических образований сустава и суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах.

Для рентгенографической картины артритов характерен околосуставной остеопороз, сопровождающийся истончением компактного вещества кости, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью строения и разрежением костных структур, равномерным уменьшением костных балок в единице объема кости. Для ревматоидного артрита, в частности, характерно наличие узур — краевых дефектов кости, локализующихся на боковых поверхностях головки нижней челюсти. Рентгенографическая картина деформирующих артрозов характеризуется наличием шипов, гребней и других остеофитов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов определяется субхондральный остеосклероз — результат уплотнения костных структур в области субхондрального слоя. При этом на рентгенограммах определяется мелкопетлистое строение головки нижней челюсти, а в более поздних стадиях развития процесса костный рисунок становится неразличимым. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости.

Размер и форма суставной щели отражают в основном состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели наблюдается редко и является, как правило, результатом значительного выпота или подвывиха головки нижней челюсти. Значительно чаще определяется сужение щели, которое может явиться следствием длительного воспалительного процесса или дистрофического поражения сустава. Кроме того, сужение щели наблюдается при нарушениях прикуса: увеличение окклюзионной высоты сопровождается сужением предсуставной щели, а сужение верхнесуставной и позадисуставной щели характерно для прямого прикуса и уменьшения окклюзионной высоты. Отсутствие суставной щели отмечается при анкилозе.

Определенное значение в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют результаты общего анализа крови, биохимических и иммунологических исследований, исследование синовиального выпота. Для уточнения диагноза заболевания используют также специальные методы исследования: электромиографию, миотонометрию, термометрию, гнатодинамометрию, мастико-цифрографию, определение прикуса на моделях и т. д.

“Практическое руководство по хирургической стоматологии”
А.В. Вязьмитина

Ссылка на основную публикацию