Синовэктомия коленного сустава

Синовэктомия колена

В случае разрастания из-за чрезмерной регенерации соединительнотканной оболочки выполняется синовэктомия коленного сустава. Синовиальный (внутренний) слой гипертрофируется вследствие инфекционного поражения и постоянных травм. Артроскопическая синовэктомия — процедура, которая легко переносится пациентами в любом возрасте, поэтому ее рекомендуют врачи с целью возвращения пациента к полноценной жизни.

Что это такое?

Синовэктомия — это удаление всей или части синовиальной оболочки сустава — соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность колена, кроме хряща. На внутренней ее поверхности присутствуют ворсинки, которые вырабатывают жидкость, являющуюся смазкой между трущимися поверхностями в суставе. В эту оболочку входят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Удаление проводят из-за того, что в результате травм и воспалительных процессов нарушаются процессы регенерации, и в ней происходит чрезмерное разрастание тканей. Эти патологические наросты мешают нормальному функционированию сустава.

Показания к проведению

На коленном суставе проводятся и другие операции, такие как артротомия, резекция, некрэктомия. Синовэктомия чаще всего дополняется артротомией.

Ткани суставной оболочки разрастаются в результате постоянных травм и поэтому спортсменам, нагрузка которых приходится на колени, часто проводят это оперативное вмешательство. Артроскопическая синовэктомия также проводится при хроническом вялотекущем воспалении, которое не поддается лечению консервативными методами и вызывает разрастание синовиальной среды. К заболеваниям, способным вызвать этот процесс, относят:

  • туберкулез;
  • гонорею;
  • ревматоидный артрит;
  • пигментный виллонодулярный синовит.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и ход операции

Синовэктомия проводится в плановом порядке и поэтому перед процедурой следует пройти обязательные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • электрокардиограмму;
  • осмотр анестезиологом на переносимость наркоза.

Кроме этого, следует подобрать костыли, ведь первое время после процедуры больной не сможет самостоятельно передвигаться. Перед этим вмешательством, как и при других операциях, не рекомендуется есть или пить в течение 12-ти часов. В операционной на бедро больного накладывают жгут, который туго передавливает сосуды. Эта мера поможет предотвратить массивную потерю крови. Сама операция длится в среднем около часа. Синовэктомию проводят эндоскопически, для этого делают 3 небольших разреза до 1-го сантиметра. В отверстия заводят хирургический инструментарий и камеру. Во время процедуры обязательно делают биопсию, то есть берут материал на гистологическое исследование.

Противопоказания

Синовэктомия не проводится в случае:

  • гнойных или других инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • анкилоза, при котором ограничивается подвижность колена;
  • соматических патологий, нарушающих общее самочувствие.

Вернуться к оглавлению

Последствия синовэктомии коленного сустава

Синовэктомия вызывает значительное травмирование коленного сустава, и в результате больной длительное время испытывает мучительную боль. Кроме этого, подвижность в конечности нарушена до полного восстановления тканей. Поэтому первые 6 недель после процедуры необходима иммобилизация конечности. Заживление поверхности кожи происходит с образованием рубцовой ткани, а во время операции часто появляются гематомы.

Если не удалось убрать причину разрастания синовиальной оболочки, то через некоторое время проблема может повториться.

Период реабилитации

После синовэктомии больной передвигается только с помощью костылей. Кроме этого, для предотвращения возможных опасных последствий показаны физиопроцедуры, такие как массаж, электрофорез и гальванотерапия. Они помогут синовиальной ткани восстановиться, а мышцам не потерять силу и тонус. Для возобновления двигательной функции коленного сустава через 3 месяца после вмешательства полезно выполнять комплекс лечебных упражнений. Он позволит восстановить подвижность и полный объем движений в суставе.

СИНОВЭКТОМИЯ

Синовэктомия [лат. (membrana) synovialis синовиальная оболочка + греч. ektome иссечение, удаление] — полное или частичное иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы, осуществляемое обычно на крупных суставах — коленном, тазобедренном, локтевом и др.

Впервые тотальное иссечение синовиальной оболочки (см.) произвел Р. Фолькманн (1877) при туберкулезном гоните. Последующие попытки проведения Синовэктомии для лечения туберкулезного поражения суставов (преимущественно у детей), предпринимавшиеся Ф. Кенигом, К. Гарре и др., часто приводили к возникновению в послеоперационном периоде тугоподвижности сустава, а иногда и анкилозу, несколько лучшие результаты отмечались при хронических неспецифических синовитах. В связи с неблагоприятными функциональными исходами от Синовэктомии как метода лечения синовита любой этиологии вскоре отказались. Появление антибиотиков и эффективное использование их при различных воспалительных заболеваниях суставов послужили поводом для пересмотра роли С. в комплексном лечении синовитов. За этот период в отдельных странах накоплен значительный опыт С., однако отсутствие публикаций, обобщающих отдаленные результаты этой операции, не позволяет дать окончательную оценку ее эффективности в анатомическом и функциональном отношении.

Синовэктомия может являться самостоятельной операцией, предпринимаемой при первичном заболевании синовиальной оболочки, т. е. истинном синовите (см.), а при вторичном поражении синовиальной оболочки может быть частью другой операции (напр., некрэктомии при туберкулезе концов костей, ближайших к суставу). По мнению большинства хирургов, возраст больных не имеет существенного значения при определении показаний к С., хотя есть и противники проведения этой операции в детском возрасте. Операцию С. производят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) .

Техника операции различна в зависимости от локализации процесса. Примером ее может служить чаще других практикуемая Синовэктомия при хронических синовитах коленного сустава (см.) туберкулезного или ревматоидного происхождения. При этом жгут на конечность обычно не накладывают. Парапателлярный разрез начинают на 4—5 см выше надколенника, ведут по наружному краю сухожилия четырехглавой мышцы бедра, огибая полукружно надколенник, и продолжают далее параллельно связке надколенника до бугристости большеберцовой кости. Соответственно кожному разрезу рассекают фасцию и фиброзную мембрану суставной капсулы. Удаляют синовиальную оболочку начиная с верхнего ее заворота, к-рый после вскрытия под контролем глаза целиком иссекается. При отсутствии внутрисуставных спаек довольно легко удаляется синовиальная оболочка передневнутреннего и передненаружного отделов сустава. При наличии рубцовых сращений в наднадколенниковой сумке требуется большая осторожность в разъединении их и выделении связки надколенника. Для подхода к переднецентральному отделу сустава вначале удаляют крыловидные складки синовиальной оболочки и заключенный между ними жировой комок. Затем надколенник вывихивают суставной поверхностью в рану, конечность максимально сгибают в коленном суставе, удаляют синовиальную оболочку переднецентрального и боковых отделов сустава и обрабатывают крестообразные связки. Последний момент операции представляет наибольшие трудности, т. к. нередко связки оказываются окутанными рубцово-грануляционной тканью, из к-рой их следует осторожно выделить. Так же обрабатывают большеберцовую и малоберцовую коллатеральные связки. Мениски (см. Мениски суставные) либо освобождают от разросшейся вокруг них рубцово-грануляционной ткани, либо (в зависимости от их состояния) целиком удаляют. Синовиальную оболочку задних отделов сустава выскабливают острой ложечкой. Покровные хрящи освобождают от наползающей на них грануляционной ткани, узурированные их участки удаляют. В рану вводят антибиотики и послойно зашивают ее с оставлением двух дренажей для предупреждения возможных скоплений крови и проведения инстилляций р-ров антибиотиков в полость, образовавшуюся на месте иссеченной наднадколенниковой сумки и в собственно полость сустава. Конечность укладывают на функциональную шину и фиксируют в положении сгибания в коленном суставе под углом 70—80°. Дренажи удаляют через 48 час.

Получение хороших функциональных исходов при Синовэктомии в значительной мере зависит от правильного ведения больных в послеоперационном периоде. Исключительно важная роль в этом принадлежит ЛФК, к-рую начинают в первые сутки после операции, когда конечность находится в функциональной шине. В первые 10—-12 дней производят пассивные, а далее (на балканской раме) пассивно-активные движения. Через 3—4 нед. назначают рассасывающие и болеутоляющие физиотерапевтические процедуры, массаж мышц нижней конечности, особенно мышц передней группы бедра.

Поднять больного на ноги (без всякой фиксации сустава, но на костылях) разрешается не ранее чем спустя 1 — 1,5 мес. после операции. Массаж (см.) и ЛФК (см. Лечебная физкультура) следует продолжать не менее года после выписки больного из лечебного учреждения. В последующем при ограниченной подвижности в суставе и отсутствии общих противопоказаний рекомендуется грязелечение (см.).

В послеоперационном периоде продолжается лечение основного заболевания, проводившееся до операции (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов; Ревматоидный артрит).

Ранние осложнения С. связаны непосредственно с местной операционной травмой (внутрисуставной выпот, гемартроз и др.). В разные сроки после операции возможны рецидивы основного процесса с нарастанием спаечных изменений и туго-подвижности сустава, что требует повторных оперативных вмешательств. Иссечение синовиальной оболочки резко нарушает ангиоархитектонику сустава, снижая степень его васкуляризации, что нередко приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов с последующим образованием деформирующих артрозов (см.).

По данным В. А. Званцевой, Г. Балчева и др., субтотальная Синовэктомия дает более чем у половины взрослых больных хорошие функциональные исходы.

Библиография: Званцева В. А. Отдаленные результаты субтотальной синовэктомии коленного сустава при туберкулезном синовите у взрослых, Пробл. туб., № 8, с. 46, 1975; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 90, Л., 1971; Павлов В. П. и др. Отдаленные результаты ранней синовэктомии коленного сустава при ревматоидном артрите, Вопр. ревм., № 4, с. 18, 1979; Малявски Ст. Синовэктомия при синовиалната форма на туберкулозния гонит, Хирургия (София), т. 15, № 2-3, с. 158, 1962; Nelimann H. W. u. Tantschew P. Ergebnisse der Synovektomie am Kniege-lenk bei Rheumatoidarthritis, Beitr. Orthop. Traum., Bd 27, S. 338, 1980.

Синовэктомия сустава колена

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава применяется при различных болезнях, поражающих опорно-двигательный аппарат. В процессе хирургического вмешательства из колена удаляют синовиальную оболочку. К операции прибегают, если воспалительные процессы, локализующиеся в коленном сочленении, не проходят на протяжении продолжительного периода, а консервативное лечение является нерезультативным.

Читайте также:  Народные средства при коксартрозе тазобедренного сустава

Кому показана хирургия?

Синовэктомию коленного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • воспаление синовиальной оболочки сочленения колена, которое не проходит длительное время;
  • воспалительные поражения неспецифического характера;
  • артрит ревматоидного типа;
  • инфекционные заболевания суставов.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться к операции?

Как и все хирургические вмешательства, синовэктомия коленного сустава требует предварительной подготовки. В первую очередь пациенту потребуется сдать общее исследование крови. Затем доктор отправляет больного на кардиограмму и рентгенологическое обследование. Заключительным этапом предоперационной подготовки является осмотр у ортопеда и анестезиолога. Доктор проводит выбор анестезии, применяется общая или местная.

Зачем пациенту потребуется выбрать костыли, на которых ему потребуется передвигаться определенный период после проведения операции. Кроме этого, специалисты назначают прием определенных медпрепаратов, которые больному важно купить до хирургического вмешательства. Непосредственно перед синовэктомией запрещено есть и пить 12 часов.

Техника проведения

В первую очередь человеку делают анестезию, которая была выбрана заранее. Затем прибегают к самому хирургическому вмешательству. Ход его проведения следующий:

Для введения инструментов врач делает надрезы скальпелем в нужных местах.

  1. На тазобедренную область накладывают жгут, чтобы снизить приток крови.
  2. Делают несколько надрезов, длина которых составляет около 7 мм.
  3. В разрез вводят специальные инструменты, которые дают возможность исследовать пораженную зону и удалить нужные участки.
  4. Откачивают стерильную жидкость.
  5. Если требуется, вводят антибактериальные и противомикробные медикаменты.
  6. Инструменты вынимаются и аккуратно зашивают рану.

Этот вид хирургического вмешательства может проводиться как открытым методом, так и при помощи микрохирургических способов.

Когда не проводят операцию?

Артротомия коленного сустава не проводится в следующих ситуациях:

  • болезни кожного покрова гнойного характера, во время которых поражается не только кожа, но и подкожная клетчатка;
  • сращивание суставной ткани, из-за которого сочленение становится полностью или частично неподвижным;
  • заболевания внутренних органов в тяжелой стадии;
  • недуги инфекционного и воспалительного характера.

Лишний вес – противопоказание к проведению операции.

Если у пациента наблюдаются временные противопоказания к проведению хирургического вмешательства, его откладывают до того момента, пока состояние больного не придет в норму. Если же у человека чрезмерная масса тела, перед проведением синовэктомии ему потребуется уменьшить вес, чтобы снизить нагрузку на пораженный сустав колена.

Последствия синовэктомии коленного сустава

Если в процессе хирургического вмешательства специалист удалил не всю синовиальную оболочку, клетки ее могут быстро восстановиться, что поспособствует развитию патологической ткани. Помимо этого, отсутствие этой оболочки провоцирует нарушение кровеносной системы в сочленении, что становится виной разнообразных дегенераций. Иногда у пациентов появляется артроз, представляющий собой деструктивно-дистрофическое заболевание суставов.

Лечение сочленений артротомией и синовэктомией используется не одно десятилетие и дает хороший результат, однако даже опытный хирург не может дать гарантию, что после хирургического вмешательства не возникнет каких-либо осложнений. Чтобы не допустить появления последствий, важно следовать всем предписаниям лечащего доктора и не заниматься самолечением.

Реабилитационный период

После проведения синовэктомии коленного сустава больного отправляют в палату. Преимущественно выписывают его из стационара на следующий день после хирургического вмешательства. Однако если у пациента возникли послеоперационные осложнения, в медицинском учреждении его оставляют до тех пор, пока их не удастся купировать. После хирургического вмешательства больному важно передвигаться при помощи костылей.

Помимо этого, после того как была проведена синовэктомия коленного сустава, человеку следует посещать сеансы физиотерапии, с помощью которых удастся восстановить мышцы нижних конечностей, нормализовать походку и улучшить двигательную активность поврежденного коленного сочленения. Преимущественно доктора назначают иглоукалывание, лазеротерапию, ионофорез. Когда сочленение колена придет в норму, пациенту важно продолжать вести умеренный образ жизни, не изнурять себя физической активностью, не поднимать тяжелые предметы и не перегружать больную конечность.

Синовэктомия коленного сустава, что это такое. Суть процедуры

Популярные материалы

Today’s:

Синовэктомия коленного сустава, что это такое. Суть процедуры

МРТ колена для выявления патологии

Для проведения синовэктомии на поверхности коленного сустава делается четыре небольших прокола. Весь ход оперативного вмешательства отслеживается на специальном мониторе. Сегодня разработано два типа процедуры:

  • тотальная или полная – удаляется оболочка целиком;
  • частичная – иссекается только часть образования.

Если у больного были выявлены показания для частичного иссечения, после проведенного вмешательства проводится замещение утраченных тканей протезом, чтобы восстановить функцию сустава.

Для того, чтобы в прооперированном коленном суставе не скапливалась жидкость и не образовывался отек устанавливаются специальные дренажные трубки. По прошествии некоторого времени они удаляются.

Синовэктомия, как и любое другое оперативное вмешательство, требует обязательного предварительного обследования. Оно предполагает:

  • исследование на аппарате ЭКГ для установления нормального или, наоборот, патологического функционирования сердца;
  • сдача анализов крови и мочи.

Если предварительное обследование не показало каких-либо нарушений, которые делают неозможным проведение оперативного вмешательства, больного готовят к синовэктомии.

За 12 часов до проведения операции не рекомендуется принимать какой-либо пищи, жидкости. Это исключит возникновение нежелательных реакций на обязательно вводимую анестезию. Непосредственно перед вмешательством на бедренный участок конечности накладывается тугой жгут. Так удается пережать крупные сосуды и исключить или свести к минимуму риск развития кровотечения.

После окончания подготовительных процедур на поверхности коленного сустава делает три прокола, размер которых не должен превышает 7 мм. Сделанные надрезы служат для вставки эндоскопических трубок. Уникальность синовэктомии в том, что во время ее проведения возможно не только провести иссечение пораженного участка, но и взять образцы для биопсии.

Окончание оперативного вмешательства – промывание полости антисептическим составом. Такая же обработка проводится и на кожных покровах.

Синовэктомия коленного сустава реабилитация. Особенности проведения синовэктомии коленного сустава

Артроскопическая синовэктомия коленного сустава в настоящее время проводится довольно часто. Данный вид хирургического вмешательства применяется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Операция заключается в удалении синовиальной оболочки. Процедура применяется как у взрослых, так и у детей. Синовэктомия является довольно эффективной операцией, но может привести к некоторым осложнениям. Процедуру проводят в том случае, когда воспалительный процесс в суставе колена не проходит в течение длительного времени, а медикаменты не приносят пользу.

Операция также показана при наличии ревматоидного артрита и инфекционных заболеваний, поражающих хрящевую ткань. Синовэктомия не проводится, если у человека присутствуют серьезные дерматологические заболевания, поражающие не только верхний слой эпидермиса, но и подкожную клетчатку.

Что представляет собой метод

Процедура проводится через микропроколы с помощью специального оборудования. При этом хирург отслеживает ход оперативного вмешательства на мониторе компьютера. На сегодняшний день существует два вида подобной процедуры: тотальная и частичная. В первом случае удаляется вся синовиальная оболочка, а во втором — иссекается только некоторая часть.

Нехватку восполняют специальными протезами, которые восполняют функцию утраченной ткани. После операции нередко устанавливают дренажные трубки, которые через определенное время убирают. Синовэктомия требует обязательной подготовки, как и любой другой вид хирургического вмешательства. При этом необходимо:

  • сделать ЭКГ;
  • сдать необходимые анализы крови и мочи;
  • подобрать костыли, которые потребуются в первое время после операции.

За 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять пищу и пить жидкость. Само хирургическое вмешательство занимает не более часа. Перед проведением операции на бедро накладывается тугой жгут. Эта мера является необходимой для того, чтобы пережать сосуды в данной зоне и снизить риск развития кровотечения в несколько раз.

После этого делается 3 небольших прокола примерно по 7 мм. Через надрезы вставляют длинные трубки от эндоскопического оборудования. Такая операция позволяет не только провести иссечение синовиальной оболочки, но и взять материал для биопсии при подозрении на опасные заболевания.

После синовэктомии проводится антисептическая обработка. Если есть необходимость, то вкачивается специальная жидкость, которая имеет в своем составе антисептики.

Восстановление и последствия

Восстановление и реабилитация проходят не менее нескольких месяцев. Сразу же после оперативного вмешательства пациент должен находиться только в горизонтальном положении. После прекращения действия наркоза человека могут отпустить домой. Через 2 недели производится снятие швов.

Передвигаться можно только с помощью костылей. Нельзя делать резких движений. Последствия чаще всего наблюдаются при частичном удалении тканей. Патология может вернуться через некоторое время. Сразу же после операции может скапливаться жидкость, которую откачивают при помощи проведения пункции.

Синовиальная оболочка обеспечивает нормальную циркуляцию крови по мелким капиллярам в области колена. При ее тотальном иссечении могут наблюдаться дальнейшие процессы дегенерации тканей. Это происходит по причине недостаточного кровоснабжения.

Последствием операции может стать артроз. Хрящевая ткань иногда повреждается во время хирургического вмешательства. После процедуры нужно щадить причинный сустав. Нельзя подвергать его значительным нагрузкам, чтобы не спровоцировать острую боль.

Если соблюдать постельный режим и следовать всем рекомендациям хирурга, то риск развития опасных осложнений сводится к нулю.

Тяжелее всего оперативное вмешательство переносят дети и пожилые люди. В первом случае маленьким пациентам очень сложно ограничивать физические нагрузки сразу же после синовэктомии. Пожилым людям требуется более длительное восстановление. Они тяжелее отходят от наркоза.

Восстановительный период включает в себя:

  • методы физиотерапии;
  • диету, направленные на быструю реабилитацию.

Необходимо употреблять свежие овощи, фрукты, стараться занимать удобную позу так, чтобы в ноге не чувствовался дискомфорт.

Если болевые ощущения не отступают, то врач прописывает НПВС, которые устраняют яркую симптоматику. Послеоперационный период нередко сопровождается нарушениями сна и болью. Это происходит по причине гиподинамии, которая является вынужденной в этот период.

Читайте также:  Какие связки укрепляют суставы

Самостоятельно укорачивать сроки реабилитации не рекомендуется, тем самым можно спровоцировать опасные последствия для сустава, которые потребуют дополнительного вмешательства.

Синовэктомия коленного сустава открытая. Синовэктомия

Синовэктомия – хирургическая операция, при которой происходит иссечение синовиальной оболочки колена в полном объеме или частично.

Синовэктомия коленного сустава показана при следующих заболеваниях :

  • синовиты хронической формы ;
  • доброкачественная синовиома;
  • туберкулезный или ревматоидный артрит;
  • диффузный коллагеноз;
  • инфекционные полиферативные патологии синовиальных оболочек.

Чаще всего синовэктомия коленного сустава применяется к пациентам, у которых не наступило улучшение после длительной консервативной терапии заболеваний колен.

Как проходит синовэктомия

Суть синовэктомии – удаление питательного субстрата для патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. После вскрытия сустава посредством разрезов (прямых или дугообразных в зависимости от локализации требующей удаления синовиальной ткани) проводится дренирование суставной полости и обработка противомикробными средствами. Далее хирург частично или полностью удаляет синовиальную оболочку.

В завершение хирург накладывает швы и возвращает сустав в анатомически правильное положение . Завершается процесс фиксацией колена гипсом. В некоторых случаях применяются более легкие корригирующие повязки в виде жестких наколенников. Последствия операции (кровоподтеки, остаточные боли) полностью проходят в течение 6 месяцев.

Более современный метод удаления синовиальных оболочек основан на лапароскопии – малоинвазивном проникновении внутрь сустава и удаление измененных тканей манипуляторами. Такой метод получил название артроскопия.

Видео артроскопия коленного сустава


Синовэктомия коленного сустава

Коленные суставы — вторые по размеру крупные суставы в человеческом организме после тазобедренных. Они имеют сложную структуру и обеспечивают движение в двух осях — фронтальной (сгибание-разгибание) и вертикальной (вращение внутрь и кнаружи).

Для сглаживания неровностей суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, амортизации и распределения нагрузки на сустав внутри него имеются два подвижных фиброзно-хрящевых полукруглых образования — мениска.

Сустав имеет свою капсулу, которая покрыта изнутри тонкой синовиальной оболочкой (синовием), которая переходит и на мениски в том числе. Клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей, а также выполняют защитные фагоцитарные функции.

Количество синовиальной смазки, которая находится внутри полости, составляет 2-4 мл. При некоторых патологиях ее объем может уменьшаться или значительно увеличиваться.

Болезни, при которых в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка, становятся причиной появления отека, болей и нарушения подвижности в коленном суставе. На воспаленном синовии оседают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки), которые вырабатывают антитела, в том числе аутоантитела, и медиаторы воспаления.

Поражения внутренней оболочки суставной капсулы устойчивы к проводимому консервативному лечению, поэтому во многих случаях приостановить прогрессирование патологии колена и сохранить его подвижность позволяет только оперативное вмешательство.

Синовэктомия коленного сустава — это оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Синовэктомия приостанавливает дегенерацию синовиальной оболочки и восстанавливает нормальную функцию сустава.

Показания и противопоказания

Синовэктомию назначают в тех случаях, когда патологические изменения невозможно скорректировать консервативным путем. Целью этого оперативного вмешательства является устранение синовия как субстрата для развития воспаления и продукции экссудата.

Показаниями к ее проведению являются поражение коленного сустава при ревматоидном артрите, туберкулезе, доброкачественные образования в суставе, рецидивирующие инфекционные синовиты, устойчивые к терапевтическому лечению, диффузные коллагенозы, приводящие к нарушению подвижности в суставе.

Проведение вмешательства противопоказано пациентам с гнойными поражениями кожи и подкожной жировой клетчатки в месте операции, при суставных анкилозах (неподвижности), тяжелых соматических заболеваниях.

Подготовка к операции

Перед операцией пациента обследуют. Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови, коагулограмма. Также необходимо проведение электрокардиограммы, рентгеноскопического исследования, в том числе с контрастированием.

За 12 часов до проведения процедуры пациенту нельзя кушать и употреблять жидкость. После операции больному потребуются мобилизирующие приспособления и костыли, поэтому целесообразно их приобрести заранее.

Ход операции

Синовэктомия коленного сустава может быть открытой (при вскрытии суставной капсулы) и артроскопической. В ходе операции проводится частичное (парциальное) или полное иссечение синовиальной оболочки.

Артроскопическая процедура считается щадящей и минимально травмирует колено. В результате этого после артроскопической операции возникает меньше осложнений, чем после открытой. Процедура довольно сложна в исполнении и требует особой квалификации врача.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Артроскопическую синовэктомию выполняют с помощью специального оптического прибора — артроскопа, который дополнительно оснащен микрохирургическими инструментами. На бедро пациента накладывают жгут, чтобы уменьшить приток крови в оперируемую конечность.

Область коленного сустава обрабатывают антисептиками, после чего делают 3-4 надреза на коже длиной по 7 мм каждый. Через эти надрезы вводятся трубки артроскопа и микрохирургических инструментов.

После прокола суставной сумки артроскоп вводится внутрь полости. С помощью оптического устройства осматривают полость и определяют область для иссечения оболочки. Иссеченные ткани удаляют из суставной полости.

После операции в сустав обязательно устанавливают дренажные трубки для отхождения экссудата, который образуется при заживлении тканей.

Артроскопическая синовэктомия может проводиться как самостоятельная процедура или быть одним из этапов внутрисуставной операции, например, удаления новообразований, менисков или суставных мышей (при болезни Кенига). Длится операция не больше часа.

Восстановительный период

После операции больного размещают в палате, где он находится под медицинским наблюдением до тех пор, пока не отойдет от наркоза. Период реабилитации после артроскопической синовэктомии обычно проходит быстро — в течение нескольких дней. При выраженных болевых ощущениях пациенту показаны обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Начиная со второго дня после операции, больному необходимо проходить физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению заживления ран и восстановлению нормальной работы коленного сустава.

Одновременно с физиотерапевтическими процедурами пациентам показана лечебная физкультура. Передвигаться больной должен с помощью костылей, чтобы не нагружать оперированный сустав. Когда можно отказаться от костылей, решает только врач травматолог, исходя из темпов восстановления функций сустава.

Синовиальная оболочка после полной синовэктомии в большинстве случаев полностью восстанавливается через 6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после открытой синовэктомии значительно выше, чем при артроскопической. К последствиям открытой операции относятся гематомы, болевой синдром, рубцовые деформации, приводящие к ограничению диапазона движений.

Появление осложнений удлиняет реабилитационный период, а в некоторых случаях требует повторного оперативного вмешательства.

Полная синовэктомия чревата развитием осложнений. Вместе с синовиальной оболочкой удаляется микроциркуляторная внутрисуставная сеть, которая обеспечивает ткани сустава, хрящи и связки питательными веществами и кислородом. Нарушение нормального кровоснабжения сустава приводит к дегенеративным изменениям в нем, что впоследствии может преобразоваться в артроз.

Чтобы избежать опасных последствий вмешательства на коленном суставе, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты, посещать физиотерапевтический кабинет, а в дальнейшем занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

Комплекс ЛФК является основой правильного восстановления подвижности колена.

Малая травматичность и хорошее восстановление после артроскопической синовэктомии позволяет считать эту операцию предпочтительной при стойких рецидивирующих воспалительных и дегенеративных заболеваниях коленных суставов.

Стоимость процедуры в России колеблется от 20 до 35 тысяч рублей, что зависит от ведомственной принадлежности клиники и региона.

Синовэктомия коленного сустава

В случае разрастания из-за чрезмерной регенерации соединительнотканной оболочки выполняется синовэктомия коленного сустава. Синовиальный (внутренний) слой гипертрофируется вследствие инфекционного поражения и постоянных травм. Артроскопическая синовэктомия — процедура, которая легко переносится пациентами в любом возрасте, поэтому ее рекомендуют врачи с целью возвращения пациента к полноценной жизни.

Синовэктомия — это удаление всей или части синовиальной оболочки сустава — соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность колена, кроме хряща. На внутренней ее поверхности присутствуют ворсинки, которые вырабатывают жидкость, являющуюся смазкой между трущимися поверхностями в суставе. В эту оболочку входят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Удаление проводят из-за того, что в результате травм и воспалительных процессов нарушаются процессы регенерации, и в ней происходит чрезмерное разрастание тканей. Эти патологические наросты мешают нормальному функционированию сустава.

Вернуться к оглавлению

На коленном суставе проводятся и другие операции, такие как артротомия, резекция, некрэктомия. Синовэктомия чаще всего дополняется артротомией.

Спровоцировать развитие патологии может туберкулез.

Ткани суставной оболочки разрастаются в результате постоянных травм и поэтому спортсменам, нагрузка которых приходится на колени, часто проводят это оперативное вмешательство. Артроскопическая синовэктомия также проводится при хроническом вялотекущем воспалении, которое не поддается лечению консервативными методами и вызывает разрастание синовиальной среды. К заболеваниям, способным вызвать этот процесс, относят:

  • туберкулез;
  • гонорею;
  • ревматоидный артрит;
  • пигментный виллонодулярный синовит.

Вернуться к оглавлению

Синовэктомия проводится в плановом порядке и поэтому перед процедурой следует пройти обязательные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • электрокардиограмму;
  • осмотр анестезиологом на переносимость наркоза.

Кроме этого, следует подобрать костыли, ведь первое время после процедуры больной не сможет самостоятельно передвигаться. Перед этим вмешательством, как и при других операциях, не рекомендуется есть или пить в течение 12-ти часов. В операционной на бедро больного накладывают жгут, который туго передавливает сосуды. Эта мера поможет предотвратить массивную потерю крови. Сама операция длится в среднем около часа. Синовэктомию проводят эндоскопически, для этого делают 3 небольших разреза до 1-го сантиметра. В отверстия заводят хирургический инструментарий и камеру. Во время процедуры обязательно делают биопсию, то есть берут материал на гистологическое исследование.

Вернуться к оглавлению

Синовэктомия не проводится в случае:

  • гнойных или других инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
  • анкилоза, при котором ограничивается подвижность колена;
  • соматических патологий, нарушающих общее самочувствие.
Читайте также:  Лучшая добавка для суставов и связок

Вернуться к оглавлению

Синовэктомия вызывает значительное травмирование коленного сустава, и в результате больной длительное время испытывает мучительную боль. Кроме этого, подвижность в конечности нарушена до полного восстановления тканей. Поэтому первые 6 недель после процедуры необходима иммобилизация конечности. Заживление поверхности кожи происходит с образованием рубцовой ткани, а во время операции часто появляются гематомы.

Если не удалось убрать причину разрастания синовиальной оболочки, то через некоторое время проблема может повториться.

Вернуться к оглавлению

После синовэктомии больной передвигается только с помощью костылей. Кроме этого, для предотвращения возможных опасных последствий показаны физиопроцедуры, такие как массаж, электрофорез и гальванотерапия. Они помогут синовиальной ткани восстановиться, а мышцам не потерять силу и тонус. Для возобновления двигательной функции коленного сустава через 3 месяца после вмешательства полезно выполнять комплекс лечебных упражнений. Он позволит восстановить подвижность и полный объем движений в суставе.

Синовэктомия коленного сустава проводится довольно часто. Это процесс иссечения синовиальной оболочки. Она может быть частичной или полной.

Чтобы понять, зачем нужна эта процедура, следует разобраться в природе синовиальной оболочки. Она выстилает всю поверхность внутри колена за исключением хряща. По структуре в нормальном состоянии ее поверхность гладкая и имеет много мелких ворсинок. В этой структуре есть нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Оболочка вырабатывает жидкость, которая является смазкой для поверхностей в колене, локте и т.д. Уникальная по свойствам и составу среда практически не имеет аналогов. Она образует складки, которые при изменении формы или размеров могут быть болезненными. Синовиальная среда имеет свойство восстанавливаться в очень быстрых темпах. Именно это свойство дает возможность проводить ее иссечение.

Различают два типа синовита (заболевания синовиальной оболочки): инфекционные и асептические.

Изначально прописываются другие консервативные методы лечения, но если они не помогают, проводят синовэктомию.

Чаще всего этой процедуре подвергается коленный сустав, иногда тазобедренный, локтевой и другие.

Ранее, чтобы достичь того же результата врач полностью вскрывал полость колена (открытая операция). Но последствия могли быть довольно значительными. Могло открыться кровотечение, выпоты, спаечные процессы и ограничивалась подвижность.

Позже начали проводить более щадящее иссечение. Артроскопическая синовэктомия – малоинвазивный метод. При нем вмешательство проводится с помощью особых проколов. Их выполняют специальным прибором – атроскопом. Внутренняя среда осматривается через камеру и таким же образом проводится иссечение.

Иногда делают биопсию – забирают кусочек синовиальной оболочки для исследования. Иногда атроскоп – единственный способ установить точный диагноз. Эта процедура может быть самостоятельной, или проводиться в ходе других манипуляций при других дегенеративных заболеваниях сустава.

Атроскопическая синовэктомия не имеет ограничений по возрасту и достаточно легко переносится пациентами.

Сроки нетрудоспособности после артроскопической процедуры достаточно короткие. В основном они зависят от общего состояния организма и недостаточности работы до операции.

Такое иссечение довольно безопасно. Но иногда могут возникнуть следующие последствия: жар или озноб, нарастающая боль, отек. Причиной этому могут быть задетые вены, растяжение связок инструментом, если кусочек инструментов отломился и остался внутри.

После иссечения больной должен выполнять специальные упражнения по лечебной физкультуре и не напрягать конечность.

Восстановление после щадящей операции может занять от 2 дней до 2 недель. Больному прописывают противовоспалительные и обезболивающие лекарства, массаж, компрессы, электрофизиопроцедуры, комплекс ЛФК.

Пациент должен находиться в горизонтальном положении, носить специальный бандаж или повязки, и нагружать конечность только под присмотром врача.

Однако следует напомнить, что лишь тогда пациент успешно восстанавливается и быстро возвращается к полноценной жизни, когда он выполняет все рекомендации своего лечащего врача.

Суставы человека играют огромную роль для его нормальной жизнедеятельности. Любые суставные патологии приводят к ограничению подвижности человека, скованности движений. Заболевания суставов являются довольно разнообразными. Возникать они могут в любом возрасте, что связано со многими факторами. Коленный сустав является одним из самых уязвимых суставов человека. Колени подвержены значительным нагрузкам, которые увеличиваются при развитии ожирения. Есть также множество других факторов, которые негативно влияют на состоянии коленных суставов человека. При некоторых патологиях пациентам рекомендуют проведение синовэктомии суставов.

Синовэктомия коленного сустава – это операция по иссечению синовиальной оболочки коленного сустава. Иссечение может быть частичным либо полным. При поражениях коленного сустава данную операцию проводят наиболее часто, но может синовэктомия применяться и для лечения тазобедренного, локтевого или других суставов.

Данная операция применяется для лечения взрослых и детей. Она является довольно эффективным методом лечения, однако, часто сопровождается возникновением различных осложнений.

Синовэктомия коленного сустава рекомендована к проведению в следующих случаях:

  • воспалительный процесс в синовиальной оболочке коленного сустава в течение продолжительного времени (диффузные коллагенозы);
  • неспецифические воспалительные поражения колена;
  • ревматоидный артрит колена;
  • инфекционные поражения сустава (например, пролиферативные заболевания капсулы или других составляющих коленного сустава).

Также есть и определённые противопоказания, при которых проведение операции не рекомендовано. К противопоказаниям относятся:

  • гнойные кожные заболевания с поражением не только кожи, но и подкожной клетчатки;
  • костные и фиброзные анкилозы сустава (сращивание костей сустава, в результате чего он становится частично или полностью неподвижным);
  • тяжёлые соматические патологии.

Иссечение синовиальной оболочки сустава может быть полным или частичным. Главная цель такого оперативного вмешательства – это устранение среды (удаление субстрата) воспалительного процесса. Это является необходимым условием для обеспечения продолжительной ремиссии.

Удаление синовиальной оболочки приостанавливает прогрессирование деструктивных изменений. После удаления воспалительных тканей сустав возвращается к нормальному своему функционированию.

Рассечение суставной капсулы создаёт значительное травмирование сустава. У пациента на протяжении длительного времени могут сохраняться болевые ощущения и ограниченность движений. Также во время послеоперационного периода могут возникать гематомы. Обычно после операции образуются рубцовые ткани.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача через 3 месяца после синовэктомии коленного сустава синовиальная оболочка сустава восстанавливается, а проявления патологии при этом умеренны. Через полгода после операции синовиальная оболочка восстанавливается полностью. Функционирование сустава осуществляется полноценно, проявления патологии незначительны или умеренны.

В суставе человека есть специальная прослойка. Она покрывает всю поверхность почти целого сустава изнутри, не затрагивая суставные хрящи. Эта прослойка именуется, как синовиальная оболочка. Здесь располагается большое количество нервов и лимфатических сосудов. Она может быть трех типов, а именно это фиброзная, жировая или ареолярная синовиальная оболочка. Первая призвана обволакивать связки или сухожилья. Вторая находится во внутрисуставных жировых прослойках. А последняя располагается около фиброзных сумок в суставах. В свою очередь, любое оперативное вмешательство по поводу удаления такой оболочки в суставе называют синовэктомией, которая может быть и частичной и целой.

Эта операция чаще всего назначается пациентам, больным инфекционным туберкулезным или пролиферативным заболеванием разных областей сустава. Зачастую проводиться артроскопическая синовэктомия коленного сустава, тазового, локтевого или любого иного сустава. Как правило, после операции оболочка начинает восстанавливаться. Синовит является первым рычагом к проведению такой процедуры. При этом синовитом называют воспаление синовиальной оболочки. Это процесс напрямую связан с появлением большого количества экссудата в прослойке.

Также важно отметить, что синовит может быть, как острым, так и хроническим. Первый тип имеет вид оттека синовиальной оболочки и ее увеличения. Оболочка при этом имеет бархатную текстуру и обладает увеличенными ворсинками. Сустав же болезненный при пальпации и его подвижность уменьшается в разы. При отсутствии какого-либо надлежащего лечения острого синовита, болезнь становиться хронической.

Как уже говорилось, операция назначается тем, кто страдает воспалением синовиальной оболочки на протяжении долгого времени. Это может случиться по причине инфицирования, аутоиммунных или дистрофических процессов. Операция направлена на уточнения клинического диагноза при помощи непосредственной оценки изменений внутри сустава, синовиальной биопсии и сбора жидкости с синовиальной оболочки. Также операция направлена на удаление точки воспаления и обеспечение последующих условий для ремиссии больного.

Стоит сказать, что все артроскопические вмешательства никаким образом нельзя назвать операцией по спасению жизни, в силу этого их не стоит применять в тех ситуациях, когда пациент страдает тяжелой формой соматических патологий или имеется большой риск для последующего развития каких либо осложнений. А самым точным противопоказанием к проведению этой операции, несомненно, является фиброзный или же костный анкилоз в суставе. А также она противопоказана при гнойных кожных болезнях или воспалениях клетчатки нижних конечностей.

Основным недостатком обычной или открытой синовэктомии можно смело назвать все осложнения, которые могут последовать за ней. Так, могут возникать рубцы, гематомы, боли, ограничение в движении. Именно поэтому срок госпитализации будет большим и пациент будет должен пройти длительную реабилитацию. Таким образом, синовэктомию не назначают на рани сроках болезни.

Именно по этой причине появилась артроскопическая синовэктомия, которая призвана минимизировать травматизм операции и снизить боль после нее. Также она сокращает время приема медикаментов и реабилитационных сроки. Так, при таком типе синовэктомии врач при помощи воздуха раздвигает оболочку сустава и вводит артроскоп через малюсенький разрез. Через три иных небольших надреза туда также внедряется и хирургический инструмент в виде отсасывающей трубки с микроскопическим лезвием, которое вращается. При помощи такого инструмента можно срезать синовиальную ткань и сразу же отсасывать ее.

Ссылка на основную публикацию