Импинджмент синдром плечевого сустава симптомы

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Причины появления боли при выполнении теста

Тест ХокинсаБольного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутриСужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкойЗнак НираОдной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутриСоприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого суставаБолезненная дугаПациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусахУдарение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленениемТест тревогиСпециалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружуРазрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромионаАкромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA)Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI)Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;

  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

  • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
  • повреждение более двух сухожилий;
  • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
  • нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром: причины, признаки, диагноз, лечение, прогноз

Импинджмент синдром плечевого сустава – это заболевание, характеризующееся появлением боли при подъеме рук. Иногда импинджмент может проявляться у здорового человека.

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых происходит нарушение строения сустава плеча, можно отнести:

  • Появление остеофитов в области сочленения ключицы;
  • Увеличение акромиального отростка или его неправильный наклон вниз;
  • Субакромиальный импинджмент возникает преимущественно из-за поражения структур, которые находятся возле субакромиальной сумки.

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

Факторы риска

ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

  1. Воспаления желчного пузыря и печени;
  2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
  3. Кальциноз сухожилий;
  4. Адгезивный капсулит;
  5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

Причины возникновения ИС

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Нарушение целостности сухожилий;
  • Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
  • Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
  • Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
  • Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
  • Вторичное поражение суставов;
  • Ишемия тканей;
  • Длительное переохлаждение.

Виды импинджмент синдрома

Несмотря на то, что какой-либо общепринятой классификации импинджмент синдрома не существует, врачи условно подразделяют его на две группы:

Первичный синдром возникает вследствие механического повреждения надкостной мышцы из-за:

  • Травм ротаторной манжеты;
  • Врожденных изменений субакромиального пространства.

Вторичный импинджмент появляется из-за:

  • Повреждения связок в области плеча;
  • Врожденной или приобретенной слабости связок;
  • Слабости мышц или их полного паралича;
  • Утолщения синовиальной сумки.

Стадии развития болезни

Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

Симптомы ИС

Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

  1. Болезненная пальпация суставов;
  2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
  3. Рези в области плеча;
  4. Звук щелчка в суставе;
  5. Атрофии мышц.

Диагностика синдрома

Диагностические мероприятия импинджмента представляют собой поиск пораженного участка сустава плеча и проведение соответствующего исследования.

В первую очередь, врач должен узнать о месте работы больного, ведь ИС – это обычно профессиональное заболевание. Также специалист обязан назначить рентгеноскопическое исследование сустава плеча для выявления остеофитов или поражения акромиальной полости. Если у больного произошел разрыв сустава, нужно провести трехмерный рентген. Чтобы обнаружить разрыв манжеты, специалисты назначают артрограмму. Во время процедуры больному в сустав вводят специальный состав. Если он вытекает из субакромиального пространства, то результат исследования считают положительным – манжета порвана.

Для точного определения места боли следует ввести в суставную полость местное обезболивающее. Если после инъекции болевые ощущения исчезают, человеку ставят бурсит или тендинит. В случае невралгии применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Дифференциальная диагностика должна включать:

  • Известковую дистрофию;
  • Артроз суставов руки;
  • Патологии нервов плеча и предплечья;
  • Заболевания желчного пузыря;
  • Дистрофическое нарушение хрящей;
  • Воспаление легких.
Читайте также:  Сустафаст для суставов официальный сайт

Лечение импинджмент синдрома

Нехирургическое лечение

Лечение синдрома без оперативного вмешательства должно привести к нормализации работы всего плечевого аппарата и к избавлению от ноющей боли при движении руки. Если ИС был выявлен на первой или второй стадии, то хирургическое воздействие обычно не требуется. Вместо него применяют консервативную терапию:

  1. Лечащий врач приписывает больному противовоспалительные нестероидные лекарства: «Вольтарен», «Дикловит», «Ортофлекс».
  2. Если пациент жалуется на сильную нестерпимую боль, специалист выписывает глюкокортикоидные препараты: «Дипроспан», «Флостерон». Они также помогают снять отек и воспаление, а их действия хватает примерно на 2-4 месяца.
  3. Справиться с болевыми ощущениями помогут и анальгетики в комплексе с витамином В: «Мильгамма», «Кетонал».
  4. Обязателен прием миорелаксантов: «Баклофен», «Тизанидин».
  5. На третьей стадии заболевания обычно назначают противосудорожные препараты: «Карбамазепин», «Зептол».
  6. В редких случаях возможен прием антидепрессантов: «Персен», «Ново-Пассит».
  7. Для пораженной руки рекомендуется щадящий режим.
  8. Работу плечевого сустава помогут восстановить сеансы лечебной физкультуры и специальные упражнения.
  9. По назначению врача больному регулярно следует посещать массаж, миостимуляцию, ортезирование, лимфодренаж, озонотерапию, фоно- и электрофорез, отртоплазму и плазмолифтинг.

Терапия левого и правого плечевого сустава ничем не отличается друг от друга. Обычно она длится от 5 до 7 недель. Этого времени достаточно для улучшения самочувствия больного: проходит резкая боль и восстанавливается работа сустава плеча.

Оперативное вмешательство

Когда курс консервативного лечения не приносит облегчения или болезнь переходит в последнюю стадию, врачи назначают операцию. Вмешательство нацелено на увеличение расстояния полости между отростком лопатки и манжетой. Доктор должен удалить все остеофиты и уменьшить полость, которая влияет на состояние находящегося рядом сухожилия. Часто импинджмент сопровождается остеоартритом ключичного отдела. Именно поэтому стандартное вмешательство следует объединить с операцией, направленной на его удаление. Процедуру называют резекционной артропластикой. Она помогает снять боль, которая возникает в результате трения ключицы и акромиона. В запущенных случаях может потребоваться и артроскопическая операция. В небольшой надрез сустава плеча вводится артроскоп, благодаря которому врач может увидеть всю полость акромиона. Через второй надрез вводят специальные инструменты для удаления небольшого участка лопаточного отростка.

Реабилитационные мероприятия

После оперативного вмешательства на 2-3 недели руку полностью обездвиживают, накладывая шину. Это нужно для предотвращения повторного разрыва манжеты. Чтобы мышцы руки не атрофировались, каждый день необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая предназначена именно для разработки плечевого сустава. Назначает ее врач-реабилитолог и оперирующий хирург.

Лечебная гимнастика и упражнения

Так как терапия импинджмента проводится комплексно, исключить лечебную гимнастику и специальные тренировки невозможно. Главное, заниматься ЛФК строго под наблюдением специалиста. Лечебную физкультуру назначают только, когда боль в плече станет практически незаметной или исчезнет совсем.

При нарушении работы плечевого сустава специалисты рекомендуют провести следующую тренировку:

  • Необходимо сделать повороты и движения кистями рук в разные стороны;
  • Нужно подняться на носочках и вытянуться вверх, поднимая при этом руки;
  • Стоя рядом с гимнастической стенкой, следует попытаться дотянуться до самой высокой ступени;
  • Держа натянутую ткань в руках, нужно поднимать ее вверх и при этом разводить кисти в стороны;
  • Тренировки с гантелями помогут укрепить область манжеты.

Видео: реабилитационные упражнения при импинджмент синдроме

Народные методы лечения ИС

Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

  1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
  2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
  3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
  4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

  • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
  • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
  • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
  • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
  • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
  • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
  • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.

Питание при импинджменте

Здоровое питание и соблюдение нескольких несложных правил поможет снять воспаление, отек и боль при синдроме. Доказано, что вредная пища вызывает заболевания костей и суставов. Поэтому при лечении импинджмент синдрома обязательно следует пересмотреть свой привычный рацион:

  1. Если человек страдает от переизбытка солей в организме, нужно уменьшить количество потребляемой соли или полностью отказаться от нее на некоторое время.
  2. Если причина появления синдрома заключается в артрозе или артрите, стоит есть больше продуктов с высоким содержанием кальция: творог, морепродукты, рыба нежирных сортов, молоко.

Чтобы улучшить состояние суставов, следует отдать предпочтение:

  • Морепродуктам и рыбе;
  • Заливным блюдам, холодцу и желе;
  • Растительным и оливковым маслам;
  • Сыру, творогу, сметане и другим молочным продуктам;
  • Фруктовым сокам.

На несколько месяцев стоит отказаться от следующих продуктов:

  1. Белого хлеба;
  2. Жирного мяса и копченостей;
  3. Шоколада;
  4. Картофеля;
  5. Алкоголя;
  6. Кофе.

В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Свежевыжатые соки, компоты и некрепкие чаи также помогут улучшить состояние костей, хрящей и суставов, а значит, предотвратить развитие импинджмент синдрома.

Профилактика синдрома

Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

  • Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
  • При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
  • Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
  • Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

Возможные осложнения болезни и прогноз

Своевременное лечение ИС обычно гарантирует благоприятный исход – полное выздоровление человека. Но если синдром перерос в запущенную форму, он может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасные – невозможность движений конечностью и ее полный паралич. В этом случае больному грозит ампутация. Именно поэтому не стоит откладывать лечение импинджмент синдрома. Уже первые его симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

Видео: лекции об импинджмент синдроме


Импинджмент-синдром плечевого сустава

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.

Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:

1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления

2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

Читайте также:  Какие функции выполняет суставы

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2) Различные формы нестабильности

3) Адгезивный капсулит

4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6) Невропатия надлопаточного нерва

7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

— противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

— выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

— физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

— ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

  1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
  2. Удаление передней части акромиона
  3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
  4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва. Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

Импинджмент синдром плеча

Болит плечо. Причина импиджмент синдром

Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.

Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.

Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.

В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.

Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.

Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.

Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.

В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.

Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности

Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.

Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.

Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.

Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.

Диагностика

Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.

Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.

Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.

Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.

Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.

При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.

Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.

При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.

После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.

Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.

Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.

Программа обследования и лечения подбирается каждому пациенту индивидуально во время консультации, на которую Вы можете записаться по телефону или он-лайн на сайте. Советуем обращаться за консультацией к врачу травматологу-ортопеду при любых проявлениях боли и нарушении движений в суставах. Существует простая закономерность, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем менее инвазивный и травматичный метод лечения необходим для его лечения. Специализация на лечении суставов, профессиональные врачи, детальная диагностика, большой арсенал современных методик, новейшее оборудование позволяют проводить лечение на высоком мировом уровне.

Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций. Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой – место соединения плечевой кости и лопатки. Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Читайте также:  Хроническая болезнь суставов

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по – разному. Чаще всего пациент ощущает:

  • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
  • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
  • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
  • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

  • Импиджмент-тесты. Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ-диагностика
  • Артроскопическое исследование
  • Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

    Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

    Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

    • противовоспалительная терапия;
    • физиотерапевтические приемы;
    • кортикостероидные блокады;
    • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
    • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

    Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

    Хирургическое лечение и реабилитация

    Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

    Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

    Рекомендации лечения импиджмент-синдрома сустава

    Импиджмент-синдром – патологическое состояние плечевого сустава, характеризующееся интенсивной болезненностью и значительным ограничением подвижности. В зоне риска поражения находятся спортсмены и люди, чей вид деятельности связан с физическим трудом или статичным положением тела стоя. Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям не только для скелета, но и для здоровья в целом.

    Определение патологии

    Импинджмент-синдром плечевого сустава – заболевание, при котором во время физической активности происходит ущемление сухожилий бицепса и вращательной манжеты между головкой плеча и акромионом. При каждой попытке больного поднять руку головка соприкасается с акромионом, что вызывает сильный болевой синдром.

    Часто причиной явления становится рост костных шпор ключичного сочленения. Редко заболевание диагностируется также в голеностопе.

    Классификация заболевания

    Условно выделяют два вида импиджмент-синдрома:

    • Первичный. Является результатом постоянных механических повреждений.
    • Вторичный. Возникает вследствие сужения пространства внутри сустава.

    Стадии развития импиджмента плечевого сустава:

    1. Первая стадия наиболее характерна для молодых людей от двадцати до сорока лет. Ее формирование протекает с возникновением кровоизлияния и отека. Устраняется при помощи медикаментозного воздействия.
    2. Развитие второй стадии характеризуется фиброзом и тендинитом, а также прогрессированием воспалительных процессов, приводящих к утолщению манжеты. Чаще всего диагностируется у пациентов до пятидесяти лет и устраняется с применением хирургической операции.
    3. На третьей стадии возможен разрыв мышцы, сухожилий и манжеты, а также формирование костных шпор. Деструкции обнаруживаются у пациентов до семидесяти лет и устраняются только оперативным вмешательством.

    Причины и факторы развития синдрома

    Воспалительные процессы, ущемление нервов и повреждение мышц могут вызвать следующие факторы:

    • Формирование остеофитов (костных наростов);
    • Чрезмерные физические нагрузки (характерно для спортсменов);
    • Прогрессирование шейного остеохондроза;
    • Нейродистрофические деструкции сухожилий;
    • Врожденные аномалии строения скелета;
    • Переохлаждение;
    • Осложнения после хирургического вмешательства;
    • Невропатия;
    • Болезни суставов различной этиологии;
    • Холецистит;
    • Пневмония;
    • Кальциноз сухожилия;
    • Травматические повреждения тканей.

    На фоне прогрессирования болезней-предпосылок возможно и ухудшение состояния сустава пациента. Между тем, нарушение кровообращения приводит к некрозу тканей.

    Симптомы и признаки

    Основным симптомом заболевания является болевой синдром. На первом этапе прогрессирования импиджмента острая боль возникает как «прострел» при физической активности. Со временем она приобретает постоянную форму и увеличивает интенсивность.

    Другим важным признаком развития синдрома является ограниченность активности. Так, пациент со временем теряет возможность поднять руку вверх или отвести в сторону. Данная проблема связана с возникающей слабостью мышц и разрывом сухожилий, а также усиливающейся болью. Во время движения также возможен хруст и щелканье.

    Наряду с указанными симптомами возможно возникновение отека, раздражительность и быстрая утомляемость, нарушение эмоционального фона. Многие пациенты также отмечают общее недомогание и бессонницу.

    Диагностика

    При первом посещении медицинского учреждения врач собирает сведения о месте и характере работы пациента, изучает жалобы и историю болезни, составляет анамнез и первичное заключение. Часто применяется также метод пальпации болезненных участков и осмотр внешнего состояния сустава. Вторым этапом медицинского обследования становятся аппаратные процедуры, включающие в себя:

    1. Рентгенологическое исследование. Процедуру трудно назвать информативной в случае с импиджмент-синдромом, однако визуализация при помощи рентгена позволяет определить степень сужения субакроминальной области и выявить возможное наличие костных наростов.
    2. Компьютерная томография. Данный метод исследования, как правило, бывает обязательным. Процедура позволяет детально оценить состояние костной и хрящевой ткани и осмотреть плечевой сустав в разных плоскостях, а также выявить деформацию акромиона с высокой точностью.
    3. Магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать и оценить состояние мягких тканей вокруг плечевого сустава и кости. С помощью диагностической процедуры определяется наличие воспалительных процессов, разрыва сухожилий, ущемления нервов, дегенеративных изменений в мышечной ткани.
    4. Артрография. Во время процедуры в сустав вводится специальная жидкость, вытекание которой позволяет определить наличие разрыва.
    5. Диагностика с анальгетиком. При местном введении препарата возможно выявить основной источник болевого синдрома.

    Методы лечения

    Выбор терапевтических методов для лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава и устранения симптоматики проблемы основывается на заключении о степени развития заболевания. Как правило, в основу терапии ложится консервативное воздействие, а также лечебная гимнастика, составляемая в индивидуальном порядке, и физиопроцедуры. В случае неэффективности, а также в запущенных ситуациях, применяется хирургическая операция.

    Медикаментозное воздействие

    На первых стадиях развития синдрома используются:

    • Противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа в виде таблеток и мазей: Вольтарен, Диклофенак, Ксефокам, Ибупрофен.
    • Гормональные медикаменты (применяются, как правило, при недостаточной эффективности НПВС): Дипроспан, Гидрокортизон.

    В отдельных случаях могут быть назначены хондропротекторы и миорелаксанты. Блокады против болевого синдрома, как правило, применяют в форме инъекций. Для этого такие лекарства как Депо-Мидрол и Дипроспан вводят непосредственно в суставную сумку. Такой метод обезболивания используют не чаще, чем раз в неделю.

    Физиотерапия

    Физиопроцедуры необходимы для облегчения движения, снятия болевого синдрома и воспалительных процессов, а также улучшения структуры тканей и ускорения выздоровления. В данном случае эффективны:

    1. Электрофорез с применение анальгетиков;
    2. Фонофорез;
    3. Иглоукалывание;
    4. Озонотерапия;
    5. Ударно-волновая терапия;
    6. Миостимуляция;
    7. Лимфодренаж;
    8. Плазмолифтинг.

    Наряду с этим обязателен комплекс лечебной физкультуры, поскольку отсутствие физической активности провоцирует тугоподвижность и мышечную атрофию.

    Упражнения при импинджмент-синдроме плечевого сустава подбираются лечащим врачом.

    Хирургический метод

    Хирургическое воздействие позволяет восстановить целостность мышц и сухожилий и удалить аномальные костные разрастания. Наиболее предпочтителен в данном случае метод артроскопии, но в запущенных ситуациях возможно удаление части сустава или суставной сумки. В этом случае требуется длительный период реабилитации и приостановление физической активности.

    Народные средства

    Народная медицина как дополнительный метод терапии позволяет ускорить заживление поврежденных тканей, снять воспаления и устранить боль. Для этого эффективны рецепты:

    • Противовоспалительный чай из шиповника, листьев смородины и брусники, тысячелистника, ромашки. Травы возможно использовать по отдельности или смешивать в равных пропорциях. Для приготовления напитка используется столовая ложка сырья на стакан кипятка. Принимать настой рекомендуется один-два раза в сутки.
    • Компресс из березовых листьев. Лучше всего для процедур использовать молодые листья, богатые полезными веществами. Сырье размять до выступления сока, приложить к суставу и завернуть материей или бинтом. Сверху замотать участок пищевой пленкой и укутать для создания парникового эффекта. Предварительно полезно провести легкий массаж. Применять процедуру ежедневно в течение двух недель.
    • Мед. Против боли, воспаления и микробов свежий жидкий продукт рекомендуется наносить на болезненный участок тонким слоем и оставлять до полного впитывания.
    • Компресс из капусты и подорожника. Отбить или размять лист и приложить к пораженному суставу, зафиксировать при помощи бинта. Использовать ежедневно перед сном.

    Лечение импинджмент-синдрома народными средствами особенно эффективно на ранних стадиях. Однако методика может быть использована только как вспомогательный инструмент.

    Рекомендации по лечению и режим в период реабилитации

    Процесс реабилитации после лечения и хирургического вмешательства занимает длительное время. В этот период пациенту требуется покой и полноценный отдых. Кроме того, до момента полного заживления сустав должен быть полностью обездвижен при помощи повязки. После ее снятия полагается курс лечебной физкультуры для разработки конечности. Как правило, наряду с этим назначаются процедуры физиолечения и миостимуляции, а также профилактическая терапия лекарственными препаратами и витаминными комплексами.

    Профилактика

    Для того, чтобы избежать возникновения субакромиального импиджмента плечевого сустава, людям, входящим в группу риска, необходимо выполнять следующие рекомендации:

    1. Отслеживать качество и равномерность физических нагрузок на суставы;
    2. Следить за состоянием массы тела;
    3. Употреблять пищу, содержащую достаточное количество витаминов и минералов, а также ввести в рацион продукты, содержащие желатин;
    4. При малоподвижном образе жизни вводить в ежедневный режим легкую гимнастику и растяжку;
    5. Избегать травмоопасных ситуаций и не поднимать непосильных тяжестей;
    6. Своевременно устранять заболевания костей и суставов, а также внутренних органов.

    Заключение

    Импиджмент-синдром плеча – опасное заболевание, способное привести к тугоподвижности и ограничению способностей физической активности. Несмотря на то, что в группе риска состоят прежде всего спортсмены, патология может затронуть практически каждого человека в возрасте до семидесяти лет. Поэтому важно проводить профилактику болезней суставов и отслеживать общее состояние здоровья, а в случае обнаружения нарушения своевременно устранять его источник.

    Ссылка на основную публикацию

    Импинджмент синдром плечевого сустава термо

    Импинджмент синдром: причины, признаки, диагноз, лечение, прогноз

    Импинджмент синдром плечевого сустава – это заболевание, характеризующееся появлением боли при подъеме рук. Иногда импинджмент может проявляться у здорового человека.

    К наиболее распространенным причинам, вследствие которых происходит нарушение строения сустава плеча, можно отнести:

    • Появление остеофитов в области сочленения ключицы;
    • Увеличение акромиального отростка или его неправильный наклон вниз;
    • Субакромиальный импинджмент возникает преимущественно из-за поражения структур, которые находятся возле субакромиальной сумки.

    Подробнее о заболевании

    Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

    Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

    Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

    Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

    Факторы риска

    ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

    1. Воспаления желчного пузыря и печени;
    2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
    3. Кальциноз сухожилий;
    4. Адгезивный капсулит;
    5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

    Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

    Причины возникновения ИС

    К основным причинам возникновения заболевания относят:

    • Нарушение целостности сухожилий;
    • Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
    • Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
    • Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
    • Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
    • Вторичное поражение суставов;
    • Ишемия тканей;
    • Длительное переохлаждение.

    Виды импинджмент синдрома

    Несмотря на то, что какой-либо общепринятой классификации импинджмент синдрома не существует, врачи условно подразделяют его на две группы:

    Первичный синдром возникает вследствие механического повреждения надкостной мышцы из-за:

    • Травм ротаторной манжеты;
    • Врожденных изменений субакромиального пространства.

    Вторичный импинджмент появляется из-за:

    • Повреждения связок в области плеча;
    • Врожденной или приобретенной слабости связок;
    • Слабости мышц или их полного паралича;
    • Утолщения синовиальной сумки.

    Стадии развития болезни

    Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

    На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

    Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

    Симптомы ИС

    Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

    Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

    Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

    1. Болезненная пальпация суставов;
    2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
    3. Рези в области плеча;
    4. Звук щелчка в суставе;
    5. Атрофии мышц.

    Диагностика синдрома

    Диагностические мероприятия импинджмента представляют собой поиск пораженного участка сустава плеча и проведение соответствующего исследования.

    В первую очередь, врач должен узнать о месте работы больного, ведь ИС – это обычно профессиональное заболевание. Также специалист обязан назначить рентгеноскопическое исследование сустава плеча для выявления остеофитов или поражения акромиальной полости. Если у больного произошел разрыв сустава, нужно провести трехмерный рентген. Чтобы обнаружить разрыв манжеты, специалисты назначают артрограмму. Во время процедуры больному в сустав вводят специальный состав. Если он вытекает из субакромиального пространства, то результат исследования считают положительным – манжета порвана.

    Для точного определения места боли следует ввести в суставную полость местное обезболивающее. Если после инъекции болевые ощущения исчезают, человеку ставят бурсит или тендинит. В случае невралгии применение обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

    Дифференциальная диагностика должна включать:

    • Известковую дистрофию;
    • Артроз суставов руки;
    • Патологии нервов плеча и предплечья;
    • Заболевания желчного пузыря;
    • Дистрофическое нарушение хрящей;
    • Воспаление легких.

    Лечение импинджмент синдрома

    Нехирургическое лечение

    Лечение синдрома без оперативного вмешательства должно привести к нормализации работы всего плечевого аппарата и к избавлению от ноющей боли при движении руки. Если ИС был выявлен на первой или второй стадии, то хирургическое воздействие обычно не требуется. Вместо него применяют консервативную терапию:

    1. Лечащий врач приписывает больному противовоспалительные нестероидные лекарства: «Вольтарен», «Дикловит», «Ортофлекс».
    2. Если пациент жалуется на сильную нестерпимую боль, специалист выписывает глюкокортикоидные препараты: «Дипроспан», «Флостерон». Они также помогают снять отек и воспаление, а их действия хватает примерно на 2-4 месяца.
    3. Справиться с болевыми ощущениями помогут и анальгетики в комплексе с витамином В: «Мильгамма», «Кетонал».
    4. Обязателен прием миорелаксантов: «Баклофен», «Тизанидин».
    5. На третьей стадии заболевания обычно назначают противосудорожные препараты: «Карбамазепин», «Зептол».
    6. В редких случаях возможен прием антидепрессантов: «Персен», «Ново-Пассит».
    7. Для пораженной руки рекомендуется щадящий режим.
    8. Работу плечевого сустава помогут восстановить сеансы лечебной физкультуры и специальные упражнения.
    9. По назначению врача больному регулярно следует посещать массаж, миостимуляцию, ортезирование, лимфодренаж, озонотерапию, фоно- и электрофорез, отртоплазму и плазмолифтинг.

    Терапия левого и правого плечевого сустава ничем не отличается друг от друга. Обычно она длится от 5 до 7 недель. Этого времени достаточно для улучшения самочувствия больного: проходит резкая боль и восстанавливается работа сустава плеча.

    Оперативное вмешательство

    Когда курс консервативного лечения не приносит облегчения или болезнь переходит в последнюю стадию, врачи назначают операцию. Вмешательство нацелено на увеличение расстояния полости между отростком лопатки и манжетой. Доктор должен удалить все остеофиты и уменьшить полость, которая влияет на состояние находящегося рядом сухожилия. Часто импинджмент сопровождается остеоартритом ключичного отдела. Именно поэтому стандартное вмешательство следует объединить с операцией, направленной на его удаление. Процедуру называют резекционной артропластикой. Она помогает снять боль, которая возникает в результате трения ключицы и акромиона. В запущенных случаях может потребоваться и артроскопическая операция. В небольшой надрез сустава плеча вводится артроскоп, благодаря которому врач может увидеть всю полость акромиона. Через второй надрез вводят специальные инструменты для удаления небольшого участка лопаточного отростка.

    Реабилитационные мероприятия

    После оперативного вмешательства на 2-3 недели руку полностью обездвиживают, накладывая шину. Это нужно для предотвращения повторного разрыва манжеты. Чтобы мышцы руки не атрофировались, каждый день необходимо заниматься лечебной физкультурой, которая предназначена именно для разработки плечевого сустава. Назначает ее врач-реабилитолог и оперирующий хирург.

    Лечебная гимнастика и упражнения

    Так как терапия импинджмента проводится комплексно, исключить лечебную гимнастику и специальные тренировки невозможно. Главное, заниматься ЛФК строго под наблюдением специалиста. Лечебную физкультуру назначают только, когда боль в плече станет практически незаметной или исчезнет совсем.

    При нарушении работы плечевого сустава специалисты рекомендуют провести следующую тренировку:

    • Необходимо сделать повороты и движения кистями рук в разные стороны;
    • Нужно подняться на носочках и вытянуться вверх, поднимая при этом руки;
    • Стоя рядом с гимнастической стенкой, следует попытаться дотянуться до самой высокой ступени;
    • Держа натянутую ткань в руках, нужно поднимать ее вверх и при этом разводить кисти в стороны;
    • Тренировки с гантелями помогут укрепить область манжеты.

    Видео: реабилитационные упражнения при импинджмент синдроме

    Народные методы лечения ИС

    Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

    Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

    1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
    2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
    3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
    4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

    • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
    • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
    • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
    • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
    • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
    • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
    • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.

    Питание при импинджменте

    Здоровое питание и соблюдение нескольких несложных правил поможет снять воспаление, отек и боль при синдроме. Доказано, что вредная пища вызывает заболевания костей и суставов. Поэтому при лечении импинджмент синдрома обязательно следует пересмотреть свой привычный рацион:

    1. Если человек страдает от переизбытка солей в организме, нужно уменьшить количество потребляемой соли или полностью отказаться от нее на некоторое время.
    2. Если причина появления синдрома заключается в артрозе или артрите, стоит есть больше продуктов с высоким содержанием кальция: творог, морепродукты, рыба нежирных сортов, молоко.

    Чтобы улучшить состояние суставов, следует отдать предпочтение:

    • Морепродуктам и рыбе;
    • Заливным блюдам, холодцу и желе;
    • Растительным и оливковым маслам;
    • Сыру, творогу, сметане и другим молочным продуктам;
    • Фруктовым сокам.

    На несколько месяцев стоит отказаться от следующих продуктов:

    1. Белого хлеба;
    2. Жирного мяса и копченостей;
    3. Шоколада;
    4. Картофеля;
    5. Алкоголя;
    6. Кофе.

    В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. Свежевыжатые соки, компоты и некрепкие чаи также помогут улучшить состояние костей, хрящей и суставов, а значит, предотвратить развитие импинджмент синдрома.

    Профилактика синдрома

    Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

    • Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
    • При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
    • Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
    • Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

    Возможные осложнения болезни и прогноз

    Своевременное лечение ИС обычно гарантирует благоприятный исход – полное выздоровление человека. Но если синдром перерос в запущенную форму, он может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасные – невозможность движений конечностью и ее полный паралич. В этом случае больному грозит ампутация. Именно поэтому не стоит откладывать лечение импинджмент синдрома. Уже первые его симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

    Видео: лекции об импинджмент синдроме


    Обзор импинджмент-синдрома плечевого сустава: суть патологии, как лечить

    Из этой статьи вы узнаете: что такое импинджмент синдром плечевого сустава, субакромиальное пространство. Механизм развития, виды и причины недуга. Лечение, упражнения.

    Читайте также:  Связки височно нижнечелюстного сустава

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

    Импинджмент-синдромом плечевого сустава называется комплекс связанных между собой нарушений в околосуставных тканях (сухожилия, суставная сумка), которые становятся причиной боли и тугоподвижности плеча.

    К появлению импинджмент-синдрома приводит сужение субакромиального пространства (оно расположено между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки). При определенных, многократно повторяющихся движениях (например, при работе с поднятыми вверх руками) головка плечевой кости соприкасается с акромионом (костным выступом в верхнем наружном конце лопатки, который нависает над суставом и соединяется с ключицей). Это приводит к сдавлению, травматизации и воспалению сухожилий вращательной манжеты плеча.

    Со временем сухожилия истончаются, утрачивают эластичность (дегенеративный процесс) и способны разрываться при любых самых незначительных нагрузках. У человека появляются боль и ограничения подвижности.

    Импинджмент-синдром достаточно распространен и считается профессиональной болезнью, патология чаще развивается:

    • у людей, связанных с тяжелым и однообразным физическим трудом (у маляров, штукатуров, каменщиков);
    • у спортсменов (его развитию способствуют изнурительные тренировки у теннисистов, копьеметателей, пловцов).

    Правое плечо страдает от недуга в 2 раза чаще, чем левое (большинство людей лучше владеют правой рукой, из-за чего ее суставы нагружают активнее). Мужчины до 40–45 лет более подвержены импинджмент-синдрому (они чаще заняты тяжелой работой, больше задействованы в профессиональных видах спорта).

    В медицинской литературе импинджмент-синдром сустава плеча могут называть:

    • синдромом сдавления ротатора;
    • синдромом прижатия сухожилия надостной мышцы;
    • плечелопаточным болевым синдромом с тугоподвижностью плеча;
    • подакромиальным или субакромиальным импинджмент-синдромом.

    На ранних стадиях патологию можно вылечить полностью (в 70–90 % случаев), позже она может стать причиной устойчивых нарушений (ограничений подвижности, болезни плеча). В этом случае от него труднее избавиться (осложнения разной степени выраженности остаются у 80 % людей).

    Лечение при патологии назначают артролог или ревматолог. На этапе, когда необходимо оперативное вмешательство, обращаются к ортопеду-травматологу, артрологу.

    Суть патологии, причины и механизм развития

    В развитии патологии главную роль играет сужение субакромиального пространства, которое находится между верхним краем лопатки и головкой плечевой кости сустава. Это небольшая полость над плечевым суставом, где умещаются:

    1. Околосуставная синовиальная бурса (субакромиальная), которая служит предохранительной прокладкой между выступом лопатки и сухожилиями, защищая их от повреждения акромионом.
    2. Сухожилия вращательной (ротаторной) манжеты плеча.

    Субакромиальное пространство небольшое и способно сильно уменьшиться, если человек поднимает руку над головой. При этом головка плечевой кости (та часть, к которой прикреплены сухожилия ротаторной манжеты) соприкасается с выступом лопатки (акромионом). В результате ткань сухожилий сдавливается, травмируется и воспаляется в месте повреждений.

    Нажмите на фото для увеличения

    Если таких движений человек делает немного, то микроповреждения успевают зажить, но при постоянных, повторяющихся нагрузках (работа с вытянутыми над головой руками) воспаление переходит в дегенеративный процесс:

    • в месте микроповреждений развивается воспаление, появляются фиброзные рубцы;
    • их количество растет, они ослабляют сухожилия плеча, делая их хрупкими, тонкими, неустойчивыми к нагрузкам;
    • результат – разрыв сухожилий, образующих вращательную манжету плечевого сустава.

    Воспалительный процесс распространяется на прилежащие ткани:

    • на субакромиальную сумку (бурсит);
    • на поверхности сустава формируются костные выросты (остеофиты).

    Иногда субакромиальное пространство сужается под влиянием:

    • возрастных изменений;
    • различных нарушений (бурсит субакромиальной сумки, разрастание клювовидно-акромиальной связки плеча);
    • особенностей строения акромиального отростка лопатки (у большинства людей он плоский или закругленный, но бывает и крючковидной формы).

    Патология, возникшая по любым причинам, приводит к устойчивым изменениям всех структур плечевого сустава (артропатии) и к ограничению его подвижности.

    Недостатки кровоснабжения плечевого сустава (ишемия)

    Отложение кристаллов кальция в сухожилия плеча (кальциноз)

    Воспаление сустава и околосуставных тканей (бурсит, периартрит)

    Патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез, смещение позвонков)

    Травмы костей, повреждения мягких тканей (сухожилий) плеча

    Невропатии (поражение) нервов плечевого сплетения

    Врожденная и приобретенная слабость мышц и связок

    Холецистит (воспаление желчного пузыря) и гепатит (воспаление печени)

    Адгезивный (слипчивый) капсулит (воспаление капсулы сустава)

    Врожденные недостатки строения плечевого сустава и околосуставных структур

    Разрастание (гипертрофия) связок и синовиальной капсулы (бурсы)

    Хронические нагрузки на плечевой сустав

    Два вида недуга

    1. Первичный импинджмент-синдром сустава плеча (в основе механизма развития патологии – механические повреждения из-за травм, врожденные аномалии строения плеча).
    2. Вторичный импинджмент-синдром (причиной его появления являются хронические нагрузки, разрывы и повреждения мышц и связок, воспаление сустава и околосуставных тканей).

    Характерные симптомы

    Один из основных симптомов патологии – болевые ощущения в передней верхней части плеча, которые со временем усиливаются и могут отдавать по всей длине руки до кисти.

    Патология развивается поэтапно, вначале человека беспокоит незначительный дискомфорт, который появляется при определенных движениях (например, при заведении руки за спину). По мере нарастания патологического процесса дискомфорт превращается в тугоподвижность плеча и ноющую боль, которая начинает беспокоить, если человек поднимает руку над головой или заводит за спину, надевая одежду. Автомобилисты испытывают трудности с ремнем безопасности (не могут сами его застегнуть).

    Нажмите на фото для увеличения

    Со временем болевой синдром в плече становится более интенсивным, возникает при любых движениях, отдает в руку и даже в паховую область, может усиливаться по ночам (особенно если человек спит на больном боку). Мышцы конечности слабеют, при движениях в плече появляются характерные пощелкивающие звуки (когда руку опускают).

    На последнем этапе изменения становятся необратимыми и могут привести к полной утрате трудоспособности, инвалидности.

    Диагностика

    Импинджмент-синдром диагностируют на основании осмотра, опроса и проведенных тестов. Подтвердить диагноз помогают инструментальные исследования:

    • на рентгенографических снимках обнаруживают костные шипы, сужение субакромиального пространства, отложение кальция в ткани сухожилий;
    • МРТ, КТ или УЗИ плечевого сустава позволяет оценить патологические изменения плеча и мягких тканей, которые его окружают.

    Чтобы исключить невралгию (повреждение нервов), в плечо вводят обезболивающий препарат. Результат считают положительным, подтверждающим импинджмент-синдром, если боль на время стихает.

    Методы лечения

    На ранних стадиях, пока изменения не стали необратимыми, патология излечивается полностью. Поздний импинджмент-синдром вылечить трудно, даже после хирургического вмешательства в плечевом суставе остаются некоторые ограничения подвижности (у 80 % пациентов).

    Консервативное лечение

    В начале, на ранних стадиях патологию лечат консервативно:

    • исключают нагрузки, при необходимости плечо обездвиживают;
    • назначают противовоспалительные средства (Мовалис, Ортофлекс);
    • при сильном отеке, болях, воспалении делают инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство (Дипроспан);
    • для восстановления нервной ткани и нормализации обмена веществ используют витаминные комплексы (Мильгамму).

    Хорошие результаты при импинджмент-синдроме плечевого сустава дают плазмолифтинг, ортоплазма (введение собственной плазмы пациента в субакромиальную полость) и физиотерапия:

    1. Электрофорез или фонофорез с медикаментами.
    2. Ударно-волновая терапия.
    3. Миостимуляция (поддерживает мышцы плечевого сустава в тонусе).
    4. Озонотерапия (лечение кислородом).
    5. Массаж.

    Чтобы поддерживать мышцы в тонусе и вернуть плечевому суставу привычный объем движений, больному рекомендуют специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики (ЛФК).

    На восстановление функций плеча после консервативного лечения нужно от 5 до 7 недель.

    Лечение народными средствами

    Чтобы ускорить восстановление тканей при импинджмент-синдроме плеча, применяют народные средства:

    • Противовоспалительный отвар. В литр горячей воды положите по столовой ложке ромашки, листьев брусники и плодов шиповника. Прогрейте 10 минут на медленном огне, оставьте постоять, пока не остынет. Процедите, пейте по 3/4 стакана за 25 минут до еды (3 раза). Общий курс лечения – 21 день. Нажмите на фото для увеличения
    • Компресс с листьями подорожника. Возьмите несколько свежих листьев подорожника, вымойте, смажьте тонким слоем меда, приложите к плечевому суставу на день или на ночь (накрыв пищевой пленкой). Продолжайте терапию в течение 2 недель. Для этих же целей можно использовать отбитый капустный лист или лист лопуха (его прикладывают ворсистой стороной к коже).

    Любые народные методы лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава необходимо согласовать с лечащим врачом.

    Оперативное лечение

    Хирургическими методами импинджмент-синдром плеча лечат:

    • если консервативная терапия не принесла результатов;
    • на поздних стадиях (после появления остеофитов);
    • если патология быстро прогрессирует.

    Цель такого лечения:

    1. Увеличить субакромиальную полость.
    2. Удалить ткани, которые провоцируют сдавление сухожилий (например, бурсу).
    3. При разрыве – восстановить вращательную манжету плеча.

    После хирургического вмешательства нагрузки на плечевой сустав ограничивают или обездвиживают его на 3–4 недели, больному назначают медикаменты, физиотерапию (в том числе и упражнения ЛФК).

    Нажмите на фото для увеличения

    На полное восстановление после операции рассчитывать не стоит, однако вернуть необходимый объем активных движений удается у 85 % пациентов. Правда, для этого потребуется от 1 до 1,5, иногда до 3 месяцев реабилитационных мероприятий.

    Профилактическими мерами по предупреждению импинджмент-синдрома является ограничение нагрузок, способных уменьшить субакромиальное пространство и спровоцировать сдавление сухожилий.

    Прогноз

    Прогноз зависит от того, на каком этапе находится патология, и от возраста больного. Например, вовремя диагностированный, ранний импинджмент-синдром плеча у молодых пациентов излечивается в 90 % случаев.

    Чуть хуже прогноз у больных постарше (от 25 до 40 лет) – чтобы добиться положительных результатов, консервативную терапию комбинируют с хирургическими методами (приводит к выздоровлению 50–70 % больных). Консервативное лечение импинджмент-синдрома занимает от 5 до 7 недель.

    Возраст после 40 еще более ухудшает прогноз на полное выздоровление, особенно если учитывать, что именно к этому времени у пациента происходят разволокнение и разрыв вращательной манжеты, а кости сустава покрываются остеофитами.

    Чтобы вернуть плечу подвижность, прибегают к хирургическому лечению (артроскопии), после которого 85 % пациентов почти не ощущают каких-либо ограничений и боли.

    Ответы на часто задаваемые вопросы по теме

    Вопрос. Нельзя ли обойтись без операции при импинджмент-синдроме плеча?

    Ответ. Смотря на какой стадии находится заболевание: чем раньше началось лечение, тем выше вероятность, что операция не понадобится. Однако если медикаменты и физиотерапия не дают результатов в течение 2–3 месяцев (боль в плечевом суставе не проходит, а ограничения подвижности усиливаются), лучший вариант, который поможет избежать инвалидности, – операция.

    Вопрос. Что нужно делать, чтобы предупредить импинджмент-синдром сустава плеча?

    Ответ . Не стоит нагружать плечевой сустав стереотипными движениями, подняв руки над головой. Это уменьшает субакромиальное пространство почти вдвое, провоцирует трение тканей друг о друга и вызывает микроповреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

    Первоисточники информации, научные материалы по теме

    • Плечо: современные хирургические технологии. Атлас. Архипов С. В. Разделы «Открытые хирургические операции при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава», «Артроскопическое лечение повреждений и заболеваний вращательной манжеты плеча».
    • Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Юджин МакНелли. Разделы: «Верхние конечности: анатомия и технология исследования», «Ультразвуковые исследования ротаторной манжетки, плечевого сустава».
    • Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Никифоров А. С., Мендель О. И. РМЖ, 2006, том 14, № 8, стр. 621.
    • Профессиональные болезни. Косарев В. В., 2011. Раздел «Заболевания опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения».
    • Спортивная медицина. Дубровский В. И. Разделы: «Профилактика и лечение травм опорно-двигательного аппарата», «Консервативные методы реабилитации при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата».
    • Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Практические рекомендации и тесты. Букуп К., 2003. Раздел «Ротаторная манжета (симптомы импиджмента)».

    Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

    В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

    Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

    Немного анатомии

    Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

    Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

    По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

    Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

    Что такое импиджмент плечевого сустава

    Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

    Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

    1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
    2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

    В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

    Характерные симптомы заболевания

    Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

    Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

    Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

    Причины появления боли при выполнении теста

    Причины патологииФакторы, способные повлиять на ее развитие
    Тест ХокинсаБольного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутриСужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
    Знак НираОдной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутриСоприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
    Болезненная дугаПациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусахУдарение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
    Тест тревогиСпециалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружуРазрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

    Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

    Методы диагностики

    Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

    Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

    Тест Нира

    Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

    Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

    Рентгенография

    Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

    Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

    Форма акромионаАкромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
    Критический угол плеча (CSA)Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
    Акромогумеральный индекс (AI)Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

    Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

    Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

    Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

    При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

    Консервативное лечение

    В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

    Методы консервативной терапии:

    • нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;

    • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
    • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

    • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

    Реабилитация при импиджмент-синдроме

    Хирургическое лечение

    По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

    Предикторы неблагоприятного исхода операции:

    • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
    • повреждение более двух сухожилий;
    • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
    • нарушение наружной ротации конечности.

    Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

    К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

    Импинджмент-синдром плечевого сустава

    Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

    Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

    Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

    Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

    По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

    Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

    Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

    Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

    В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

    Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

    Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

    Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.

    Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:

    1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления

    2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

    Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

    В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

    1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

    2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

    3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

    Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

    Клинические проявления

    Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

    При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

    Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

    1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

    2) Различные формы нестабильности

    3) Адгезивный капсулит

    4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы

    5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника

    6) Невропатия надлопаточного нерва

    7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

    Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

    Лечение

    По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

    — противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

    — выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

    — физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

    — ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

    В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

    По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

    1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
    2. Удаление передней части акромиона
    3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
    4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

    Техника акромиопластики

    Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва. Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

    Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

    После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

    Импинджмент-синдром плечевого сустава

    Тел.: 8-800-25-03-03-2
    (бесплатно для звонков из регионов России)
    Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
    Тел.: +7 (812) 676-25-10

    Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

    Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций. Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой – место соединения плечевой кости и лопатки. Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

    Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

    Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

    Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

    Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

    Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по – разному. Чаще всего пациент ощущает:

    • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
    • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
    • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
    • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.

    Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

    Методы диагностики и лечения

    Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

    • Импиджмент-тесты. Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

    Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

    Болезненная дуга Доуборна

    Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

    Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

    Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

    Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

    Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

    К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ-диагностика
  • Артроскопическое исследование
  • Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

    Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

    Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

    • противовоспалительная терапия;
    • физиотерапевтические приемы;
    • кортикостероидные блокады;
    • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
    • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

    Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

    Хирургическое лечение и реабилитация

    Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

    Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

    Лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

    СпортКлиника предлагает диагностику всестороннее лечение и реабилитацию при импинджмент-синдроме.

    Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

    Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

    Основные виды

    Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

    Первичный импинджмент-синдром

    Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

    • врожденной деформацией акромиального отростка;
    • утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
    • наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
    • изменением формы костей после травмы;
    • артрозом акромио-ключичным.

    Вторичный импинджмент.

    Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

    • хронического бурсита;
    • увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
    • смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
    • осификации вращательной манжеты;
    • так называемой нестабильности плечевого сустава.

    Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

    • Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
    • Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
    • Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

    Симптоматика субакромиального синдрома

    Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение.

    Диагностика.

    Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

    В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

    • Рентген.
    • Магнитно-резонансную томографию.
    • Ультразвуковое исследование (нечасто).
    • Артроскопию (как метод наиболее точной диагностики, позволяющий четко визуализировать патологически измененные структуры).

    Лечение импиджмент-синдрома.

    Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

    Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

    В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

    Читайте также:  Норма углов суставов
    Ссылка на основную публикацию