Отдаленные результаты артродеза коленного сустава

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов

Оглавление диссертации Стаценко, Олег Анатольевич :: 2006 :: Кемерово

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Диагностика дегенеративных повреиедений костей составляющих коленный сустав.

Глава 4. Применение артроскопической санации сустава при лечении деформирующего артроза коленного сустава.

Глава 5. Корригирующие остеотомии при лечении 70 деформирующего артроза коленного сустава.

5.1. Корригирующие остеотомии с использованием пластин АО и 70 пористого титан-никелида.

5.2. Корригирующая остеотомия с использованием пористого титан- 80 никелида и пластин с угловой стабильностью LCP.

5.3. Использование пористого титан-никелида для замещения 91 дефекта кости при тотальном эндопротезирования коленного сустава.

5.4. Сроки временной нетрудоспособности и отдаленные результаты лечения

Введение диссертации по теме “Хирургия”, Стаценко, Олег Анатольевич, автореферат

Деформирующий артроз коленного сустава является распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием, приводящим к длительной нетрудоспособности. Повреждение коленного сустава стоит на втором месте после поражения тазобедренного сустава. У 46 % больных с посттравматическим гонартрозом диспластические изменения в коленном суставе имеются еще до травмы [Грунтовский В.И., 1989]. По данным А. И. Городниченко с соавт. (1989) из 252 пациентов, оперированных по поводу повреждения менисков, у 48 наблюдался деформирующий артроз. Согласно работам авторов [Илясов Д.К., 1973, Кузьменко В.В., с соавт., 1990], изучавших деформирующий артроз коленного сустава, он встречается у 45 % лиц до 50 лет.

В настоящее время для получения наиболее точного представления о распространенности процесса, определения его характера и выявления осложнений нельзя обойтись без различных методов инструментальной диагностики. Рентгенограммы в типичных прямой и боковой проекциях достаточно информативны для уточнения степени и характера дегенеративного процесса, выраженности изменений костей, составляющих коленный сустав [Шапошников Ю.Г. с соавт., 1997]. Однако они не дают представления о суставной поверхности плато болыиеберцовой кости

Внедрение в клиническую практику ультросонографии, КТ, МРТ и артроскопии позволило значительно облегчить предоперационное планирование и рационально определить последующую операционную тактику. Ряд авторов [Кузина И.Р., Ахатов Т.А., 2003; Митинская И.Н., 2004; Меньшикова Т.И., Мальцева JI.B., 2004; Berger Р.Е. с соавт., 1989 и др.] указывают, что при сопоставлении данных МРТ и артроскопии, изменения капсульно-связочного аппарата и менисков нашли подтверждение в 87,0 % случаев.

Санационная артроскопия позволяет полностью эвакуировать экссудат из коленного сустава, что само по себе приводит к существенному клиническому улучшению [Ричинов С.В. с соавт., 2004], так как хронические заболевания суставов сопровождаются выраженными изменениями синовиальной оболочки и состава синовия. Помимо этого артроскопическая обработка грубых дегенеративно-дистрофических поражений капсульно-связочного аппарата, суставного хряща значительно улучшает, а в некоторых случаях ускоряет процессы восстановления опороспособности нижних конечностей пациентов с деформирующими остеоартрозами коленного сустава [Поцелуйко С.В., с соавт., 2004].

Консервативное лечение деформирующего артроза коленного сустава при варусной или вальгусной деформации приносит лишь временное облегчение и не предупреждает прогрессирование процесса. В настоящее время, широкое распространение получило оперативное лечение остеоартроза [Корнилов Н.Н. с соавт., 2004]. Остеотомии – самые “старые” и наиболее частые оперативные вмешательства на костях в ортопедии [Богданов Ф.Р., 1973].

В настоящий момент в арсенале оперативного лечения наиболее перспективной оказалась высокая остеотомия, воздействующая на основные звенья патологического процесса. На ее эффективность указывают многие авторы [Горячев А.Н., 1984; Леонова Н.М. с соавт., 1991; Казанцев А.Б., 1999 и др.]. Наряду с изменением нагрузки и ликвидацией повышенного давления, остеотомия рефлекторно стимулирует окольный кровоток. В большинстве случаев остеосинтез при этом осуществляется пластиной АО с костно -пластическим замещением дефекта [Пустовойт Б.А., 1999; Троценко В.В., 1999], применение пористого титан-никелида при данной патологии описано в 1985 году Казанцевым А.Б., однако, до сих пор этот вопрос является мало изученным.

Пористый имплантат на основе титан – никелида позволяет длительно функционировать конструкции в организме, не отторгаясь. При этом обеспечивается стабильная регенерация клеток и создается надежная фиксация с тканями организма путем образования и роста ткани в порах имплантата [Гюнтер В.Э., 1998; Ивченко О.А., с соавт., 1998 и др.], а также хорошее механическое сцепление и химическое взаимодействие с компонентами элементного состава имплантата.

В настоящее время необходимо объективно оценить степень диагностической ценности многих методов обследования коленного сустава. Определить роль и необходимость артроскопической санации коленного сустава при проведении корригирующей остеотомии. Требуется оптимизация хирургических технологий при лечении больных с деформирующим артрозом и фронтальной деформацией коленного сустава. Перспективным представляется использование пористого титан-никелида как опорного имплантата для замещения дефекта кости при корригирующей остеотомии большеберцовой кости.

Вопросы применения пористого титан-никелида для замещения необратимых дефектов костной ткани при тотальном протезировании коленного сустава перспективны и требуют своего изучения.

Повышение эффективности хирургического лечения больных с деформирующим артрозом и фронтальной деформацией коленного сустава на основе разработки и применения при корригирующих остеотомиях и тотальном протезировании коленного сустава пористого титан-никелида и пластин с угловой стабильностью.

1. Выявить диагностическую ценность стандартного рентгенологического исследования, стресс-рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопического исследования.

2. Оценить влияние артроскопической санации коленного сустава на ближайшие и отдаленные результаты лечения деформирующего артроза коленного сустава.

3. Оценить отдаленные клинические результаты и сравнить величину потери коррекции при использовании комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом с пластиной Ассоциации Остеосинтеза и пористым титан-никелидом с пластинами LCP с угловой стабильностью при корригирующих остеотомиях в сравнении с костно-пластическими операциями и остеотомиями с применением аппарата Илизарова.

4. Провести сравнительный анализ сроков нетрудоспособности при корригирующих остеотомиях и различных видах остеосинтеза.

5. Изучить возможности и преимущества использования пористого титан-никелида при необратимых дефектах болыпеберцовой кости у больных с тотальным эндопротезированием коленного сустава.

Научная новизна исследования

Определена клиническая и диагностическая значимость комплексного обследования: стандартной рентгенографии, стресс-рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопического исследования при оперативном лечении деформирующих артрозов коленного сустава.

Установлено влияние артроскопической санации коленного сустава на результаты лечения деформирующего артроза коленного сустава в послеоперационном периоде.

Проанализированы отдаленные результаты использования санирующей артроскопии и комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом и пластиной АО у больных с деформирующим артрозом коленного сустава.

Внедрен новый способ комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом и пластиной LCP с угловой стабильностью при корригирующих остеотомиях.

Разработан новый способ замещения необратимых дефектов болыпеберцовой кости с использованием пористого титан-никелида у больных с тотальным протезированием коленного сустава.

Практическая значимость работы

Предлагаемый комплекс диагностических исследований способствует выявлению поражений костей, капсульно-связочного аппарата коленного сустава при деформирующем артрозе.

Использование артроскопической санации коленного сустава позволяет добиться снижения болевого синдрома при лечении деформирующего артроза коленного сустава.

Разработанные способы оперативного лечения с использованием санирующей артроскопии и комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом, пластиной АО и пластин с угловой стабильностью позволяют отказаться от иммобилизации при корригирующих остеотомиях.

Использование пористого титан-никелида при необратимых дефектах болыпеберцовой кости позволяет отказаться от дополнительных опилов кости при протезировании коленного сустава и может быть рекомендовано к применению в специализированных клиниках.

Реализация результатов работы

Разработанные способы хирургического лечения успешно применяются в отделении ортопедии МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского» г. Кемерово, в 1-ом травматологическом отделении ГКБ № 15 г. Москвы, в областной травмобольнице г. Прокопьевска, ГНКЦ охраны здоровья шахтеров г. Ленинск-Кузнецкого и МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1. Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003).

2. Кемеровском областном обществе травматологов-ортопедов (Кемерово, 2003, 2004).

3. Симпозиуме «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005).

4. Межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы» (Кемерово, 2005).

По теме диссертации опубликовано 14 работ, изданы 1 методические рекомендации.

Дизайн исследования, хирургическое лечение 112 больных, дооперационное обследование и послеоперационное лечение пациентов, обработка материала, анализ его результатов проведены лично автором.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 136 страницах. Состоит из введения аналитического обзора литературы, главы «материал и методы исследования» и 3 глав собственно результатов клинических обследований. Список литературы представлен 212 источниками, из них 101 работой отечественных, и 111 работами иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему “Хирургическое лечение деформирующих артрозов коленных суставов”

1. Диагностика дегенеративных и посттравматических изменений костей, образующих коленный сустав, и капсульно – связочного аппарата должна строится на сочетании стандартного рентгенологического исследования, стресс – рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТомографии и артроскопического исследования. Достоверность выявленных при этом повреждений достигает 100 %.

2. Артроскопическая санация коленного сустава при деформирующем артрозе приводит к значительному снижению болевого синдрома и увеличению объема движений в сроки до 3 месяцев в послеоперационном периоде.

3. Стойкое снижение болевого синдрома у 92,3 % в отдаленный послеоперационный период зависит от сохранения правильных взаимоотношений в суставе, созданных корригирующей остеотомией. При этом использование комбинированного остеосинтеза пористым титан -никелидом и пластиной АО позволяет избежать потери коррекции у 93,9 % больных, при этом потеря составляет не более 2°, а использование комбинированного остеосинтеза пористым титан – никелидом и пластиной АО с угловой стабильностью позволяет избежать потери коррекции у 100% больных.

4. Использование корригирующей остеотомии с фиксацией пористым титан-никелидом и пластинами АО, а так же пористого титанникелида и пластин LCP с угловой стабильностью в отдаленном послеоперационном периоде приводит в 39,2% к хорошим результатам, а в 60,8% к удовлетворительным, позволяет отказаться от внешней иммобилизации, уменьшает срок нетрудоспособности на 2 – 2,5 месяца в сравнении с традиционными видами остеосинтеза.

5. Использование пористого титан-никелида при тотальном эндопротезировании коленного сустава при необратимых дефектах большеберцовой кости позволяет отказаться от дополнительных опилов последней, давая возможность оптимизировать технику операции и улучшить стабильность коленного сустава.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. Предоперационное планирование оперативного лечения деформирующего артроза коленного должно строится на сочетании стандартного рентгенологического исследования, стресс-рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТомографии и артроскопического исследования.

2. Артроскопическая санация коленного сустава должна быть обязательной при оперативном лечении деформирующего артроза коленного сустава.

3. При корригирующих остеотомиях остеосинтез более целесообразно выполнять пластинами АО и пластинами с угловой стабильностью с замещением образовавшегося дефекта костной ткани пористым титан – никелидом.

4. При оперативном лечении деформирующего артроза коленного сустава следует отказаться от внешней иммобилизации, применив стабильную фиксацию.

5. Протезирование коленного сустава при необратимых дефектах большеберцовой кости целесообразно сопровождать пластикой дефекта пористым титан – никелидом.

Стресс-рентгенография позволяет оценить степень поражения хряща каждого из бедренно-болыпеберцовых отделов, а так же состоятельность связочного аппарата.

Ультразвуковое исследование коленного сустава при дегенеративном его повреждении является достаточно информативным, недорогим и малоинвазивным методом, позволяющим оценить состояние менисков и параартикулярных мягких тканей.

МРТомография, выявляя деструктивные и дегенеративные повреждения, не позволяет оценить влияние этих повреждений на резистентность тканей к нагрузкам, диагностика которой возможна только при артроскопическом исследовании.

Артроскопическое исследование коленного сустава позволяет уточнить характер внутрисуставных повреждений, а также оценить их функциональную значимо.

Положительный эффект артроскопии связан с тем, что во время операции происходит растяжение капсульно-связочного аппарата сустава, из полости сустава вымываются свободные тела и хрящевой дейтрит, содержащий цитокины поддерживающие в суставе асептическое воспаление.

Объем структурных микроразрушений губчатой костной ткани значительно превышал макроповреждения, видимые на рентгенограммах и эндоскопически. Под гонартрозом следует понимать не только степень повреждения гиалинового хряща, но и объем прилегающей к ней костной ткани, где закономерно возникают изменения. МРТ-исследование позволило уточнить вид посттравматических и дегенеративных повреждений костей у 49 (100%), капсульно-связочного аппарата у 38 (77,5 %) пациентов.

Диагностика дегенеративных и посттравматических изменений костей, образующих коленный сустав, и капсульно-связочного аппарата должна строиться на сочетании стандартного рентгенологического исследования, стресс-рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТомографии и артроскопического исследования. Достоверность выявленных при этом повреждений достигает 100%.

Артроскопическая санация коленного сустава приводит к значительному снижению болевого синдрома от 0-2 до 5-6 баллов по Rasmussen, в раннем послеоперационном периоде, степень которого зависит от стадии деформирующего артроза.

Стойкое снижение болевого синдрома у 90,5% в отдаленный после операционный период зависит от сохранения правильных взаимоотношений в суставе созданный корригирующей остеотомией.

Санирующая артроскопия с удалением внутрисуставных тел, разорванных менисков, остатков разорванных связок, шейвированием хрящей, остеоперфорацией кортикальных пластинок по Прайди, лаважу коленного сустава приводит к значительному снижению болевого синдрома у больных с деформирующим артрозом.

При потере угла коррекции уменьшения эффекта от санирующей артроскопии в виде снижения болевого синдрома и увеличения объема движений в отдаленный послеоперационный период завесило от величины потери.

Благоприятное влияние остеотомии заключается в воздействии на основные патогенетические факторы заболевания. Улучшаются биомеханические условия в суставе: перемещается нагрузка с пораженного отдела сустава на неизмененный суставной хрящ, обеспечивается симметричность нагрузки в суставе. Кроме того, пересечение большеберцовой кости ликвидирует венозный стаз, как одну из причин дегенеративно-дистрофического поражения суставного хряща, уменьшает внутрикостное давление, избавляя больных от постоянных болей в покое. Остеотомия приводит к повышенной васкуляризации в этой зоне, что также положительно сказывается на течении патологического процесса. Санационная артроскопия позволяет полностью эвакуировать экссудат из коленного сустава, что само по себе приводит к существенному клиническому улучшению.

Использование комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом и пластиной АО при корригирующих остеотомиях, позволяет избежать потери коррекции у 93,9% больных, при этом потеря составляет не более 2°.

Использование комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом и пластиной АО с угловой стабильностью при корригирующих остеотомиях, позволяет избежать потери коррекции у 100% больных.

При использовании корригирующей остеотомии с фиксацией пористым титан-никилидом и пластинами АО, а так же использованием пористого титан-никелида и пластин LCP с угловой стабильностью в 39,2% приводит у хорошим результатам, а в 60,8% к удовлетворительным.

При сохранении целостности хрящей мыщелков, на которые переносится нагрузка, корригирующая остеотомия в 92,3 % приводит к стойкому купированию болевого синдрома.

При использовании при корригирующих остеотомиях комбинированного остеосинтеза пористым титан-никелидом и пластиной с угловой стабильностью, позволяет отказаться от внешней иммобилизации, уменьшая срок нетрудоспособности на 2 – 2,5 месяца с 282,8 до 148,7 дней нетрудоспособности.

Улучшилось качество жизни больных, в лечении которых использовалась внутренняя фиксация. При использовании технологии с пористым титан-никелидом, пластинами АО и пластинами LCP с угловой стабильностью качество жизни пациентов выше, чем у больных, лечившихся традиционными методами.

Использование пористого титан-никелида при тотальном протезировании коленного сустава при необратимых дефектах большеберцовой кости позволяет отказаться от дополнительных опилов большеберцовой кости, и использовать меньший по размеру полиэтиленовый вкладыш, что положительно влияет на стабильность сформированного коленного сустава.

Артродез коленного сустава: разновидности, показания к операции, реабилитация

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

  1. Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
  2. Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
  3. Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
  4. Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.
Читайте также:  Воспаление связок тазобедренного сустава

Показания к оперативному вмешательству

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

  • синдром вялого сустава;
  • хронические заболевания суставов;
  • острые болезни суставов;
  • осложнения после перенесенного полиомиелита;
  • вальгусная деформация;
  • косолапость;
  • деформация стоп;
  • сухожильная патология сгибателей пальцев;
  • травматические повреждения коленного сустава;
  • деформирующий артрит;
  • ложный сустав после перелома;
  • застарелые вывихи со смещением;
  • артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • свищи коленного сустава неясного генеза;
  • гнойные процессы при воспалении;
  • непереносимость к наркозу;
  • тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
  • возраст старше 65 лет;
  • дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

  • дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
  • выполняют сепаровку надколенника;
  • рассекают крестообразные связки;
  • убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
  • надсекают большеберцовую и бедренную кости;
  • производят плотное соприкосновение двух костей;
  • соединяют сустав;
  • проводят укладку надколенника;
  • сшивают связочный аппарат;
  • сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

  • повторные операции на коленном суставе;
  • нарушение нервной системы;
  • тромбообразование;
  • остиомиелит;
  • нарушение походки;
  • кожные заболевания;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • онемение конечностей;
  • острый болевой синдром, который не проходит;
  • повышение температуры;
  • гнойные осложнения;
  • кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Как это может помочь и в каких случаях может применяться.

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

  • переломы ног и вывихи коленных суставов;
  • травмы менисков;
  • воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
  • нарушение обмена веществ;
  • врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
  • наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

  • 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
  • 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
  • При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

  • Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
  • Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
  • Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
  • Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
  • Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
  • Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
  • Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

  • Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
  • Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
  • Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
  • Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

В какой московской клинике можно пройти лечение артроза коленного сустава?

Боли в суставах — повсеместная проблема пациентов и молодого, и зрелого возраста, поэтому многие московские клиники предлагают разнообразные услуги по лечению артроза коленного сустава и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Залог победы над гонартрозом — рациональный выбор медицинского учреждения, ведь без грамотного врача и современного оборудования вы рискуете бессмысленно потратить и деньги, и время, тогда как болезнь продолжит прогрессировать. Аргументами в пользу клиники являются приемлемые цены в прейскуранте, ее репутация и отзывы пациентов, месторасположение, арсенал предлагаемых методик и условия обслуживания.

Всем этим критериям отвечают медицинские центры «Здоровые люди», «Стопартроз» и «Клиника ортопедов». Специалисты, работающие здесь, имеют многолетний опыт лечения остеоартроза коленного сустава и знают, как важно устранить болевой синдром и мотивировать пациента к выздоровлению. Важно, что эти лечебные учреждения находятся в шаговой доступности от станций метро, а врачи-консультанты в круглосуточном режиме консультируют своих подопечных по телефону. И «Здоровые люди», и «Стопартроз», и «Клиника ортопедов» принимают пациентов без очередей, предлагают доступные цены и делают все возможное для достижения положительного результата. Здесь для вас также бесплатно разработают комплекс упражнений и подберут ортопедические супинаторы.

Читайте также:  Почему болят суставы запястья

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Артродез коленного сустава

Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни – это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях – операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения – с высокими показателями успеха – является выполнение артродеза.

Что такое артродез?

Артродез – это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.

Когда врачи останавливаются на этой методике?

Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.

Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.

Показания к артродезу

Показания к данной методике – практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.

  1. Деформирующий артрит в тяжелой степени
  2. Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
  3. Изменения в суставе в связи полиомиелитом
  4. Выраженные контрактуры сустава
  5. Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
  6. Пациент не может двигаться
  7. Поражение сустава в связи с туберкулезом
  8. Ложный сустав, возникший после перелома

Противопоказания к артродезу

Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.

  1. Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае – в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором – с высоким риском послеоперационных осложнений.
  2. Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
  3. Общее тяжелое состояние пациента
  4. Истощение
  5. Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Преимущества артродеза

Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.

В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.

Минусы артродеза

Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других – были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой – приблизительно на 2-2,5 см – ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.

Опрос и осмотр пациента перед вмешательством

Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:

  • дата имплантации;
  • период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
  • физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
  • подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
  • тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
  • количество костылей с опорой под локоть (один или два);
  • продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
  • ношение ортеза.

После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).

Артроз коленных суставов

Что такое гонартроз?

Содержание статьи


Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужается суставная щель, изменяется биомеханика сустава. Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит). На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке). Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания). Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка. Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Гонартроз – достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Причины гонартроза

  • Травмы костей и суставов.
  • Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
  • Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
  • Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

  • избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
  • возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
  • женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
  • повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

  • Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
  • Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
  • Характерный «хруст» в суставах.
  • Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава

Болезнь проходит несколько этапов.

  1. На первой стадии человек ощущает лишь небольшое чувство дискомфорта или «тяжесть» в колене, беспокоящие при ходьбе на длительные дистанции или повышенных физических нагрузках. Рентгенологическое обследование будет малоинформативным: можно выявить лишь небольшое сужение суставной щели, других изменений не будет. В дебюте болезни человек не обращается к специалистам, не придавая особого значения появившимся симптомам.
  2. Для второй стадии характерны ощутимые боли, степень выраженности которых уменьшаются в покое. Появляется затруднение движений в суставах, при ходьбе слышен характерный «скрип» (от пациента можно услышать расхожую в быту фразу – «коленки скрипят»). При проведении рентгенографии обнаруживается четко различимое сужение суставной щели и единичные остеофиты.
  3. При переходе гонартроза на следующую, третью стадию, болевые ощущения будут беспокоить пациента постоянно, в том числе и в покое, возникает нарушение конфигурации суставов, т.е. деформация, усиливающаяся за счет отека в момент присоединении воспаления. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели умеренной степени и множественные остеофиты. На третьей стадии за медицинской помощью обращаются уже многие, т.к. качество жизни существенно страдает из-за болей и затруднения нормальной ходьбы.
  4. Четвертая стадия сопровождается нестихающей, изматывающей болью. Минимальные попытки к движению становятся тяжким испытанием для человека, деформация суставов заметна визуально, ходьба крайне затруднена. Рентгенография выявляет существенные изменения: суставная щель на снимках практически не определяется, выявляются множественные грубые остеофиты, «суставные мыши» (отломки разрушающейся кости, попадающие в полость сустава). Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование «ложного сустава».

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе. Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Известные на настоящий день способы лечения артроза коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Немедикаментозные методы

Многие пациенты задаются вопросом: «Как вылечить артроз коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно. Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е. без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем. В качестве эффективной разгрузки коленных суставов также рекомендовано использование трости при ходьбе. Находиться она должна в руке, противоположной поражённой конечности.

Комплексное лечение артроза коленного сустава также подразумевает назначение весьма эффективных даже при запущенных формах заболевания физиопроцедур. При широком применении у разных категорий пациентов, страдающих данным заболеванием, доказала свою эффективность магнитотерапия: уже после нескольких процедур уменьшается интенсивность боли, в результате улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения мышечного спазма увеличивается подвижность сустава. Особенно ярко эффект магнитотерапии наблюдается при развитии активного воспаления в суставе: значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

Медикаментозное лечение

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами. Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления. Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС имеют определенные противопоказания, т. к. способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают. Как правило, эффективное лечение артроза подразумевает инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата. Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от его применения длится до 1 месяца. В соответствии с национальными рекомендациями по лечению остеоартроза, не следует выполнять больше трех инъекций препарата в год в один и тот же сустав.

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств. Данные препараты применяются только по рецепту врача, который рассматривает целесообразность их назначения в каждом конкретном случае.

Хондропротекторы (при дословном переводе — «защищающие хрящ»). Под этим названием понимают различные медикаменты, объединённые одним свойством — структурно-модифицирующим действием, т.е. способностью замедлять дегенеративные изменения хряща и сужение суставной щели. Выпускаются они в формах как для приёма внутрь (глюкозамин, хондроитина сульфат, пиаскледин), так и для введения в полость сустава (гиалуронаты). Конечно, эти лекарства не совершают чудо и не «выращивают» новый хрящ, но приостановить его разрушение могут. Для достижения стойкого эффекта применять их надо длительно, регулярными курсами несколько раз в год.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии.

Читайте также:  Когда можно плавать после замены коленного сустава

Самым популярным видом хирургической помощи при гонартрозе является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека. При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии. При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы. Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию. По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования, т.е. временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет. Самые лучшие результаты оперативного лечения отмечаются у людей 45-75 лет с небольшой массой тела (менее 70 кг) и относительно высоким уровнем жизни.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок. Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане). Это диктует необходимость выполнения органосохраняющих операций (сохраняющих сустав). К ним относят артромедуллярное шунтирование и корригирующую остеотомию.

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении. При этом достигаются два цели – нормализация биомеханики за счёт восстановления оси конечности, а также активация кровообращения и метаболизма при сращении кости.

Подытоживая вышесказанное, хочется отметить, что лечение гонартроза является сложной социальной задачей. И хотя на сегодняшний день медицина не способна предложить препарат, избавляющей от него навсегда, или другие способы полного излечения данного недуга, здоровый образ жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение рекомендаций врача могут приостановить его прогрессирование.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить артроз коленных суставов»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Отдаленные результаты артродеза коленного сустава

Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава поражают мужчин и чаще женщин всех этнических групп населения России.

Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава поражают мужчин и чаще женщин всех этнических групп населения России.
Гонартроз встречается у 54,5% больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, которые в 6,5% случаев приводят к инвалидности. Ухудшение структуры и функции сустава снижает качество жизни пациентов.
К настоящему времени раскрыты многие этиопатогенетические аспекты гонартроза и описаны диагностические приемы исследования. Предложен большой арсенал оперативных вмешательств, но, как показывает клиническая практика, лечение не всегда предупреждает или задерживает прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в тканях
коленного сустава.
В научной литературе последних лет все больше внимания уделяется разработке щадящего оперативного лечения на принципах суставной биомеханики.
В клинике центра под наблюдением находилось 179 больных с гетерогенным деформирующим артрозом коленного сустава. Давность заболевания у поступивших на лечение составляла от 2-х до 17 лет. У 19 больных (10,6%) был деформирующий артроз обоих коленных суставов. Анализ результатов лечения в данной группе производился по суставу с превалирующим болевым синдромом.
Кроме этого, для определения фронтального угла отклонения голени выполняли функциональные рентгенограммы в положении больного “стоя” на исследуемой ноге. По профильной и аксиальной рентгенограммам определяли положение надколенника и мыщелков суставных концов, а также критерии Insal-Salvati, Blackborne-Pill, Blumensaat.
В необходимых случаях производили контрастную рентгенографию или компьютерную томографию коленного сустава.
При подозрении на наличие менисцита или кисты Бейкера проводили сонографическую диагностику степени структурных изменений.
При поступлении все пациенты жаловались на различной интенсивности боли в коленном суставе. Боли в покое отмечались в 60% случаев, и в подавляющем количестве наблюдений пациенты отмечали очень сильные и мучительные ночные боли. Больные старались меньше передвигаться и постоянно для облегчения болей использовали анальгетики. Как правило, это были пациенты со второй и третьей стадиями гонартроза. Особенно болезненными были вход
и выход из общественного транспорта и преодоление лестничных маршей.
В анамнезе 56 пациентов указывали на острую или хроническую травму коленного сустава. Ранее, до поступления в клинику Центра,оперировано 17 больных по поводу разрыва мениска или повреждения связочного аппарата.
Больные отмечали постепенное образование деформации. У 51 больного при нагрузке было варусное отклонение голени и у трех – вальгусное. По рентгенограммам латерализация надколенника отмечена в трех случаях, в остальных –
медиализация. Как следует из анамнестических данных, травмы и предшествующие операции являлись причиной образования деформаций коленного сустава с последующим развитием контрактур, облитерации полости сустава и
хондромаляции хрящей феморо-пателлярного сочленения.
В 128 случаях (71,5%) пациенты неоднократно консервативно лечились (биостимуляторы, противовоспалительные и хондропротекторные препараты, внутрисуставное введение ингибиторов протеаз).
Изучение особенностей клинико-рентгенологической симптоматики заболевания на основе нашей концепции позволило вырабатывать хирургическую тактику и специфику оперативных вмешательств, в том числе направленных на восстановление микроциркуляторного русла и обменных процессов. При этом в основу была положена концепция о ведущей роли в патогенезе гонартроза нарушения микроциркуляции, приводящего к застойным явлениям, гипертензии и нарушению метаболизма.
Разработаны и применены новые технологические решения по коррекции варусной и вальгусной деформаций коленного сустава с применением аппарата Илизарова в специальных компоновках.
Принципы реконструкции берцовых костей при синдроме нарушения нагружения феморопателлярного сочленения и феморальнотибиального отделов суставов складывались из следующих концептуальных положений:
– создание биомеханически правильных функциональных взаимоотношений артикулирующих суставных концов и траектории скольжения надколенника;
– улучшение микроциркуляции в субхондральной кости и тканях сустава.
Одновременно методом внутрисуставной гидравлической инстилляции проводилось расправление облитерированных заворотов сустава и разъединение внутрисуставных спаек, снижалось внутрикостное давление.
Высокая надбугорковая остеотомия большеберцовой кости выполнена у 54-х больных. При этом в 94,5% случаев она была применена для устранения варусной деформации, а в 5,5% -вальгусной.
Накладывали аппарат Илизарова в специальной компоновке. Производили чрезголовчатую поперечную остеотомию малоберцовой кости, а затем – компактотомию над бугристостью большеберцовой кости и осуществляли коррекцию
соосности большеберцовой кости относительно бедренной, а в необходимых случаях – ее вентрализацию. Последующую фиксацию остеотомированных костей аппаратом осуществляли до их сращения.
У 39 пациентов в возрасте свыше 45 лет, при гонартрозе с превалирующей патологией на уровне феморо-пателлярного сустава с частичной облитерацией синовиальных заворотов и отсутствии воспалительных очагов в костях сустава, применена субхондральная реваскуляризирующая остеоперфорация (РОП) костей сустава с гидравлической инстилляцией заворотов, мобилизацией надколенника и декомпрессией костно-мозговой полости большеберцовой и бедренной костей на операционном столе.
Данный прием РОП использован у 18 больных. У 21 больного применена модифицированная методика РОП. Суть методики заключалась в субхондральной остеотрепанации сверлом 6 мм бедренной и большеберцовой костей во
фронтальной плоскости, вблизи триггерных зон– спицами 1,5 мм с разбросом 6-7 сверлений в
секторе и активной пролонгированной декомпрессией костно-мозговых полостей бедренной и большеберцовой костей в течение 3-5 дней.
Экстирпация кисты Бейкера произведена у 31 пациента с гонартрозом. У 7 больных выполнена субтотальная синовэктомия коленного сустава по поводу хронического синовита после ревматоидного артрита.
При нестабильности надколенника вследствие дисплазии мыщелков бедра у 22-х пациентов произведена модифицированная операция медиализации бугристости и ее вентрализация с помощью аппарата Илизарова. В случаях акинематической формы гонартроза вследствие миофасциотонодеза и выраженного феморопателлярного артроза у 6 больных произведен артролиз с миофасциотомией разгибателей голени. В 4-х случаях, при врожденном подвывихе
и вывихе надколенника, выполнена операция Фридлянда-Крогиуса. Пластика передней крестообразной связки по методике Г.П. Котельникова сделана двум пациентам.
При терминальной стадии деформирующего артроза коленного сустава у 6 больных выполнен открытый артродез с фиксацией костей аппаратом Илизарова. У одного пациента произведена частичная хейлэктомия надколенника.
В 7 случаях производилась менискэктомия,вследствие их травматических повреждений.
В группе пациентов (18), которым проводилась субхондральная РОП коленного сустава и одновременная гидравлическая инстилляция синовиальных заворотов сустава с закрытой мобилизацией надколенника, во всех случаях получен положительный эффект. Боли в покое исчезли в 77,8% наблюдений. Уже в течение первых 3-5 дней после РОП больные отмечали улучшение самочувствия, потепление в оперированной конечности, уменьшение или исчезновение болей. К
7-9 дню увеличивалась амплитуда движений в коленном суставе. При ходьбе отмечалась лег-
кость, нагрузка была безболезненна.
После применения реваскуляризирующей остеоперфорации с декомпрессией костно-мозговой полости большеберцовой кости у 21 больного исчезли боли в покое в 95% наблюдений. У всех пациентов улучшилась функция коленного сустава: увеличилась амплитуда движений, исчез дискомфорт в суставе при ходьбе.
Если характеризовать кривую снижения внутрикостного давления у больных по стадиям, то нужно отметить, что у больных с первой стадией гонартроза кривая изменения давления в послеоперационном периоде была более плавная.
В группе больных (54), которым выполнялась корригирующая надбугорковая остеотомия большеберцовой кости и чрезголовчатая – малоберцовой в сочетании с РОП суставных концов, благоприятные результаты получены в 94,4% наблюдений.
Во всех случаях послеоперационный период протекал без выраженных нарушений общего состояния. Осложнения в послеоперационном периоде были у пяти пациентов. Они были купированы консервативно (в одном случае – синовит, в одном – невропатия малоберцового нерва, в трех – воспаление мягких тканей вокруг спиц). Средний срок фиксации отломков в аппарате Илизарова составил 45 – 5 дней.
Коррекцией деформации коленного сустава с помощью аппарата Илизарова в 85,7% достигнуто стойкое исчезновение болей в суставе с восстановлением движений и в 90,5% случаев – c улучшением опорной функции конечности и
восстановлением походки. В подавляющем большинстве у больных исчезли явления хронического синовита коленного сустава. В 85,7% случаев восстановлена биомеханика нагружения суставных концов и надколенника, что замедлило реактивные процессы в суставе и приостановило прогрессирование структурных разрушений. На
рентгенограммах отсутствовали признаки прогрессирования костно-хрящевых разрастаний на границе артикулирующих поверхностей сустава.
Характеризуя исходы в течение одного года после лечения 32-х больных с гонартрозом и превалирующей патологией на уровне феморопателлярного сочленения, когда применялись методы коррекции положения и скольжения
надколенника в зависимости от характера и тяжести нестабильности, можно констатировать,что выраженный положительный эффект достигнут в 71,9% случаев. В остальных наблюдениях отмечалась разной степени остаточная
разгибательная контрактура коленного сустава (26%), или наступил рецидив (3,1%). Применение сухожильной пластики передней крестообразной связки по Г.П. Котельникову привело к восстановлению переднезадней стабильности.
После синовэктомии коленного сустава, выполненной у 7 пациентов с последствиями ревматоидного артрита, только в 4-х случаях получен стойкий эффект.
Компрессионный артродез с помощью аппарата Илизарова у всех больных привел к прочному костному сращению в функционально выгодном положении. Хорошие анатомо-функциональные результаты лечения достигнуты в 74,8% случаев. В этой группе пациенты полностью удовлетворены лечением: боли в суставе исчезли, и улучшилась его функция. В группе пациентов с удовлетворительными результатами лечения (23,3%) исходы были менее утешительными: болей в покое в суставе не было, но они периодически появлялись при физической нагрузке, хотя были легкими и
функционально переносились больными лучше,чем до операции. Работающие пациенты вернулись к труду. Во всех случаях остеотомии костей получено костное сращение с коррекцией положения конечности.
Неудовлетворительные результаты лечения составили 1,8%. Они были связаны с отсутствием эффекта субхондральной РОП и остаточной нестабильностью в коленном суставе. В этих случаях больные продолжали медикаментозное лечение.
Изучение рентгенограмм в течение года после выписки из клиники показало, что у 86% пациентов в разной степени замечены улучшения: увеличилась равномерность суставной щели, исчезли субхондральные кисты в больше-
берцовой кости, уменьшился субхондральный склероз и не определялось признаков прогрессирования деформирующего артроза.
Полученные клинико-рентгенологические данные применения оперативных методик лечения гетерогенного гонартроза, при сравнении с опытом других авторов, показали преимущества модифицированных методик лечения больных.
Новые технологические решения, основанные на приемах минимальной травматичности операций, особенно важны при лечении гонартрозов, когда с возрастом пациента изменяется статика, развивается возрастной остеопороз и
непрерывное консервативное лечение не приводит к существенному улучшению. Как показывает наш опыт, использование РОП при отсутствии нестабильности и деформации коленного сустава в 96,7% случаев приводит к благоприятному исходу.
О положительном влиянии туннелизации суставных концов на микроциркуляторное кровообращение, снижение повышенного внутри-костного давления и выраженном анальгетическом эффекте сообщали Ю.М. Юшенин с соавт.
Обеспечением правильных статических и динамических нагрузок на суставные поверхности коленного сустава достигается выраженный анальгетический эффект. Гидравлической внутрисуставной препаровкой и проведением фармакологической послеоперационной коррекции создаются условия для улучшения кровообращения тканей сустава и их метаболизма. Приостановка прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов повышает двигательную активность пациентов. Создание оптимальных условий для скольжения надколенника благоприятно влияет на течение репаративного
процесса на участках гиперпрессии хряща.
Положительный отдаленный результат применения пластики передней крестообразной связки по Г. П.Котельникову свидетельствует о целесообразности использования в качестве пластического материала аутосухожилия. Данный способ не усугубляет деструктивно-дистрофический процесс в тканях сустава.
Оценивая результативность модифицированных операций Маквет-Банди, Элмсли-Триллат,следует подчеркнуть целесообразность использования отдельных модулей аппарата для перемещения точки прикрепления собственной связки надколенника. Дозированность перемещения и возможность стабильной фиксации участка бугристости дает вариантам способа преимущества перед классическим исполнением предложенных операций.
Как показали исследования, при терминальной стадии гонартроза с выраженной нестабильностью сустава лучшим способом лечения(кроме эндопротезирования) является артродез с помощью аппарата Илизарова.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследованиями доказаны и обоснованы основные принципы оперативного лечения диспластического и посттравматического гонартрозов:
– лечение должно быть дифференцированным, с учетом специфических особенностей течения дегенеративно-дистрофического процесса в тканях сустава;
– успешный исход лечения синдрома нарушения нагружения отделов сустава возможен только при достаточных правильных представлениях о его генезе;
– реваскуляризирующую остеоперфорацию суставных концов и надколенника целесообразно использовать в клинической практике для снятия или облегчения болевого синдрома при гонартрозе и улучшения субхондральной мик-
роциркуляции;
– положительный эффект щадящего ортопедического лечения усиливается, если наряду с РОП в терапевтический комплекс включать пролонгированную декомпрессию костно-мозговой полости большеберцовой кости.
Опыт оперативного лечения показал необходимость более широкого внедрения в ортопедическую практику методов лечения, основанных на принципах суставной биомеханики.
Нормализация условий нагрузки на суставной хрящ в сочетании с фармакологической коррекцией (ингибиторы протеаз, хондропротекторы, иммуномодуляторы) способствует нормализации метаболизма и ведет к стабилизации дегенеративного процесса, обеспечивая предпосылки к обратному его развитию.

Ссылка на основную публикацию