Вывих тазобедренного сустава клиника неотложная помощь

Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывихаСимптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе – сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

СпособОписание
Вправление по Кохеру
  • пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;
  • помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;
  • хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;
  • ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;
  • когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок.

Вправление по Джанилидзе
  • пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;
  • поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;
  • под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;
  • хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;
  • осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;
  • в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок.

После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.

После вправления вывиха бедра:

  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Лечение осложненного вывиха бедра

Лечение застарелого вывиха бедра

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Алгоритм оказания первой помощи при вывихе

Первая помощь при вывихе конечности важна для дальнейшего лечения. Грамотно выполненные действия предотвратят развитие тяжелых осложнений. Их правильность зависит от оценки ситуации, потому нужно уметь отличать вывих от других видов повреждений.

Вывих — смещение суставов с утратой основных функций. Травма имеет две формы проявления — подвывих (частичное смещение) и полное смещение. Это тяжелое повреждение всей суставной сумки, при которой конечность продолжает удерживаться только кожей и соединительными тканями. Растягиваются, либо рвутся сопутствующие ткани, включая кровеносные сосуды, нервные окончания. Высокая вероятность внутреннего кровотечения.

Особенности и причины травмы

Оказание первой помощи при вывихе сустава имеет первостепенное значение, поскольку именно эта часть отвечает за движение конечности на сгиб и разгиб. Время реабилитации значительно увеличится из-за разорванных связок и мышц.

Принята множественная классификация вывихов:

По происхождению:

  1. Травматический — вызываются внешним механическим воздействием;
  2. Патологический — происходят вследствие заболеваний (часто возрастных), ослабляющих соответствующие ткани;
  3. Врожденный (редкая группа) — патологии при развитии плода, рождении ребёнка (неправильное расположение, узкий проход).

По степени смещения:

  1. Полный — сустав расходится полностью, головка выходит из сумки. Конечность держится на соединительных тканях, которые пострадали при воздействии;
  2. Неполный — суставная головка частично соприкасается с сумкой (подвывих).

Наличие повреждения кожного покрова:

  1. Закрытый — целостность не нарушена;
  2. Открытый — кожа порвана в месте травмы, открытое кровотечение.

По временному отрезку:

  1. Свежий — не более 2-3 суток;
  2. Несвежий — прошло от 3 до 14 дней;
  3. Застарелый — прошло более 2 недель.

Первая доврачебная помощь при вывихах проводится по общей схеме действия при переломах: фиксация конечности, обработка открытой раны, если есть.

Учитываются особенности повреждения. Так, при открытом типе потребуется наложение давящей повязки для предотвращения потери крови. Зачастую свежий вывих можно вправить, тогда как более застарелый лечится только в больнице.

Травмирование случается из-за следующих факторов:

  1. Резкие движения.
  2. Прямая травма (редкая причина).
  3. Перенесенные заболевания (туберкулез, остеомиелит).
  4. Возрастные болезни (артроз, артрит).

Причина часто заключается в непрямом воздействии. Например, падая на кисть вытянутой руки, человек повредит не запястный, а плечевой сустав.

Чем опасен?

Своевременная первая помощь при вывихе позволит сохранить двигательную функцию поврежденной конечности. Предотвратит вероятность получения человеком инвалидности, развитие внутреннего кровотечения. Зачастую оказываются повреждены пальцы, стопы, колени, локти и плечевой сустав. Реже страдает тазобедренный, однако это наиболее опасное повреждение, поскольку может привести к отказу ног.

Как определить и симптомы?

Признаки вывихнутой конечности напрямую зависят от вида самой травмы. Соответственно оказывается помощь.

  • сильная боль;
  • дискомфорт;
  • ограничение в движении;
  • изменение контуров сустава;
  • отек тканей;
  • массивное кровоизлияние в травмированной области.

Боль характерно усиливается при прикосновении или совершении движения. Вся окружающая область отекает, кожный покров краснеет, появляется гематома.

Со временем развиваются следующие признаки:

  • контуры сустава изменяются, буквально расплываются из-за выраженного отека;
  • мануальный осмотр показывает неестественное расположение головки;
  • изменяется длина конечности.

Внешне определить наличие очень просто — первичные симптомы проявляются молниеносно. Наличие отека становится очевидным спустя 10-15 минут после воздействия. ПМП должна быть оказана немедленно, ведь с течением времени ткани отекут, в месте разрыва тканей скопится кровь.

Как оказать первую помощь при вывихе?

Каждый человек знает: такие повреждения следует вправлять. Первая медицинская помощь при вывихах полностью исключает репозицию без присутствия врача.

Категоричность связана с тем, что неправильные действия осложнят травму: сустав может быть разрушен окончательно. Пострадавшего следует немедленно отправить в больницу. Даже там зачастую ждут пока спадет отек тканей, чтобы вправить максимально правильно — определить это без аппаратуры невозможно. Диагностика позволит выяснить степень тяжести и оказать необходимую помощь.

Несколько правил доврачебной помощи:

  1. Поврежденная конечность полностью обездвиживается наложением шины. Важно, чтобы сустав остался в положении, которое принял из-за травмы.
  2. Шина накладывается как при закрытом вывихе, так и при открытом — поверх давящей повязки.
  3. Если тип открытый, то первым делом промывается рана, накладывается давящая повязка для предотвращения кровопотери, и только после накладывается шина. Необходимо действовать максимально мягко, чтобы не передавить лишний раз поврежденные ткани.
  4. Если вывихнут тазобедренный сустав, то тело следует зафиксировать полностью. Пострадавший должен лежать. Рекомендуется его привязать к носилкам — например, к прямой доске (она выполнит роль большой шины) в двух местах: выше и ниже таза.
  5. Поврежденное место охлаждается для снижения риска развития отека тканей — они затруднят диагностику и вправление. Необходимо приложить пакет со льдом, бутылку с холодной водой или любой другой доступный охлажденный предмет. Важно, что прикладывается только на минуту, после чего следует убрать и выждать какое-то время. В противном случае не избежать гипертермии тканей.
  6. Пострадавшему нужно дать обезболивающее для снятия острого болевого синдрома.

Пострадавшего обязательно следует доставить в травмпункт для оказания полноценной помощи. Не рекомендуется самостоятельно передвигать человека, если поврежден тазобедренный сустав. Необходимо зафиксировать пострадавшего, не допускать движения и дождаться скорой помощи.

Как отличить перелом от вывиха?

Определить тип полученной травмы можно по симптомам и внешним признакам. Перелом характеризуется нарушением целостности кожных покровов: они либо рвутся, либо натягиваются. На травмированном участке сохраняется подвижность. Обломки кости выпирают из-под кожи, человек теряет чувство опоры и испытывает нестерпимую боль во всей конечности.

Боль при вывихе локализуется именно в суставе. Быстро развиваются первичные признаки: покраснение кожных покровов, на ощупь они становятся горячими, появляется отек. Выпуклости находятся на разном расстоянии друг от друга. Разлом кости влечет изменение в форме и длине конечности, отек появляется медленно.

Несмотря на то, что доврачебная помощь при этих травмах не отличается, существует ряд обязательных мероприятий. Пострадавшего с вывихом можно перемешать, если не задет тазобедренный сустав. Пациента с переломами лучше не трогать, даже зафиксированная конечность может быть растревожена, и начнется сепсис.

Первая помощь при вывихе конечностей необходима для предотвращения инвалидности. Важно помнить о том, что комплекс мер направлен только на фиксацию и обработку возможной раны. Распознать травму, оказать помощь может только травматолог.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Неотложная помощь при вывихе сустава

Вывих сустава является травмой, которая требует правильного, адекватного и своевременного оказания неотложной помощи, что позволит уменьшить вероятность развития различных осложнений. Также важно проводить мероприятия, направленные на борьбу с болью и шоком, так как они резко ухудшают прогноз.

Вывих сустава является относительно частым травматическим повреждением структур костно-мышечной системы. Он может иметь различную локализацию, но наиболее часто поражаются структуры костно-мышечной системы с высоким объемом движений (голеностоп, плечо).

Причины

Термин вывих определяет патологическое состояние, которое преимущественно имеет травматическое происхождение и сопровождается смещением суставных концов костей относительно друг друга. При этом обычно происходит растяжение или разрыв связок, а также нарушение целостности суставной капсулы. Состояние развивается вследствие непрямого воздействия чрезмерной механической силы на компоненты костно-мышечной системы. Наиболее часто развивается выход костей голеностопа при подворачивании ноги, бедра – в случае падения на согнутую и повернутую внутрь нижнюю конечность, плеча – при падении на вытянутую вперед верхнюю конечность.

Травматические повреждения чаще развиваются у молодых людей и детей, ведущих активный, подвижный образ жизни, включая спортсменов профессионалов или любителей. Также существуют патологические вывихи, которые обусловлены ослаблением связочного аппарата и капсулы. Они могут развиваться на фоне обычных функциональных нагрузок вследствие возрастных изменений у пожилых людей, а также при сопутствующем развитии воспалительной, аутоиммунной или дегенеративно дистрофической патологии у людей различного возраста.

Название травмы определяется костью, которая локализуется дистальней (больше к периферии) от сустава. К примеру, если произошел выход кости голеностопного сустава, то он называется вывих стопы. Травма суставов классифицируется по нескольким принципиальным критериям, к которым относятся:

  • Локализация – вывих плеча, голеностопа, бедра, нижней челюсти.
  • По выраженности смещения – полный (суставные поверхности костей вообще не соприкасаются друг с другом) и неполный (сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей).
  • По происхождению – травматический (следствие травмы) и патологический (результат снижения стабильности сустава).
  • Изолированный вывих или его комбинация с другими травматическими повреждения, к которым наиболее часто относится перелом кости.
  • По кратности развития – первичный (обычно характерен для травматического происхождения) и привычный вывих (чаще развивается на фоне патологических изменений).

Классификация дает возможность врачу травматологу быстро и достоверно провести диагностику, а также назначить соответствующее адекватное лечение.

Признаки

На возможное развитие вывиха сустава указывает появление следующих клинических симптомов:

  • Резкая, интенсивная боль, которая возникает непосредственно после воздействия травмирующего фактора.
  • Деформация (заметное изменение формы) сустава, которая чаще характеризуется его западением.
  • Полное отсутствия активных движений.
  • Невозможность выполнения пассивных движений, в том числе связанная с усилением выраженных болевых ощущений.
  • Фиксация конечности в неестественном положении.
  • Заметное укорочение одной конечности по отношению к другой.

Появление признаков посттравматического состояния требует оказания своевременной помощи, которая позволит избежать развития осложнений. К ним относится дальнейшее повреждение связочного аппарата, сосудов, нервных стволов.

Неотложная помощь

После оценки состояния пострадавшего человека сразу же следует приступить к выполнению мероприятий неотложной помощи:

  • Проверка проходимости дыхательных путей, наличия дыхания и сердцебиения в том случае, если пострадавший человек находится без сознания. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия по системе АВС.
  • Обеспечение функционального покоя для пострадавшей конечности.
  • Иммобилизация – при вывихе плечевого сустава используется косынка, при повреждении голеностопа обездвиживание проводится накладыванием шины из подручных средств.
  • Прикладывание холода на область вывиха, что позволит уменьшить выраженность воспалительной реакции, отека тканей и застоя крови.
  • Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных медикаментов (Кетанов, Нимесил, Анальгин, Ортофен) в виде таблеток, капсул или порошка. При выраженном возбуждении пострадавшего человека можно применять седативные (успокоительные) препараты.
  • Транспортировка в медицинское учреждение, которая должна проводится максимально осторожно, в положении пострадавшего человека лежа (затронуты суставы нижней конечности) или сидя (затронуты суставы плечевого пояса или верхней конечности).

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав самостоятельно, так как можно навредить. Исключить наличие сопутствующего перелома может только медицинский специалист при помощи методик визуализации (рентгенография). Очень важно не затягивать с возможностью оказания квалифицированной помощи, так как уже через 3-4 часа после воздействия травмирующего фактора развиваются значительные изменения в тканях, которые повышают риск развития привычного вывиха. При развитии привычного выскакивания суставного отростка кости выраженность клинической симптоматики значительно меньше. Состояние преимущественно развивается в плече. При выходе головки плечевой кости из впадины человек часто самостоятельно вправляет ее обратно.

Прогноз при вывихе сустава в большинстве случаев благоприятный. При своевременной помощи, а также правильного вправления у специалиста риск развития привычного выскакивания кости является минимальным. Также удается достичь полного функционального восстановления сустава.

Травматический вывих бедра. Частота, клиника, диагностика, лечение

Травматические вывихи бедра составляют 3-7% общего числа выви­хов. Чаще происходят у мужчин трудоспособного возраста в результате непрямого механизма травмы, когда физическое воздействие, прило­женное к бедренной кости, превышает функциональные возможности тазобедренного сустава. В зависимости от направления силы головка бедренной кости может вывихиваться кзади или кпереди от вертлуж-ной впадины. Различают четыре основных вида вывихов бедра, задне-верхний — подвздошный вывих бедра, задненижний — седалищный вывих бедра, передневерхний — надлонный вывих бедра, переднениж-ний — запирательный вывих бедра.

Чаще наблюдают подвздошный вывих бедра (85%), затем седалищ­ный, запирательный и на последнем месте — надлонный вывих бедра.

Клиническая картина и диагностика

Характерный механизм травмы в анамнезе, вслед за которой возника­ют сильная боль и потеря функций тазобедренного сустава. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, при попытке выполне-ния пассивных возникает симптом «пружинящего сопротивления». Ниж-няя конечность деформирована и занимает вынужденное положение, ха-характерное для каждого вывиха.

• При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяют выше линии Розера-Нелато-на. В ягодичной области на стороне вывиха можно прощупать головку бедренной кости.

• При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, приведено и несколько ротировано внутрь. Головку бедренной кости прощупывают книзу и кзади от вертлужной впадины.

• При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедра под паховой связкой.

• При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согну­та в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнару­жи. Большой вертел невозможно прощупать, а в области запирательно-го отверстия определяют выпячивание.

• При передних вывихах бедра отмечают синюшную окраску конеч-ности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.

Виды вывихов бедра и положение нижней конечности при них по­казаны на рис 53.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографическо­го исследования.

Вывих бедра — травма, при которой необходимо её незамедлитель­ное устранение. Применяют общее обезболивание и лишь при невоз­можности его выполнения прибегают к местной анестезии. В сустав вво­дят 30—40 мл 1 % раствора прокаина, дополняя обезболивающий эффект инъекцией 1—2 мл тримепередина.

Наибольшее распространение получили два способа устранения вы­виха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе.

• Способ Ю.Ю. Джанелидзе: больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15-20 мин. Затем повреждённую ногу сгиба­ют и тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени (рис. 54 а, б) и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько главных ротационных движений. Вправ­ление бедра происходит с характерным щелчком. Подтверждением дос­тигнутой цели считают отсутствие симптома «пружинящего сопротив­ления» и контрольное рентгенографическое исследование.

• Способ Кохера часто используют для устранения передних выви­хов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида. Больного ук­ладывают на пол, помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург сги- бает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяже­ние по оси бедра в течение 5-10 мин. Эту манипуляцию можно облег­чить приёмом, который описал Н.И. Кефер: хирург становится на ко­лено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в нижней трети, Врач давит на неё кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение (рис. 54 в).

• При каждой разновидности вывиха этапы вправления сегмента должны быть обратными механизму его возникновения. Неудобств с укладыванием больного на пол при использовании способа Кохера-Кефера можно избежать, использовав следующий приём: хирург стано-нится рядом с лежащим на перевязочном столе больным на уровне повреждённого тазобедренного сустава спиной к головному концу. Вывихнутую конечность подколенной ямкой кладёт на своё надплечье и, захватив дистальный отдел голени, использует её как рычаг (рис. 54 г). Дальнейшая методика — по Кохеру.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев на4 нед. Гипсовую иммоби-лизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузоммассой 1—2кг на тот же срок. Применяют УВЧ, электрофорез про­каина на тазобедренный сустав. После устранения иммобилизации на­значают ходьбу на костылях в течение 8—10 нед. Нагрузку на повреждён-ную конечность из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости разрешают не ранее 3 мес с момента травмы. Восста-новление трудоспособности наступает через 14—15 нед.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10498 – | 7741 – или читать все.

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.

Вывих – стойкое нефизиологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Вывихи принято именовать по дистальной кости, входящей в сустав – например вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча (исключения – вывихи позвонков и акромиального конца ключицы).

Часто при вывихах повреждаются также капсула сустава и его связки.

50% всех вывихов – вывихи плеча, затем локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный. Могут наблюдаться вывихи ключицы в акромиальном и грудинных отделах, надколенника, костей запястья, стопы, нижней челюсти. Очень опасны вывихи позвонков.

Причины вывихов: нарушения развития сустава (чаще тазобедренного сустава), травма, внезапные резкие движения, разобщение суставных поверхностей вследствие опухолей, туберкулеза, остеомиелита и др.

Полный вывих – суставные поверхности обеих костей перестают соприкасаться.

Неполный вывих (подвывих) – суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

По срокам возникновения: свежие (до 2 сут.), несвежие (до 3-4 нед.), застарелые (более 4 нед.).

Вправимые, невправимые (при интерпозиции мягких тканей, лечение только хирургическим путем).

Привычные вывихи – постоянно повторяющиеся после первичного вывиха в суставе (чаще вывих плеча). Причина – грубые повреждения суставной капсулы и связочного аппарата.

Врожденный вывих бедра.

Различают три формы формы:

1. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) – головка бедренной кости находится в суставе без нарушения центровки.

2. Подвывих бедра – головка бедренной кости остается в суставе но центровка ее нарушена – смещена кнаружи и кверху.

3. Вывих бедра – головка бедренной кости выходит за пределы сустава.

Диагностика врожденного вывиха.

Ребенок поздно начинает ходить.

При одностороннем вывихе отмечается хромота, при двустороннем – «утиная походка».

Ограничение отведения в тазобедренном суставе – определяется при положение ребенка на спине путем отведения ног при сгибании в коленном и тазобедренном суставах.

В норме возможность отведения – 90 о , к 9 месяцам уменьшается до 50 о .

Симптом щелчка (Маркса-Ортолани) – при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком (определяется в возрасте от 1 до 3 мес.).

Ассиметрия кожных складок – косвенный признак.

Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела)

Лечебная физкультура, широкое пеленание (в положении отведения ребер). Продолжают в течение 4-5 мес.

Использование специальных шин.

Хирургическое лечение (при поздней диагностике и неэффективности консервативного лечения).

– открытое вправление вывиха, реконструктивные операции, эндопротезирование сустава.

Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60%)

Виды травматических вывихов:

– открытые (при наличии повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава);

– падение на вытянутую или согнутую конечность;

– удар при фиксированной конечности;

– чрезмерное сокращение мышц.

– травма в анамнезе;

– деформация в области сустава и изменение оси конечности;

– вынужденное положение конечности, изменение длины (чаще – укорочение);

– отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

– «пружинящая фиксация», когда конечность при попытке отведения принимает исходное положение.

– Вправление производит врач-травматолог (обычно вдвоем).

– Вправление вывиха крупных суставов лучше проводить под наркозом.

Методы вправления вывиха плеча:

Оперативное лечение вывихов. Показания к хирургическому лечению:

– Невправимые свежие вывихи (при интерпозиции мягких тканей).

Задача – устранение вывиха, укрепление связок и капсулы сустава.

Иммобилизация и реабилитация.

Длительность иммобилизации – 2-3 нед. (вначале гипсовые повязки или лонгеты, затем – косыночная повязка и др.).

Через 1-2 нед. При сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, возможность полной нагрузки через 2-3 месяца.

Как предотвратить вывих тазобедренного сустава и что делать если это случилось?

Вывих тазобедренного сустава — сравнительно редкая травма, она составляет всего 5% от общего количества случаев. Это объясняется тем, что данный тип смещения может произойти только при воздействии большой силы, к примеру, при авариях дорожного транспорта.

Классификация вывихов тазобедренного сустава

Специалисты различают передний и задний вывих тазобедренного сустава. При этом задний является намного более распространенной травмой, так как возникает при сгибании или вращении бедра по внутреннему направлению.

В таком случае, задняя часть капсулы бедренного сустава разрывается верхней частью бедренной кости, выпавшей из вертлужной впадины. В зависимости от расположения поврежденной головки сустава, диагностируется подвздошный или седалищный вывих.

Передний — намного более редкое явление. Данный тип является непрямым и может возникнуть в результате падения человека с большой высоты на отведенную в сторону ногу. При таком раскладе головка бедренной кости смещается вниз и разрывает суставную капсулу.

Специалисты различают лонный и запирательный передний вывих. Отдельно необходимо рассматривать недуг у детей, возникающий в результате неправильного внутриутробного положения плода. Такая патология называется врожденным вывихом тазобедренного сустава.

Она встречается сравнительно часто и в случае своевременного обнаружения и адекватно проведенного лечения функция сустава восстанавливается полностью. При отсутствии лечения, вывих тазобедренного сустава у новорожденных в будущем грозит ребенку хромотой, болевым синдромом и «утиной походкой».

Признаки травмы

Кроме выраженной деформации и вынужденного положения травмированной конечности, главным симптомом является сильная боль. В зависимости от типа повреждения, клинические признаки заболевания могут быть разными:

Задний вывих

При наличии у пациента данного недуга, нога сгибается и свободно поворачивается коленом внутрь. Чем больше диапазон сгибания, тем большая вероятность седалищного типа вывиха тазобедренного сустава. Соответственно, при подвздошном типе, нога сгибается намного меньше.

Признаки переднего вывиха

Для переднего вывиха бедра характерным симптомом является возможность поворота колена больного наружу. Нога сгибается сразу в коленном и тазобедренном суставах, при этом полностью теряется ее подвижность. В случае, если пациент пытается разогнуть ногу, прикладывая силу, в результате сокращения мышц он ощущает пружинящее сопротивление. Примечательно, что при всех типах вывиха бедра наблюдается укорочение поврежденной конечности

Что делать при данной патологии?

Как уже говорилось выше, это — довольно редкое повреждение, которое возможно только в специфических условиях. При подозрении на то, что у больного вывихнут тазобедренный сустав, ни в коем случае нельзя его вправлять самостоятельно. Так как вывих нередко сочетается с различными переломами, самолечение здесь может только навредить. Для точной постановки диагноза и определения конкретного типа повреждения, необходимо проведение рентгенологического обследования.

Первая помощь при данной патологии такого типа включает в себя введение человеку обезболивающего препарата и его немедленная госпитализация. До транспортировки больного в специализированное учреждение, нужно следить за тем, чтобы он оставался в неподвижном состоянии.

Как реализовать подходящее лечение

Вывих тазобедренного сустава — довольно серьезное повреждение, поэтому рисковать не стоит. При возникновении малейшего подозрения на такую травму, следует сразу же обращаться к специалистам. Что касается врожденного вывиха, то с такой патологией также следует немедленно обращаться к ортопеду. В любом случае, при такой патологии успех лечения во многом зависит от того, когда оно было начато.

Лечение такого типа травмы предусматривает вправление тазобедренной кости в нормальное положение. Так как тазобедренный сустав окружен большим массивом мышц, при такой травме больной ощущает сильную боль. Именно по этой причине рекомендуется непосредственно перед началом процедуры вправления сустава сделать полную анестезию с использованием мышечных релаксантов.

Только применение специальных медикаментозных препаратов мышцы расслабляются, и появляется возможность вправить сустав. Для вправления вывиха тазобедренного сустава доктора используют несколько различных способов. Наиболее популярными среди них считаются методики Кохера-Кефера, Джанелидзе-Коллена и Депре-Бигелоу.

После того, как все вправлено, и кость вернулась в нормальное положение, больному необходимо наложить вытягивающую шину, в которой он должен провести не меньше месяца. Снятие шины должно проводиться только специалистом. После того, как шина снята, больному также рекомендуется пройти комплекс разных оздоровительных процедур.

В рамках реабилитации после такой травмы, может применяться физиотерапия УВЧ, магнитотерапия, а также методика диадинамических токов. Кроме того, для восстановления функции сустава рекомендуется использование массажа, тепловых процедур и лечебной физкультуры. В некоторых случаях после снятия шины врачи советуют походить с костылями в течение 10−12 дней.

К лечению и реабилитации такого повреждения, как вывих тазобедренного сустава следует относиться серьезно, так как нередко эта травма сопровождается осложнениями. Наиболее распространенным осложнением в данном случае считается развитие коксартроза.

Читайте также:  Строение сустава связки
Ссылка на основную публикацию