Треугольник бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава

Переломы шейки бедренной кости

Переломы проксимальной части бедренной кости различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 1). Как правило, они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин — в два раза чаще, чем у мужчин.

Рис. 1. Схема переломов проксимальной части бедренной кости: 1 — головки (тип С); 2 — шейки (тип В); 3 — чрезвертельные (тип А); 4 — подвертельные; 5 — капсула сустава

Причины. Переломы шейки бедренной кости возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).

Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи.

Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера—Нелатона, Ше-макера, треугольника Бриана.

Линия Розера—Нелатона (Roser—Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии (рис. 2).

Рис. 2. Линия Розера—Нелатона в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б)

Линия Шемякера (Shoemaker) — в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Рис. 3. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при переломах шейки бедренной кости (ВГ)

Треугольник Бриана (Bryant) — через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника (рис. 4).

Рис. 4. Треугольник Бриана в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б), в — схема построения треугольника Бриана

При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенографию производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.

Лечение. Неоперативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного.

Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4—6 мес. и больше (рис. 5).

Рис. 5. Лечебная иммобилизация тазобедренной повязкой перелома шейки бедренной кости

Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедренной кости.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят.

С первых же дней после наложения системы для вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, разрабатывать движения в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.

От персонального ухода за пациентом во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быстро становятся неактивными, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.

Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями (рис. 6), что позволяет рано активизировать больных.

Рис. 6. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости: а — спонгиозными канюлированными винтами; б — динамическим бедренным винтом со спонгиозным шурупом

Операцию производят под наркозом, проводниковой (рис. 7), местной или спинномозговой анестезией.

Рис. 7. Проводниковая анестезия нижней конечности (Пащук А. Ю., 1977): а, б — блокада седалищного нерва; в — блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов; г — блокада запирательного нерва; д — блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов; е — проводниковая анестезия в нижней трети голени

После закрытой репозиции производят остеосинтез тремя канюлированными шурупами или динамическим бедренным винтом. После операции во всех случаях нога должна быть прямой, но возможно легкое отведение, поддерживаемое шиной из мягкого формованного материала.

Лечебная физкультура. Во всех случаях немедленно начинают тренировку четырехглавой мышцы, пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с поддержкой, дыхательную гимнастику (гериатрические больные).

Подъем с постели (в зависимости от общего состояния и возраста) с 5—7-го дня с использованием «ходунков» или костылей (табл. 1).

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после остеосинтеза шейки бедренной кости

Травматология, аттестация 500. 1. Уровень общего белка в крови в норме составляет 2530 гл

Название1. Уровень общего белка в крови в норме составляет 2530 гл
АнкорТравматология, аттестация 500.doc
Дата25.12.2017
Размер482.5 Kb.
Формат файла
Имя файлаТравматология, аттестация 500.doc
ТипДокументы
#12859
страница1 из 9
Подборка по базе: Невзорова_Функциональная биохимия белка_материалы.pdf, Генный уровень.docx, PISA является мониторинговым исследованием качества общего образ, Презентация к белкам, жирам, углеводам.ppt, Межгосударственный стандарт ГОСТ 33177 2014 Дороги автомобильные, Курсовая работа на тему «Теория и методика обучения физике в усл, Преподавание математики в условиях реализации ФГОС основного общ, 1 уровень, рус.doc, Министерство общего и профессионального образования.doc, тесты русс невро 2 уровень.docx.

1. Уровень общего белка в крови в норме составляет

+5. 66-85 г/л
2. Повышение концентрации мочевины в крови и моче у больных после травмы наиболее выражено

5. на 9-е сутки
3. При неосложненном клиническом течении травматической болезни концентрация мочевины в крови нормализуется

5. на 25-е сутки
4. Прогноз летального исхода при тяжелой травме очевиден, если концентрация мочевины в крови с третьих суток превышает верхнюю границу нормы

5. на 300%
5. Центральное венозное давление при нормоволемии равно

1. 30-45 мм вод. ст.

+2. 50-120 мм вод. ст.

3. 130-150 мм вод. ст.

4. свыше 160 мм вод. ст.

5. свыше 200 мм вод. ст.
6. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая

1. передне-верхнюю ось подвздошной кости

+2. наружный край надколенника

3. внутренний край надколенника

4. середину проекции голеностопного сустава

5. первый палец стопы
7. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме

+1. акроминального отростка лопатки

2. середины проекции головки плечевой кости

3. центра головчатого возвышения плеча

4. головки лучевой кости

5. головки локтевой кости
8. Суммарная длина нижней конечности включает в себя расстояние от передней верхней ости таза

1. до большого вертела бедра

2. до суставной щели коленного сустава

3. до края наружной лодыжки

+4. до пяточного бугра
9. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка

1. до середины проекции головки плеча

2. до наружного мыщелка

3. до шиловидного плеча отростка лучевой кости

4. до конца третьего пальца

+5. до конца пятого пальца
10. Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме

2. расположения надмыщелков

3. расположения вершины локтевого отростка

4. при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию

5. при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник
11. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава, на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме

1. горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного, лежащего на спине

2. из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр

+3. соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости, получают равнобед. треугольник
12. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией

1. перпендикулярна к оси туловища

+2. не перпендикулярна к оси туловища

3. составляет с осью туловища угол более 70°C
13. Перкуссия не позволяет выявить

1. наличия жидкости в полости очага или сустава

2. наличия газа в полости или суставе

3. степени срастания переломов длинных трубчатых костей

+4. степени кровоснабжения конечностей

5. наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей
14. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать

+2. как контрактура

+3. как ригидность

+4. как патологическая подвижность
15. Отведение и приведение конечностей – это движения

1. в сагитальной плоскости

+2. во фронтальной плоскости

4. внутреннее движение вокруг продольной оси

5. наружное движение вокруг продольной оси
16. Разгибание и сгибание конечности – это движения

+1. в сагитальной плоскости

2. во фронтальной плоскости

3. в аксиальной плоскости

4. внутреннее движение вокруг продольной оси

5. наружное движение вокруг продольной оси
17. В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая

3. контрастную рентгенографию

4. магнитно-полюсную контрастную рентгенографию

+5. томографию
18. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме

1. перелома или трещины кости

2. вывиха, подвывиха фрагментов сустава

3. костной опухоли

4. мягкотканной опухоли

+5. повреждения хрящевой ткани
19. Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме

1. снижения высоты тела позвоночника

2. изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)

3. нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела

+4. степени смещения межпозвоночного диска

5. наличия гематомы в мягких тканях и тела позвонка
20. Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая

1. 1-е ребро и ключицу

2. контуры сердца

3. нижний угол лопатки

+4. реберную дугу

5. 12-й грудной позвонок
21. Используя контрастную рентгенографию в отличие от классической, можно выявить

1. подвывих фрагмента мелкого сустава

2. повреждения хрящевой прослойки сустава

+3. секвестры в трубчатой кости

+4. скрытую полость в диафизе кости
22. Контрастная ангиография помогает точной диагностике всей перечисленной патологии, исключая

1. разрыв сосуда

2. обтурацию сосуда

3. сужение участка сосуда

4. опухоли сосуда

+5. выявление рентгенонеконтрастного тела в массиве мышц
23. Томография костей помогает выявить все перечисленное, кроме

1. наличия перелома

2. отсутствия перелома

4. наличия ложного сустава и несросшегося перелома

+5. разрывов мышц, связок и сухожилий
24. Используя метод ядерно-магнитного резонанса, можно осуществить все перечисленное, кроме

1. диагностики перелома

2. диагностики вывиха

+3. исследования структуры кости

4. диагностики опухоли

5. выявления инородных тел и секвестров
25. Рентгеноконтрастное исследование сосудов позволяет диагностировать все перечисленное, исключая

1. повреждение сосуда

2. тромбоз сосуда

3. образование аневризмы или варикоза сосуда

+4. повреждение нервов, сопровождающих сосуд

5. образование артерио-венозного соустья
26. Пневмоскопическое исследование плевральной полости не позволяет обнаружить

1. повреждение плевры, ткани легкого

2. наличия в плевральной полости свободной жидкости

3. наличия слипчивого процесса, шварт плевры

4. воспалительные изменения висцеральной или париетальной плевры

+5. проявления синдрома “шокового легкого”

27. Из перечисленных методов инструментального исследования в диагностике частичного повреждения ахиллова сухожилия следует в первую очередь применять

+3. УЗИ (ультразвуковая допплерография)

4. электромиографический
28. УЗИ (ультразвуковое исследование) дает возможность выявить различные повреждения, кроме

1. разрыва хрящевой губы суставной поверхности лопатки

2. кальцификации дельтовидной мышцы

3. частичного разрыва икроножной мышцы

+4. перелома плоских костей

5. внутримышечной гематомы четырехглавой мышцы бедра
29. УЗИ (ультразвуковое исследование) мягких тканей плечевого пояса дает возможность выявить перечисленные повреждения, исключая

1. разрыв дельтовидной мышцы

2. надрыв ротаторной манжетки (ротаторного кольца)

+3. разрыв стволов плечевого сплетения

4. атрофию подостной мышцы лопатки

5. разрыв акромиально-ключичного сочленения
30. При выявлении разрыва внутреннего мениска коленного сустава следует отдать предпочтение методу исследования

5. артропневмографическому
31. Преимущества УЗИ состоят в перечисленном, исключая

2. возможность одновременного сравнения данных исследования симметричной стороны

3. безопасность многочисленных исследований для больного

+4. безопасность многочисленных исследований для врача

5. дешевизну исследования
32. Применение УЗИ не показано

1. у больных с высокой температурой

+2. в области сегмента, закрытого гипсовой повязкой

3. в области обширного кровоизлияния в мягкие ткани
33. Показатель гемоглобина периферической крови в норме колеблется в пределах

5. 190-210 г/л
34. Развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания сопровождается всем перечисленным, кроме

2. гиперкоагуляции и гиперагрегации

+3. понижения активности тромбоцитов

4. повышения активности тромбоцитов, концентрации тромбина, образования тромбофибриновых свертков

5. геморрагии или явного кровотечения при наличии микросвертков фибрина в системе микроциркуляции
35. Достоверным признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания является снижение фибриногена

5. до 3.5 г/л
36. Потери фибриногена происходят

+1. в сгустках крови

+2. на фильтрах систем

+3. в сосудах микроциркуляции

+4. при контактах крови с серозными оболочками
37. Развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания при массивной и костной травмах способствует

1. снижение гемоглобина и гематокрита

+4. накопление активного тромбопластина (тканевого, эритроцитарного)
38. При диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания важное значение приобретает все перечисленное, кроме

+1. определения группы крови

3. определения протромбинового времени

4. определения протромбинового индекса

5. определения концентрации антитромбина
39. В норме парциальное давление кислорода в артериальной крови составляет

1. 110±6 мм рт. ст.

+1. альвеолярной гиповентиляции

+2. нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

+3. внутрилегочного шунтирования венозной крови
41. Внутрилегочное шунтирование венозной крови составляет в норме

5. 20-23%
42. Шоковый период травматической болезни характеризуется

+3. лактацидемией
43. Для неблагоприятного исхода гнойно-септических осложнений травматической болезни характерно

+1. развитие продолжительной умеренной гипергликемии

+3. увеличение скорости глюконеогенеза

+4. лактоцидемия
44. Гиперосмолярность крови и плазмы возникает при уровне

5. 326 мосмоль/л
45. Гиперосмолярность крови определяется при уровне

+5. 1205 мосмоль/л
46. Осмотически активными веществами в крови и плазме являются все нижеперечисленные, кроме

2. натрия и калия

+5. микроэлементов (железо, цинк, медь)
47. Из применяемых для трансфузии растворов у травматологических больных являются гипоосмотическими все перечисленные, кроме

3. раствора Гартмана

5. глюкозы 5%
48. Из применяемых для трансфузии растворов гиперосмотическими будут все нижеперечисленные, кроме

+3. интралипид 10%

4. гидролизат казеина

5. глюкоза 10%
49. У пострадавших с тяжелой механической травмой нарушаются следующие функции поджелудочной железы

+3. переваривания в самой железе
50. Ферментообразовательная и ферментовыделительная функции поджелудочной железы у больных с травмой нарушаются вследствие всех перечисленных причин, исключая

3. дискинезию желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

+4. инактивацию протеаз поджелудочной железы

5. нарушение проходимости протоков
51. Так называемая “острая панкреатическая энзимопатия” у больных с травмой характеризуется

+1. активизацией кининовой системы

+2. активизацией протеолиза

+3. активизацией коагулопатии

+4. кардиотоксической реакцией
52. У больных с тяжелой механической травмой имеют место все перечисленные патологические (функциональные и органические) изменения со стороны печени, кроме

1. понижения артериального и портального кровотока печени до 30-40% от исходного

2. возникновения внутрипеченочной вазоконстрикции, сменяющейся застоем крови в печени и развитием ДВС

3. элиминации ферментов с гиперферментемией ЛДГ, АЛТ, АСТ

5. дистрофии гепатоцитов, развития холестаза и цитолиза
53. Симпатико-адреналовая система (САС) быстро и сильно реагирует на травму, что проявляется всем перечисленным, исключая повышение

1. выработки и активности катехоламинов

2. концентрации норадреналина до 2 раз

3. концентрации адреналина до 6 раз

+4. возможности возникновения ДВС в первые 3 дня

5. обменных процессов и функциональной деятельности систем организма
54. С целью профилактики возникновения гипергидратации головного мозга у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой объем внутривенных инфузий не должен превышать

5. 3000 мл/сут
55. Инфузия гипертонических растворов глюкозы больным с тяжелой травмой имеет целью

+1. компенсацию глюкозы, расходующейся в гликолитической цепи

+2. стимуляцию инсулина

+3. угнетение глюкагона
56. Возмещение кровопотери на современном этапе развития трансфузиологии состоит в том, что

1. потерянная кровь должна замещаться только кровью и возмещение должно быть ранним

2. должно соблюдаться количественное равенство

3. переливать следует с запасом, превышающим кровопотерю на 0.5 л

4. должен соблюдаться закон длительности переливания

+5. кровь должна переливаться только по жизненным показаниям
57. Для определения группы крови кровь следует забирать

+1. до переливания высокомолекулярного декстрана

+2. до переливания низкомолекулярного декстрана

3. после переливания высокомолекулярного декстрана

4. после переливания низкомолекулярного декстрана
58. Переливание несовместимой крови вызывает

2. тромбоз клубочков почек

3. диссеминированное внутрисосудистое свертывание

4. гемолитическую анемию

+5. поражение почечных канальцев
59. Уровень гематокрита консервированной крови составляет

+5. 70%
61. Для стабилизации аутокрови требуется гепарин в количестве

+1. 1000 ед гепарина на 500 мл крови

2. 2000 ед гепарина на 500 мл крови

3. 3000 ед гепарина на 500 мл крови

4. 5000 ед гепарина на 500 мл крови
62. Сывороточная гомологическая желтуха наблюдается наиболее часто при внутривенном переливании

1. цельной крови от одного донора

+2. крови или плазмы от многих доноров

3. плазмы от одного донора

4. эритромассы от одного донора

5. крови и плазмы от одного донора
63. Трансфузионная реакция во время наркоза проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме

2. примеси крови в моче

4. диффузионного кровотечения из операционной раны

+5. цианоза
64. Ранним признаком острого тромбоза артерий является

sultmed

sultmed

Раздел 4
Методы исследованиЯ и леЧениЯ
в травматологии и ортопедии

001. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая
а) передне-верхнюю ось подвздошной кости
б) наружный край надколенника
в) внутренний край надколенника
г) середину проекции голеностопного сустава
д) первый палец стопы

002. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме
а) акроминального отростка лопатки
б) середины проекции головки плечевой кости
в) центра головчатого возвышения плеча
г) головки лучевой кости
д) головки локтевой кости

003. Суммарная длина нижней конечности
включает в себя расстояние от передней верхней ости таза
а) до большого вертела бедра
б) до суставной щели коленного сустава
в) до края наружной лодыжки
г) до пяточного бугра

004. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка
а) до середины проекции головки плеча
б) до наружного мыщелка
в) до шиловидного плеча отростка лучевой кости
г) до конца третьего пальца
д) до конца пятого пальца

005. При определении характера искривления позвоночника
учитывают все перечисленное, кроме
а) отклонения вершины остистых отростков от линии,
проведенной от заднего края большого затылочного отверстия,
7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца
б) длины ног
в) величины реберного горба
г) ширины таза
д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

006. Линия и треугольник Гютера
применяется при исследовании нормального локтевого сустава.
Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме
а) оси плеча
б) расположения надмыщелков
в) расположения вершины локтевого отростка
г) при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию
д) при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник

007. Линия Розер-Нелатона
применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава.
Ее определяют все перечисленные образования, кроме
а) точки верхней подвздошной кости
б) точки седалищного бугра
в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается выше этой линии

г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается на этой линии

008. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава,
на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме
а) горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного,
лежащего на спине
б) из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр
в) соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости
и получают равнобедренный треугольник

009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава
а) проходит через точку на вершине большого вертела
б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости
в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б
г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б

010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения,
соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине
лонного сочленения горизонтальной линией
а) перпендикулярна к оси туловища
б) не перпендикулярна к оси туловища
в) составляет с осью туловища угол более 70°C

011. При исследовании нормального тазобедренного сустава
определяют чрезвертельную линию.
При патологии ее определяют следующим образом
а) определяют точки над вершинами обоих вертелов
б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза
в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
г) получают параллельные прямые
д) параллельных прямых не получается

012. Перкуссия не позволяет выявить
а) наличия жидкости в полости очага или сустава
б) наличия газа в полости или суставе
в) степени срастания переломов длинных трубчатых костей
г) степени кровоснабжения конечностей
д) наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей

Ш/////ШЩ//Ш//Щ//М

в

Рис. 2. Подвижность опухоли по отношению к коже и подлежащим тканям: а -подвижна; б-сращена с кожей; в сращена с подлежащими тканями; ? – сращена с кожси и подлежащими тканями, изъязвлена

Плотные, увеличенные, безболезненные лимфатические узлы встреча­ются при раке, лимфосаркоме, лимфогранулематозе. Болезненные на ощупь увеличенные лимфоузлы характерны для лимфаденита. Исследова­ние периферических артерий начинают с определения пульса. Пульс на об­щей сонной артерии определяется в положении больного на спине, голова повернута в противоположную сторону исследуемого сосуда. На брюшной а орте пульс определяют глубокой пальпации живота в области пупка, прн-

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

а

Рис. 3. Места исследования пульса ил артериях: а – теменной; б – сонной; в бедренной;г – лучевой

давливая переднюю брюшную стенку к позвоночнику. Па бедренной арте­рии пульс пальпируется па границе средней и внутренней третей пупарто­вой связки и ниже ее (рис. 3). При пальпации подколенной артерии голень должна быть согнута иод углом 90-120°, положение больного – на животе. Артерия тыла стопы определяется на тыле стопы между I и II плюсневыми

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

костями. Пульс на задней боль-шеберцовой артерии определяет­ся ниже и кзади от внутренней лодыжки.

В характеристику пульса должны входить его напряжение (сопротивление артерии при на­жатии на нее пальцами) и напол­нение (нормальное, слабое).

Вены исследуются II, III, IV и V пальцами, пальпируются в поперечном направлении к сосу­ду. Обнаружение в венозных уз­лах безболезненных уплотнений в виде шнуров свидетельствуем о перенесенных тромбофлебите, флеботромбозе. При остром тромбофлебите кожа над венами гиперемирована, вены при паль­пации резко болезненны, плот­ные, с инфильтратом вокруг них (рис. 4, 5).

Рис. 4. Пальпация v. saphena magna. По­верхностная v. saphena magna, проходя­щая по внутренней стороне голени и бе­дра, должна пальпироваться особо осто­рожно (движения пальцев можно срав­нить с «пианиссимо» при игре на форте­пиано). Место впадения этой вены в глу-оокую v femoralis, расположенное прямо под паховой связкой, обычно хорошо до­ступно для пальпации

1.4.3. ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Мышечная система человека представлена поперечнополоса­той, или произвольной, мускула­турой и гладкой, или самопроиз­вольной. Развитие произвольной мускулатуры оценивают при на­ружном ocMoipe телосложения больною, что определяется поня­тием «конституция».

Дряблая мускулатура характерна для лиц, мало занимающихся физи­ческим трудом и физической культурой. Атрофия мышц наблюдается у тя­желых и истощенных больных при алиментарной дистрофии, раке, тубер­кулезе, хронических гнойных инфекциях и др.

Нарушение функции мышц может проявляться судорогами икронож­ных мышц, что часто наблюдается у больных с нарушением кровообраще-

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ния (венозного, артериального) в нижних конечностях Тетанические судороги встречаются при менингите, тетаничес­кие в сочетании с клоническими при столбняке. Судороги могут быть при эк­лампсии, хлорпении, нефрите, печеноч­ной недостаточности и др. При судорож­ном сокращении диафрагмы появляется икота. Параличи мышц возникают при ут­рате ими свойства сокращаться. Различа­ют полные и неполные параличи (парезы).

Необходимо сравнивать мышечную систему правой и левой сторон. Атрофи­рованные мышды дряблые, уменьшены в размерах. Степень атрофии мышц опреде­ляется измерением окружностей конечно­стей.

Мышечная сила устанавливается пу­тем преодоления мышечного сопротивле­ния сгибателей бедра, плеча. Мышечная си­ла кисти определяется динамометром или больного просят сжать руку исследующего. Разница в силе сдавлення указывает, где больше ослаблена сила мышц.

Рис. 5. Пальпация v saphena parva. Поверхностная v. saphena parva с ее многочисленными ветвями и поперечными соединениями рас­положена подкожно на задней стороне икры. Она хорошо паль­пируется на всем своем протяже­нии. Только короткий участок в подколенной ямке перед впадени­ем v. saphena parva в глубокую v. poplitea расположен субфаецналь-но. Для облегчения пальпации ме­ста впадения в v. poplitea больной при обследовании должен при­нять позу «греческой статуи», при которой полусогнутое состояние коленного сустава обеспечивает расслабление фасции

1.4.4. ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

При осмотре обращается внимание на деформацию конечностей, грудной клетки, позвоночника, газа. Осмотр кос­тей черепа позволяет выяснить, нет ли дефекта после травмы или трепанации. Искривление позвоночника встречается после перелома, перенесенного туберку­лезного спондилита, при юношеском ско­лиозе. По остистым отросткам спины проводят с силой большим пальцем кис­ти, вследствие чего на коже остается красная полоса, по отношению к которой можно узнать искривление позвоночника

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

в бок (сколиоз). Искривление кзади и кпереди (кифоз, лордоз) заметно при осмотре сбоку.

Место болезненности в области повреждения пли заболевания позвон­ка можно выявить путем нагрузки по оси позвоночника. Подвижность по­звоночника определяется путем сгибания, во время которого больной пыта­ется кончиками пальцев достать пола.

При осмотре конечностей можно выявить деформацию костей, их ис­кривление, укорочение, нарушение конфигурации суставов, уплощение сводов стоп. При исследовании суставов необходимо установить степень активного и пассивного движения в них. Виды движения: сгибание, раз1 и-бание, ротация (супинация и пронация), отведение и приведение. Для из­мерения амплитуды движении применяют угломеры.

Важное значение имеет антропометрия конечностей. Окружности бе­дра (рис. 6), голени, плеча, предплечья измеряются в верхней, средней и нижней третях на одинаковом расстоянии от суставов. Для ориентира ис­пользуют наиболее выступающие костные образования (надмышелки, бу­горки и т.д.). Различают абсолютную и относительную длину конечностей. Абсолютная длина верхней конечности измеряется расстоянием от боль­шого бугорка плечевой кости до кончика III пальца кисти, относительная о г акромиального отростка лопатки до кончика III пальца (рис. 7). Относи-

1 “с. 6. Измерение окружности ноги при атрофии: сравнительное измерение на •5 см выше от верхнего края коленной чашечки или на 10 и 20 см выше щели коленного сустава по внутренней поверхности, на середине коленной чашечки в месте наибольшей толщины икроножных мыши пли на 15 см ниже щели коленного сустава, в самом тонком месте голени, на уровне лодыжки и вокруг стопы

ГЛЛБА VI ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

а

б

Рис. 7. Измерение длины верхней конечности (а), длины плеча (о) и длины предплечья (в)

тельная длина нижней конечности представляет собой расстояние от пе­редней верхней ости подвздошной кости до наружной лодыжки голени, аб­солютная – от верхушки большого вертела до наружной лодыжки (рис. 8). Все данные, полученные при измерении поврежденной конечности, обязательно сравниваются с данными здоровой конечности.

Линия Розен-Нелатона проходит через переднюю верхнюю ость под­вздошной кости и седалищный бугор. При переломах шейки бедра и при вы­вихах эта линия будет нарушена (рис. 9).

Треугольник Бриана определяется следующим образом. К оси бедра в горизонтальном положении восстанавливают перпендикуляр через верх­нюю переднюю ость подвздошной кости. Вершину большого вергела со­единяют с передней остью подвздошной кости, вследствие чего получает­ся прямоуюльный треугольник с равными катетами (рис, 10).

При исследовании больного по поводу травмы производят надавлива­ние одним пальцем или легкое доколачивание по оси кости для выявления болей в области повреждения. Пальпацией при данной патологии можно

ГЛАВА VI ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

• S. Измерение длины нижней конечности (а), длины бедра (0) и длины голени (в)

ГЛАВА VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

выявить очень важные симптомы: патологическую подвижность, крепитацию. Крепитация в мягких тканях отмечается у больных с подкожной эмфиземой при по­вреждении легкого и анаэробной инфекцией.

Рис. 9. Линия Розен-Нелатона, на кото­рой в норме лежит вершина большого вертела бедра

В зависимости от цели, кото­рую ставит исследователь, перкус­сия может быть сравнительной и топографической. Сравнительной перкуссией пользуются при иссле­довании области с патологичес­ким процессом и для сравнения с областью, расположенной симмет­рично. Такая перкуссия применя­ется при эмпиеме плевры, абсцес­се легкого, диафрагмальной грыже и т.д.

Рис. 10. Треугольник Бриана при нор­мальных отношениях в области тазобе­дренного сустава

При топографической пер­куссии определяют топографию органов, их размеры (легких, серд­ца, печени, селезенки, желудка мочевою пузыря и т.д.). При повреждениях грудной клетки, паренхиматозных органов брюш­ной полости выявленное притупление перкуторного звука указывает на скопление жидкости, а следовательно, на возможное внутриполостное кро­вотечение

Исчезновение печеночной тупости и появление тимпанического звука над верхним этажом брюшной полости при острых болях в животе, при трав­мах живота свидетельствуют о скоплении свободного газа в брюшной полос­ти и указывают на наличие перфорации язвы желудка или двенадцатиперст­ной кишки или разрыв полого органа.

Обнаружение при перкуссии грудной клетки тимпанического звука вместо легочного позволят заподозрить пневмоторакс.

ГЛАВА VI ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8741 – | 7552 – или читать все.

Треугольник бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава

ГлавнаяВидео урокиКниги
Рекомендуем:
Топографическая анатомия:
Топочка – все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы – остеология и артрология
Мышцы – миология
Внутренние органы – спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Форум
Оглавление темы “Передняя область бедра. Бедренный треугольник.”:
1. Передняя область бедра. Regio femoris anterior. Внешние ориентиры передней области бедра. Границы передней поверхности бедра. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра.
2. Бедренный треугольник ( trigonum femorale ). Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника.
3. Большая подкожная вена ноги ( v. saphena magna ). Нервы передней области бедра. Группы паховых лимфатических узлов в области бедренного треугольника.
4. Широкая фасция ( fascia lata ). Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра.
5. Подфасциальный слой передней области бедра. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны. Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны.
6. Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель ( hiatus saphenus ).
7. Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника. Бедренные сосуды. Бедренная артерия и вена. Топография бедренной артерии. Топография бедренной вены.
8. Глубокая артерия бедра ( a. profunda femoris ). Топография глубокой артерии бедра. Ветви глубокой артерии бедра.
9. Бедренный нерв ( n. femoralis ). Топография бедренного нерва. Ветви бедренного нерва.
10. Связь клетчатки бедренного треугольника с соседними областями. Бедренный треугольник. Топография отверстий бедренного треугольника.

Бедренный треугольник ( trigonum femorale ). Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника.

Бедренный треугольник, скарповский, или, правильнее, треугольник Скарпы [Scarpa], ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Высота бедренного треугольника — 15—20 см.

Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели, hiatus saphenus (рис. 4.2).

Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.

Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности.

Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).

Аддукционный перелом

Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).

При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.

Клиника.Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:

· Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.

· Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.

· Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.

· Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.

· Укорочение ноги на 2—4 см.

· Положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.

· Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).

· Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.

· Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.

· Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.

· Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.

· Определяется костный хруст.

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.

Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.

Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.

На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:

· Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.

· Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.

· Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.

· У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

Дата добавления: 2014-12-17 ; просмотров: 4320 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Читайте также:  Чем лечить острую боль в суставах
Ссылка на основную публикацию