Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава: показания, особенности проведения, клиники

Артроскопия тазобедренного сустава – это малоинвазивная операция, которую могут делать в лечебных или диагностических целях. Врач получает доступ к суставной полости и выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем. Для этого ему достаточно сделать 3-5 небольших разрезов в области бедра.

Разметка перед операцией.

К преимуществам артроскопии можно отнести низкую травматичность и относительно быструю реабилитацию. После артроскопического вмешательства у человека не остается огромной послеоперационной раны. Благодаря этому его трудоспособность восстанавливается всего за 8-12 недель. Пациентам не нужна 5-6 месячная амбулаторная реабилитация ( как после эндопротезирования или остеосинтеза).

Немного истории! Первые упоминания об артроскопических хирургических вмешательствах можно найти в работах M.S. Burmam. Он описал их еще в 1931 году. Первый атлас артроскопической хирургии крупных суставов издал M. Watanabe в 1957 году. После этого интерес к методике приутих и возобновился только в 80-90 гг. прошлого века.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Наиболее частое показание к артроскопическому вмешательству – разрыв вертлужной губы. Данная структура располагается по краю вертлужной впадины и дополнительно фиксирует головку бедренной кости. К нарушению ее целостности обычно приводят травмы, вывихи и подвывихи ТБС. Для патологии характерны болезненные ощущения в области паха.

Разрыв вертлужной губы.

Заподозрить разрыв суставной губы можно тогда, когда боли в области ТБС появляются внезапно и сохраняются дольше 4 недель. В этом случае пациенту обязательно делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подтверждении диагноза человеку требуется артроскопическая операция.

Довольно часто артроскопию делают больным с импинджмент-синдромом. Для патологии характерно соударение структур ТБС при движениях. Причиной этого могут быть индивидуальные особенности строения сустава (асферическая форма головки бедра, чрезмерное покрытие вертлужной впадины суставной губой и т.д.). Поскольку импиджмент-синдром приводит к развитию деформирующего остеоартроза, пациентов с данной патологией оперировать попросту необходимо.

Другие заболевания, требующие артроскопического лечения:

  • трансхондральные переломы хряща;
  • аваксулярный некроз головки бедренной кости;
  • патологические изменения синовиальной оболочки;
  • разрыв круглой связки бедра;
  • нестабильность ТБС;
  • септический артрит;
  • наличие инородных тел в синовиальной полости.

Любопытно! Чаще всего пациентами эндоскопических хирургов становятся молодые спортсмены, которые занимаются фигурным катанием, акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой.

Особенности операций

Операцию обычно делают на ортопедическом столе под регионарной анестезией. Больного могут укладывать на спину или на бок. Чтобы расслабить суставные связки, конечность сгибают и слегка поворачивают наружу. С целью расширения суставной щели и устранения миоретракции врачи выполняют предварительную тракцию конечности на протяжении 15-20 минут. Все это позволяет хирургу в последующем беспрепятственно выполнять нужные манипуляции.

В первую очередь врач проводит ревизию ТБС. При разрыве вертлужной губы он заново фиксирует ее к месту крепления, при импинджмент-синдроме – выполняет резекцию остеофитов или другие необходимые манипуляции. Если у пациента выявляют грубые дефекты хрящевой ткани – ему делают абразивную хондропластику.

Любопытно! В последние годы врачи начинают использовать артроскопию для лечения деформирующего остеоартроза. В ходе хирургического вмешательства они вводят в синовиальную полость мезенхимальные стволовые клетки или подсаживают искусственно выращенную хрящевую ткань. Отметим, что подобное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

В первые дни после операции врачи назначают пациентам обезболивающие и противовоспалительные средства. Параллельно с этим медперсонал тщательно ухаживает за послеоперационной раной и следит за адекватной двигательной активностью больного. Важно, чтобы в первые 7-10 дней человек нагружал прооперированную конечность на 50%, а его походка была симметричной.

Со второй-третьей недели больному назначают водные процедуры и комплекс физических упражнений. Спустя еще 2-3 нед. к лечению добавляют мануальную терапию, а физические нагрузки усиливают. На 8-12 неделях человек обычно занимается самостоятельно. Как правило, он выполняет упражнения, направленные на укрепление ТБС. По окончании этого периода он возвращается к привычному для него уровню двигательной активности.

Любопытно! Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава – это безболезненная и малотравматичная операция. При удачном исходе хирургического вмешательства и отсутствии осложнений большинство больных возвращается к привычному образу жизни.

Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава

В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.

В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.

Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.

Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов).

Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава.

Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно.

Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава.

Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.

Артроскопию тазобедренного сустава делают в Москве, Санкт-Петербурге и других больших городах Российской Федерации. Вы можете прооперироваться в любом из них или поехать в европейскую клинику. За рубежом артроскопические операции выполняют более качественно. Так что если вы хотите избежать неприятных осложнений – поезжайте за границу.

Рейтинг клиник по артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопические вмешательства в России делают в государственных и частных клиниках. Отметим, что в цены на артроскопию тазобедренного сустава в Москве могут колебаться в широких пределах. Они зависят от оснащенности больницы и квалификации работающих там специалистов.

Если вам важно сохранить хорошее функциональное состояние ТБС – задумайтесь о лечении в Европе. Обязательно обратите внимание на Чехию, где вам могут предложить качественную медицинскую помощь за сравнительно небольшие деньги.

Клиника спортивной, балетной и цирковой травмы ФГУ ЦИТО им. Приорова

Это именно то место в Москве, где делают артроскопию тазобедренного сустава профессиональным спортсменам и ведущим артистам балета. В клинике расположено 4 операционные, оснащенные качественным современным оборудованием. Тут вы можете прооперироваться и пройти комплексную реабилитацию, включающую массаж, физиотерапию и ЛФК с инструктором.

Стоимость артроскопии тазобедренного сустава в данной клинике составляет 36 000 рублей. Также вам потребуется дополнительно оплатить реабилитационные мероприятия.

ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Пирогова работают лучшие специалисты по артроскопии тазобедренного сустава в Москве. Тут лечат разрывы суставной губы, тяжелые воспалительные заболевания ТБС, повреждения хрящевой ткани, импинджмент-синдром по типу Pincer, Cam и Mixed. Хирургические вмешательства нередко выполняют кандидаты и доктора наук. Цена артроскопии тазобедренного сустава в Центре составляет 40 800 рублей.

НМХЦ имени Н.И. Пирогова.

ЦКБ РАН

Это крупное учреждение Российской академии наук. Хирургические вмешательства на суставах тут выполняют на базе ортопедического отделения Травматолого-ортопедического центра. Стоимость операции – 15 000 рублей.

Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко

Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим выполнять артроскопические вмешательства любой сложности. Артроскопию ТБС вам тут сделают за 10 500 рублей.

Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко

ФГБУЗ Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России

Артроскопические операции тут выполняют на базе хирургического отделения. Цены на малоинвазивные хирургическое вмешательства в данном учреждении начинаются с 7 200 рублей. Благодаря этому сделать артроскопию тазобедренного сустава в клинике на Белорусской могут люди, не располагающие большими средствами.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Восстановление после артроскопии тазобедренного сустава

После процедуры пациент в течение нескольких часов находится в послеоперационной палате, после чего выписывается домой. Важно помнить, что после процедуры пациент сам не сможет вести машину, поэтому необходимо позаботится о транспортировке домой. В первую ночь после артроскопии пациент не должен оставаться дома в одиночестве. В течение некоторого времени после артроскопии необходимо передвигаться с помощью ходунков или костылей.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

После артроскопии и проведения лечебных манипуляций хирург-ортопед разрабатывает план восстановительных мероприятий. В некоторых случаях, пока сохраняется хромота, нужно пользоваться вспомогательными средствами для передвижения, например, ходунками. При необходимости более интенсивных реабилитационных мероприятий пациент пользуется костылями до 1-2 месяцев.

Для достижения наилучшего результата лечения в большинстве случаев требуется физиотерапия. Важно выполнять специальные упражнения для восстановления мышечной силы и подвижности. О разрешенных и запрещенных действиях в реабилитационный период пациенту расскажет лечащий врач.

Долгосрочные результаты артроскопии тазобедренного сустава

После проведения артроскопии многие пациенты быстро возвращаются к полноценной активности безо всяких ограничений. Восстановление будет зависеть от выявленных в ходе процедуры изменений.

Некоторым пациентам для защиты сустава требуется некоторая модификация образа жизни. Например, может потребоваться переход от высокоинтенсивных нагрузок, таких как спортивные пробежки, к низкоинтенсивным, таким как плавание или катание на велосипеде. Об изменениях образа жизни важно поговорить с хирургом.

В некоторых случаях повреждения сустава являются слишком массивными или серьезными, чтобы их можно было бы исправить, а поэтому артроскопия оказывается неэффективной.

(495) 545-17-44 – хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

Диагностику тазобедренного сустава трудно провести без визуального осмотра, но поскольку он скрыт глубоко в тканях, применяют артроскоп – прибор со встроенным освещением и камерой, позволяющий проводить лечебные манипуляции при минимальной инвазии. Для введения артроскопа необходимо произвести прокол и ввести прибор внутрь.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия – распространенный универсальный метод, при помощи которого открывается доступ к любому суставу. Разновидность эндоскопа используют для малоинвазивного лечения, так как для диагностики есть более современный прибор – МРТ, который выявляет проблемы в любой части человеческого организма, при этом бескровно и безболезненно.

Преимущества артроскопии

Метод артроскопии имеет ряд преимуществ перед хирургической операцией:

  • тазобедренный сустав не открывается полностью;
  • кровопотери минимальны, так как перед процедурой крупные артерии перетягиваются жгутом;
  • не повреждаются лимфатические сосуды, следовательно, не образуется отек;
  • одновременно проводится диагностика и лечение;
  • быстрое заживление проколов после операции.

Проникновение инфекции маловероятно, так как область прокола небольшая. В некоторых медицинских центрах цена на артроскопию тазобедренного сустава минимальна или отсутствует в рамках государственной программы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Показания и противопоказания

Показаний к артроскопии множество – как с диагностической целью, так и с лечебной:

  • Исследование и последующее удаление осколков костной ткани, попавших в сустав после травмы.
  • Проблемы со связками, хрящами или костной тканью. После обследования можно сразу провести лечебные манипуляции и восстановить работоспособность тазобедренного сустава. Артропластика хряща также проводится артроскопом.
  • Некротические нарушения, степень которых определяют визуально. При этом проблема может существовать в артериях, которые питают сустав.
  • Воспалительные процессы, при которых лекарства плохо поступают в ткани через обычные инъекции, и требуется непосредственный доступ для введения препаратов.
  • Перед протезированием.
  • Для обследования при жалобах пациента на болезненные ощущения в области позвоночника и крестцово-повздошного сочленения.
  • При разрушении костной ткани – коксартроза (остеоартроза).

Противопоказания для проведения артроскопии тазобедренного сустава:

  • Общие – вирусное заболевание печени – гепатиты В, С, D. ВИЧ инфекция.
  • Герпес, ОРВИ.
  • Сахарный диабет, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
  • Период менструации и три дня до и после цикла.
  • Невозможность проведения обезболивания.
  • Гнойные процессы в суставе и неподвижность вследствие фиброзных изменений.
  • Гематомы в суставе.
  • Открытые травмы и повреждения кожных покровов с признаками инфицирования.

Чтобы оценить возможность проведения артроскопии, предварительно проводится осмотр больного места и опрос пациента, сдаются анализы.

Подготовка к процедуре

Проводится опрос пациента несколькими специалистами узкой направленности – анестезиологом, терапевтом. После рентгенографии сустава оценивается степень риска оперативного вмешательства.

Анализы перед артроскопией:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ на ВИЧ и гепатиты.

Прием некоторых медикаментов может осложнить течение операции из-за влияния на процесс свертываемости крови. Препараты, применяемые для наркоза, не всегда совмещаются с лекарствами, которые пациент принимает для лечения сопутствующих заболеваний.

Техника выполнения

Операция выполняется в стационаре в стерильных условиях. Применяется эндотрахеальный наркоз. Пациента укладывают на операционный стол на здоровую сторону. При помощи рентгена определяют наиболее подходящее положение, чтобы суставная щель была доступна для осмотра.

На теле отмечают точки надрезов для ввода артроскопа, местоположение крупных артерий и нервов, контуры бедренной кости.

Операция проводится следующим образом:

  1. В суставную полость вводят адреналин, который способствует расширению щели.
  2. Вставляют троакар – трехгранный инструмент для проникновения в полости тела, затем после него артроскоп. Таким образом устанавливают три прибора с разных сторон, чтобы полностью контролировать область.
  3. Проводят лечение или осмотр.
  4. После манипуляций в рану вводят антисептические растворы и анестетик.
  5. Удаляют инструменты, раны зашивают.

После всех манипуляций рану обрабатывают зеленкой и накладывают повязку.

Возможные осложнения

Самым неприятным осложнением в процессе операции является:

  • повреждение нервной ткани или крупных нервных узлов;
  • инфицирование раны и развитие гнойного очага;
  • кровопотери из-за случайного повреждения сосудов;
  • повреждение хрящевой ткани медицинскими приборами и инструментами.

По статистике, количество осложнений после или в процессе операции крайне мало. В основном они связаны с непредвиденными обстоятельствами, которые выясняются во время проведения артроскопии.

Послеоперационный период

После операции на тазобедренном суставе методом артроскопии период реабилитации длится не долго. Вставать и двигаться с помощью костылей разрешено на вторые сутки, чтобы снизить риск тромбообразования и улучшить кровообращение в мышцах.

Ежедневно проводится осмотр раны и меняется повязка. Швы снимают через неделю. Еще через 3 дня пациента выписывают домой. Через две недели после операции разрешено передвигаться без костылей, если человек не ощущает боли и скованности.

Иногда требуется введение обезболивающих препаратов, если объем операции был большой и пациент ощущает боль. Для скорейшей реабилитации через три дня после проведения артроскопии начинают выполнять легкие упражнения для восстановления подвижности сустава. В реабилитационные мероприятия входит массаж и физиопроцедуры.

Рекомендации по поводу лечебной физкультуры и двигательной активности прописывает врач. В течение месяца следует избегать резких движений и прислушиваться к своим ощущениям.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава проводится в лечебном учреждении или индивидуально на дому. Конечная цель операции – улучшить качество жизни пациента, увеличить подвижность конечности, снизить болевые ощущения при движении.

Стоимость операции

Стоимость артроскопии тазобедренного сустава варьируется в зависимости от того, где она проводится. Частные клиники делают все подготовительные процедуры быстрее, поэтому стоимость выше. Также влияет на цену объем манипуляций и степень повреждения сустава.

В государственных заведениях есть возможность провести операцию бесплатно, но в порядке общей очереди.

По отзывам пациентов, процент удачных операций больше. Зависит от того, насколько пациент затянул с лечением. В первые дни бывает отечность, в большинстве случаев через 2–3 месяца все заживает, человек начинает ходить и разрабатывать сустав.

Реабилитация после артроскопической операции на тазобедренном суставе

Малоинвазивное вмешательство на тазобедренном суставе, которое осуществляется с использованием эндоскопического оборудования в целях обследования сустава и лечения суставных патологий, называется артроскопией тазобедренного сустава. В этой статье специалисты израильского центра «Рамат-Авив» расскажут об эффективной реабилитации после артроскопической операции на тазобедренном суставе.

Преимущества артроскопического доступа

Артроскопическое лечение тазобедренного сочленения назначают в следующих случаях:

  • повреждения гиалинового хряща;
  • те или иные патологии синовиальной оболочки;
  • наличие в суставной полости каких-либо подвижных тел (чаще всего это фрагменты хряща и кости);
  • повреждения суставной губы и т. д.

Операции такого рода проводятся в клиниках Израиля и других развитых стран все чаще. Дело в том, что артроскопия в сравнении с открытыми вмешательствами имеет значительные преимущества:

  • полость тазобедренного сустава полностью не вскрывается;
  • потери крови незначительны (сокращение операционной травмы особенно актуально для пациентов с низким уровнем тромбоцитов);
  • лимфатическая система практически не повреждается, поэтому нет сильного отека;
  • в ходе диагностического исследования сустава может быть проведено и лечение;
  • быстрое постоперационное восстановление.

Главным преимуществом осуществляемых в Израиле артроскопических операций является существенное уменьшение операционной травмы — оптоволоконный зонд и все необходимые хирургические инструменты хирург вводит в суставную полость пациента через маленькие проколы. Соответственно, и восстановление после такой процедуры происходит куда быстрее, чем после открытых хирургических манипуляций (к примеру, при эндопротезировании тазобедренного сустава реабилитация куда более продолжительная).

Что особенно важно для женщин, рубцы после артроскопии практически незаметны, поэтому нет необходимости их скрывать.

Как уменьшить боль и отечность после артроскопии?

Реабилитационные мероприятия после артроскопии тазобедренного сустава могут быть проведены как в лечебном учреждении, так и на дому. Конечная цель данных мероприятий — улучшение качества жизни пациента, восстановление подвижности прооперированной конечности, а также устранение дискомфорта и болевых ощущений.

Несмотря на незначительный срок восстановления и низкий риск развития опасных осложнений, после артроскопической хирургии тазобедренного сочленения должны быть приняты особые меры в целях купирования воспалительной реакции и уменьшения болевого синдрома, а также для снятия значительного отека тканей.

Немедленно после окончания манипуляций и наложения швов к области прооперированного сустава прикладывают холод (обернутый тканью мешочек, который содержит лед). Организм рефлекторно пытается сохранить тепло, кровеносные сосуды сужаются, благодаря чему сокращается проницаемость капилляров и уменьшается кровотечение. Посредством местного воздействия холодом можно повлиять на естественные биологические явления, вызванные хирургической травмой, тем самым уменьшить болевой синдром, отечность и воспаление. Обычно холод к области сустава прикладывают на 15-20 минут каждые 3 часа на протяжении первых суток после операции (в некоторых случаях срок удлиняется до 2-3 дней).

Характер болевых ощущений, испытываемых пациентом после операции, в каждом случае различен, поскольку зависит от объема хирургического вмешательства, разновидности патологии, а также индивидуальных особенностей конкретного человеческого организма. Для борьбы с болью в первые сутки после артроскопии пациенту назначают мощные анальгетики, а потом в течение 5-7 дней он принимает препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств. О выраженных болях и других возникших после артроскопии осложнениях следует незамедлительно сообщить врачу.

Вероятные осложнения и их профилактика

Хотя артроскопия относится к числу малоинвазивных процедур, после вмешательства у пациента могут развиться некоторые осложнения, например:

  • инфицирование суставной полости, операционной раны;
  • повреждения нервных структур и кровеносных сосудов;
  • проблемы с капсульно-связочным аппаратом;
  • повреждения гиалинового хряща;
  • проникновение ирригационной жидкости в подкожные ткани (экстравазация).

Вероятность развития перечисленных (или иных) осложнений невысока, но специалисты центра «Рамат-Авив» заранее предупреждают пациентов о рисках, связанных с хирургическим вмешательством.

В отделении ортопедии нашего медицинского центра после артроскопии проводится профилактическая медикаментозная терапия антибиотиками общего действия для предотвращения инфекционных осложнений. Чтобы избежать развития тромбоза, пациенту назначаются препараты, уменьшающие свертываемость крови.

Операционные швы снимают обычно по прошествии 7 дней после артроскопической операции.

Физическая активность

Израильские ортопеды небезосновательно полагают, что физическая активность (конечно, не чрезмерная) способствует восстановлению, поэтому в клиниках Израиля пациентам, которые перенесли артроскопию тазобедренного сустава, разрешают присаживаться уже в раннем постоперационном периоде.

На вторые сутки человеку, который перенес артроскопию, позволяют самостоятельно подниматься с постели и передвигаться. В начале для передвижения используют ходунки, костыли.

Программа постоперационной реабилитации для каждого из пациентов центра «Рамат-Авив» составляется индивидуально, при этом принимаются в расчет такие факторы, как разновидность пролеченной патологии, объем вмешательства, возраст и общее состояние здоровья пациента. В течение определенного врачом срока пациент должен соблюдать установленные ограничения и делать упражнения, направленные на полное и быстрое восстановление функций прооперированного тазобедренного сустава. В позднем реабилитационном периоде ортопед может посоветовать занятия плаванием или регулярную езду на велосипеде.

Тем пациентам, у которых по различным причинам долго сохраняются боли, тугоподвижность и хромота, рекомендуется некоторое время после операции продолжать пользоваться костылями или ходунками. Если операция проводилась в нашем центре, врач продолжает контролировать состояние пациента до его полного выздоровления.

Как правило, весь реабилитационный период длится порядка 3-4 месяцев. Как показывает статистика, после проведения артроскопии тазобедренного сустава в ортопедическом отделении центра «Рамат-Авив» практически все пациенты очень быстро возвращаются к полноценной жизни, забывая о проблемах со здоровьем.

В настоящее время лицам, нуждающимся в помощи квалифицированных израильских врачей из центра «Рамат-Авив», предлагаются услуги бесплатной первичной консультации. Необходимую контактную информацию вы найдете на нашем сайте.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопическая терапия – это хирургическое лечение суставных проблем. По методу проведения она относится к лапароскопии, поскольку проникновение к больному месту достигается за счет небольших проколов, в которые вводят инструмент (манипулятор, фонарик, ирригатор, насос). Артроскопия тазобедренного сустава позволяет провести хирургическое лечение этой зоны с минимальным вмешательством.

Когда проводится

Процедура может быть рекомендована при следующих диагнозах и состояниях:

  • Повреждение гиалинового хряща.
  • Патологии синовиальной оболочки.
  • Травмы суставной губы.
  • Разрывы суставных структур.
  • Наличие в полости сустава свободных тел, чаще – после сильных травм.

Преимущества

Почему артроскопия лучше стандартной операции, которые проводились еще два десятка лет назад? Во-первых, есть понятие операционной агрессии, которой подвергается организм пациента во время операции. Непосредственно после операций, проводимых открытым путем, пациента ожидает долгий операционный период. И без того истощенный организм тратит часть своих сил на восстановление и заживление всех разрезанных тканей.

Во-вторых, артроскопия почти не оставляет после себя крупных рубцов, за исключением небольших шрамиков от проколов диаметром не более 1 см. Это имеет особое значение для молодых пациентов и женщин, которые не привыкли прятать свои ноги под брюками и длинными юбками. Сами по себе шрамы – это кожа с нарушенной целостностью, и при повреждениях этой ткани могут появиться дополнительные проблемы.

В-третьих, при открытой, полостной, операции хирург разрезает волокна, чтобы добраться к больному суставу. Мышечные разрезы заживают очень долго и болезненно для человека. При артроскопии же специалист аккуратно раздвигает мышечные волокна. Никакого серьезного нарушения их структуры не происходит. Наконец, побочные эффекты от артроскопии минимальны. Например, у пациентов с низким уровнем тромбоцитов вероятность кровотечения очень высока и проводить им любые полостные операции очень опасно. Остановить же кровь на небольшом периметре очень легко.

Противопоказания

Несмотря на массу преимуществ, есть и ограничения к проведению артроскопии:

  • Саркома тазобедренного сустава. Исследование и манипуляции артроскопом при таком диагнозе будут бессильны.
  • Выраженное сужение суставной щели. Это ограничивает доступ к сочленению.
  • Перелом внутри сустава с множеством мелких осколков. При такой тяжелой травме врач может предпочесть выполнить разрез в области повреждения, чтобы полностью удалить все мельчайшие детали сустава.
  • Ожирение. Гипетрофия жировой ткани может стать препятствием для осмотра и проведения манипуляций хирургом.
  • Аномалии строения костей.

Как проходит операция

Артроскопия проводится под общим наркозом, в редких случаях – под региональной анестезией. Пациента укладывают на спину или здоровый бок, в зависимости от той части, которую необходимо освободить для проведения операции. Пациента вводят в наркоз. Сначала хирург расширяет суставные щели. Делает он это при помощи специальных систем вытяжки и укладки. Оперативно делают рентгенографию этой зоны, чтобы определить степень расширения суставной щели, а также наметить места будущих разрезов.

Врач обращает внимание на анатомические особенности пациента, чтобы в ходе операции не затронуть бедренную артерию и нервные стволы. Возможно, потребуется дополнительное расширение суставной щели и дальнейшее исследование нового рентгеновского снимка. Так делают до тех пор, пока проходимость к больному суставу не будет удовлетворительной. Далее хирург делает надрезы на суставе и вводит составные части артроскопа.

Теперь он внимательно обследует пространство между впадиной бедра и головкой бедренной кости, а также остальную зону этого сочленения. Зачем это нужно? Несмотря на то что пациент на кушетке хирурга уже предварительно прошел все необходимые обследования, иногда подобный непосредственный визуальный осмотр позволяет специалисту более точно понять локализацию проблемы, а также методы их устранения. Для улучшения визуального осмотра используют специальные системы вытяжения и укладки.

Далее действия хирурга направлены непосредственно на восстановление функционирование сустава. Сначала он иссекает и удаляет поврежденные участки хрящей, связок и костной структуры. Если имеется вывих в тазобедренном суставе, специалист старается восстановить анатомически правильное расположение сочленения. Далее он ликвидирует патологическую часть внутрисуставного выпота, то есть удаляет излишнюю синовиальную жидкость. Остается лишь наложить швы и повязки.

Мероприятия по реабилитации после замены тазобедренного сустава в домашних условиях

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома – необходимая составляющая восстановления функциональности сустава и мышц ноги. Первые одна-три недели послеоперационного периода проходят в клинике, где больному делали протезирование. В дальнейшем терапия может продолжаться в домашних условиях либо в реабилитационном центре. Поскольку большинство пожилых пациентов не имеют достаточных материальных средств, они предпочитают восстанавливать себя после замены тазобедренного сустава преимущественно дома, выполняя комплекс упражнений лечебной гимнастики и по мере необходимости посещая кабинет физиотерапии и бассейн.

Локализация эндопротеза

При домашней реабилитации важно не прерывать проведение всех полагающихся мероприятий. Игнорирование физических упражнений чревато вывихом головки протеза и иными осложнениями. Ниже приводится руководство по проведению реабилитационных мероприятий: обзор этапов с указанием сроков, рекомендации по образу жизни, занятиям лечебной физкультурой и спортом.

Три периода реабилитации

Пациенты интересуются, сколько длится реабилитация после такого вида хирургического вмешательства, как эндопротезирование. Как правило, полная продолжительность процесса занимает около года – по истечении этого периода полностью восстанавливается функционал сочленения. Однако работать пациент может в большинстве случаев уже по истечении четырех-шести месяцев.

Выделяются 3 программы реабилитации после операции замены тазового сустава. Они различаются длительностью, режимом дня и образом жизни, физическими упражнениями и общей методикой лечения:

  1. Ранний этап длится в течение первых 2 недель после проведения операции и состоит из двух частей. Во время щадящей фазы (первой недели) пациент соблюдает постельный режим, долго спит, а движения суставом сводятся к абсолютному минимуму. В течение тонизирующей фазы пациент получает от врача уроки простейших упражнений ЛФК.
  2. Поздний период также делится на раннюю (длиной около месяца) и позднюю (один-полтора месяца) фазы, различающиеся дозированием нагрузок.
  3. Отдаленный период продолжается до истечения полугода после операции. В ряде случаев пациенты на этом периоде возвращаются к профессиональной деятельности и привычному образу жизни.

Принципы построения программы реабилитации:

  • Раннее начало;
  • Комплексный подход, сочетание разнонаправленных воздействий: диеты, массажа, режима физических нагрузок, физиотерапии (парафиновых аппликаций), лечения магнитами;
  • Непрерывность;
  • Учет индивидуальных особенностей физического состояния пациента.

Тотальное суставное соединение с аналогом головки бедренной кости полностью заменяет естественное сочленение

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Период продолжается на протяжении первых двух-трех недель после протезирования, до момента выписки пациента из клиники. Мероприятия, проводимые в это время, ставят целью предотвращение развития осложнений, например таких, как тромбообразование, вызванное постельным режимом (для этого при необходимости даются тромболитики) и инфекционное поражение (пациент обязательно несколько дней получает антибиотики).

Наибольший риск осложнений имеет место в первые четверо суток после вмешательства, и в это время пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Также проводятся возможные на данный момент физические упражнения, призванные улучшить кровообращение в тазобедренной области. На третий-четвертый день после операции из раны удаляют дренаж, через полторы недели — шов. Пациента учат правильно садиться (сначала на кровать, потом на высокий стул), вставать и ходить на костылях на небольшие расстояния (например, в уборную) – так, чтобы избежать травмирующих движений. При несоблюдении рекомендаций может возникнуть вывих протеза, перелом шейки бедра или иная травма.

Во время восстановительного периода нужно придерживаться следующих правил:

  • Сон в течение первой недели после операции должен быть только на спине. В этом же положении больной обязательно проводит первые сутки. Затем можно поворачиваться на здоровый бок (пользуясь поддержкой медсестры). Лежать на животе пациент может лишь по прошествии 6-8 дней после проведения протезирования;
  • Между ногами должно быть некоторое пространство (можно использовать маленькую подушку), запрещается перекрещивание ног. При лежании на боку между ног кладут валик или маленькую подушку;
  • С третьего-четвертого дня пациент под руководством врача выполняет простые упражнения, лежа на спине, на протяжении 15-20 минут.

Тотальное суставное соединение с аналогом головки бедренной кости полностью заменяет естественное сочленение

Поздняя послеоперационная реабилитация

В позднем послереабилитационном периоде ставится цель восстановить объем подвижности прооперированного сочленения и наработать тонус мышц. Обычно больной проходит этот период в домашних условиях. Если он будет игнорировать ежедневную дозированную гимнастику, атрофия мышц легко может привести к выпадению протеза или иным дисфункциям сустава. Длительность периода составляет 2-3 месяца и может варьироваться в связи с возрастом больного и особенностями организма.

Больного заставляют ходить по комнате с применением костылей по 5 минут 3-4 раза в день. Со временем разовую продолжительность прогулки наращивают. Когда он начинает справляться с прогулками по 15-20 минут, добавляются занятия на велотренажере (по 5-7 минут раз или два в день). Помимо этого, пациента обучают перемещаться по ступенькам лестницы. При подъеме начинают движение со здоровой ноги и к ней подтягивают больную. Спуск на следующую ступень начинают с костыля, затем спускают прооперированную ногу, а потом — обычную. Также больному прописывают легкое массажное воздействие на тазовую область круговыми движениями.

Занятие ЛФК в гимнастическом зале

Отдаленный реабилитационный период

Его продолжительность вариабельна и в среднем составляет около полугода. Ставятся задачи – достижение функциональности сочленения уровня, максимально близкого к здоровому состоянию, улучшение силы мышц и гибкости сустава. Пациент продолжает заниматься ЛФК и массировать прооперированную область, выполняя более интенсивные движения. Также добавляются физиотерапевтические процедуры:

  • Воздействие умеренно высоких температур — аппликации с нагретым парафином или лечебными грязями, усиливающие кровообращение и способствующие улучшению обменных процессов в тканях сустава;
  • Лечение лазером;
  • Магнитотерапия.

Разработка сустава после операции с помощью занятий на тренажере

Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?

В первые месяцы после проведения операции по эндопротезированию пациенту противопоказано выполнение некоторых типов движений конечностью и суставом. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям, которые потребуют хирургического вмешательства. Итак, после протезирования нельзя:

  • Вращать тазобедренным суставом;
  • Делать резкие повороты, любые резкие движения ногами;
  • Сгибать прооперированную конечность под тупым или прямым углом;
  • Перекрещивать ноги, класть ногу на ногу;
  • Ставить ноги плотно вместе.

Отдельно следует упомянуть о запрете менять позу без помощи медсестры в первую неделю после операции.

Как правильно ходить после протезирования сустава?

Пациента начинают учить ходить с применением костыля на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства. Поначалу стоять и особенно ходить будет тяжело. При движении возникают боли в прооперированной области, которые нужно перетерпеть. При отсутствии осложнений пациенту разрешают становиться на ступню больной ноги. Первой на пол всегда ставят здоровую ногу, а затем медленно подтягивают прооперированную. Обувь, в которой пациент будет учиться ходить, должна быть без задника. Первые три-четыре месяца после эндопротезирования пациент должен носить исключительно такую обувь.

Восстановительные тренировки на велотренажере помогают приучить ноги к большим нагрузкам

Правильное питание в период домашней реабилитации

Организация режима питания весьма значительно влияет на обмен веществ и состояние опорно-двигательной системы, поэтому пациенту, находящемуся на домашней реабилитации, не стоит игнорировать этот аспект. Медики рекомендуют людям, перенесшим замену сустава искусственным протезом, придерживаться следующих правил:

  • Как можно меньше употреблять пищу с высоким содержанием витамина К — капусту, шпинат, зеленые овощи;
  • Питаться продуктами, богатыми железом — яблоками, гречкой, красным мясом, печенью;
  • Следить за весом, в случае надобности сбросить лишние килограммы;
  • Не принимать алкоголесодержащие продукты;
  • Принимать комплекс витаминов группы В;
  • Включить в рацион пророщенные зерна злаков;
  • Пить не менее литра воды в сутки.

Упражнения после замены сустава

Комплекс упражнений, помогающих восстановить функции сочленения, разрабатывает лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности состояния организма пациента. Больной получает лист с заданиями, с описанием алгоритма, последовательности и частоты выполнения на разных этапах реабилитации.

Ранний период

На раннем этапе пациент, лежа в кровати, выполняет следующие виды упражнений:

  • Круговые вращения ступней по и против часовой стрелки;
  • Сгибание и разгибание пальцев ног;
  • Медленное сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе на протяжении двух минут;
  • Поочередное напряжение мышц ягодиц;
  • Подъем одной ноги на высоту 5-8 см и удержание ее в таком положении в течение нескольких секунд;
  • Сгибание ноги в колене.

Поздний период

На позднем послеоперационном этапе пациент выполняет те же упражнения, что и на раннем, но уже в положении сидя.

Отдаленный период

Упражнения отдаленного периода можно разбить на несколько групп, в соответствии с исходным положением.

  • Подтягивать то одну, то другую ногу к животу, помогая руками;
  • Имитировать езду на велосипеде в медленном темпе.

Лежа на здоровом боку, подложив между ногами плоскую подушку:

  • Прямая нога поднимается на несколько сантиметров и удерживается на весу как можно дольше.
  • Поочередный подъем и опускание ног;
  • Поочередное сгибание ног в коленях.

Стоя здоровым боком к стене:

  • Медленное отведение оперированной ноги в сторону и приведение обратно. Повторить 10 раз подряд.
  • Полуприседы с опорой на предмет мебели или стену;
  • Подъем и спуск на приспособление для степ-гимнастики или толстую книгу.

При регулярном выполнении комплекса гимнастических упражнений, соответствующего текущему состоянию тренированности сустава, пациент имеет шансы вернуть функционал прооперированной конечности в состояние, близкое к доболезненному.

Читайте также:  Эндопротезирование тазобедренного сустава сроки восстановления
Ссылка на основную публикацию
ОсложнениеОбщие сведенияМеры профилактики
Дистракционная нейрапраксияВозникает из-за длительного тракционного воздействия на ТБС, которое может продолжаться несколько часов. В результате у больного развивается ишемия и повреждение бедренного или седалищного нерва. Патология представляет собой нарушение проводимости нервов при сохранении их непрерывности.
Ятрогенное повреждение хрящей или вертлужной губыСуставные структуры могут повреждаться во время проникновения в полость сустава или при выполнении внутрисуставных манипуляций. Чаще страдает передняя или верхняя часть губы.Чтобы предупредить повреждение внутрисуставных структур, нужно выполнить дистракцию ТБС хотя бы на 10 мм. Сделать это можно путем интрасиновиального введения 20-40 мл физиологического раствора. Жидкость растягивает полость сустава, что делает манипуляции хирурга намного безопасней.
Утечка ирригационной жидкостиДля патологии характерно проникновение жидкости из синовиальной полости в анатомические пространства, расположенные вблизи ТБС. Довольно часто физраствор попадает в брюшную полость. Известны случаи, когда утечка приводила к параличу бедренного нерва.В той или иной степени жидкость всегда будет вытекать из синовиальной полости. Избежать этого невозможно. Но уменьшить ее утечку можно путем выполнения экономной капсулотомии и максимального сокращения время хирургического вмешательства. В ходе артроскопии врачи должны контролировать баланс жидкости и следить за тем, чтобы ее давление не превышало норму (40-50 мм. рт. ст.)
ИнфекцииАртроскопия – это длительная операция, предусматривающая введение в полость сустава инструментария и чужеродным материалов. Естественно, во время манипуляций врачи рискую занести инфекцию.В клинических протоколах нет рекомендаций по проведению профилактики инфекционных осложнений. Некоторые специалисты с этой целью рекомендуют однократно вводить больному разовую дозу антибиотика широкого спектра действия. Внутримышечную инъекцию следует делать до начала операции.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностейТромбоэмболические осложнения развиваются у 2,8-3,7% пациентов. К счастью, они хорошо поддаются лечению и не оставляют после себя серьезных проблем. В редких случаях у больных может возникать ТЭЛА.Избежать тромбоза помогает индивидуальная фармакологическая профилактика и ранняя послеоперационная мобилизация (желательно в день операции). В профилактических целях на время операции врачи надевают на здоровую конечность пациента специальные эластичные чулки.
Поломка инструментовТБС окружен широкой прослойкой мягких тканей, что создает трудности при получении операционного доступа к нему. Это вместе с выраженной кривизной суставных поверхностей значительно повышает риск поломки артроскопического инструментария.