Локальная терапия суставов

Локальная терапия суставов и позвоночника

Боли в суставах, позвоночнике и мягких тканях чрезвычайно распространены и встречаются в популяции чаще, чем повышение артериального давления. Боли в суставах чаще всего имеют хронический характер, их природа весьма многообразна и может быть связана с воспалительными, биомеханическими, сосудистыми и другими нарушениями. Они существенно снижают качество жизни пациентов. Для контроля боли нередко требуется постоянная терапия.
По основному патогенетическому механизму выделяют воспалительные поражения суставов и периартикулярных тканей (артриты, теносиновиты, миозиты), дегенеративные поражения суставов как синовиального типа, так и межпозвонковых суставов (остеохондроз), травматические поражения (посттравматический артрит, растяжения и разрывы связок и т.п.). Кроме того, боли в спине могут быть следствием остеопоретических переломов.
Для уменьшения болей широко применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства, назначаемые, как правило, в таблетках или капсулах, зарекомендовали себя как высокоэффективные, обладают жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным эффектами. Однако применение НПВП имеет и негативные стороны. Большинство из них оказывает нежелательное воздействие на желудочно-кишечный тракт – ЖКТ (диспепсия, эрозии, язвы, которые могут осложняться кровотечением), почки (задержка жидкости, нарушение функции почек), тромбоциты (нарушение агрегации), бронхи (бронхоспазм) и др. Имеются сведения, что частота побочных реакций со стороны ЖКТ на фоне приема НПВП выше у больных с поражением опорно-двигательного аппарата, чем у страдающих иными видами хронической боли. Эти побочные реакции многих неселективных НПВП связаны с основным механизмом их действия – подавлением синтеза обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) в каскаде арахидоновой кислоты, ответственных за синтез как провоспалительных (ЦОГ-2), так и физиологически значимых (ЦОГ-1) простагландинов. В последние годы появились препараты с преимущественным подавлением ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, флолид), которые в значительно меньшей степени подавляют экспрессию ЦОГ-1 и соответственно синтез простагландинов, участвующих в физиологических функциях организма. Препаратами нового поколения являются специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб), позволяющие проводить адекватное лечение больных с факторами риска развития побочных эффектов (язвенный анамнез, пожилой возраст).
Локальная терапия поражений опорно-двигательного аппарата является весьма эффективным дополнительным методом лечения болей. К методам локальной лекарственной терапии относятся внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГК), средств, обладающих хондропротективным (алфлутоп) или лубрикационным действием (синвиек, препараты гиалуроновой кислоты), и применение НПВП и других препаратов в виде мази, геля или крема.
Метод внутрисуставного введения ГК зарекомендовал себя в практике как высокоэффективный способ быстрого подавления синовита при воспалительных заболеваниях суставов, таких как ревматоидный артрит (РА), серонегативные спондиллоартропатии (болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия, реактивные артриты). Реже препараты этого ряда используются в лечении остеоартроза (ОА), только в случаях выраженного синовита или при формировании кисты Бейкера. Однако применение этого метода имеет свои ограничения (инфекция, множественное поражение суставов, их выраженная деструкция), требует высокой квалификации и специальных условий .
НПВП в формах мази, крема и геля – чрезвычайно удобный и весьма эффективный метод локальной терапии. Основными показаниями для применения этих форм являются артриты, теносиновиты, миозиты, флебиты. При болях, связанных с механическим повреждением нервных корешков и периферических нервов, используются препараты, содержащие раздражающие и отвлекающие средства (эспол, эфкамон).
При выборе противовоспалительного препарата местного воздействия следует учитывать несколько факторов. Прежде всего необходимо четко дифференцировать боли, связанные с воспалением сустава (синовит) или периартикулярных тканей (теносиновит, миозит), от болей, связанных с механическими причинами (травма, повреждение корешков спинного мозга при остеохондрозе, механический тип боли при ОА), а также от болей сосудистой или неврологической природы.
В состав препаратов для локальной терапии должны входить самые эффективные НПВП. Многие годы “золотым стандартом” считался диклофенак натрия. Кроме него в России зарегистрированы локальные препараты на основе ибупрофена (долгит-крем), кетопрофена (кетонал-крем, фастум-гель), индометацина, бутадиона, пироксикама (финалгель и пироксикам-гель). При назначении того или иного препарата необходимо учитывать концентрацию действующего вещества. Большинство известных препаратов содержит НПВП в концентрации 1%. Исключение составляют фастум-гель и флексен-гель (2,5%), кетонал-крем (5%), бутадионовая мазь (5%) ибупрофен-гель (10%). Необходимо подобрать оптимальную терапевтическую дозу, обеспечивающую анальгетический и противовоспалительный эффект. Низкая концентрация действующего вещества, слабое накопление в зоне воспаления диктуют необходимость многократного нанесения мази или геля на пораженный участок в течение суток.

Лекарственные формы препаратов для локальной терапии
Следует отметить, что наиболее удачной формой препарата для локальной терапии является гель. Наличие спиртовых растворителей, используемых при приготовлении геля, обеспечивает быстрое впитывание лекарственного средства в кожу. Поэтому применение геля является более гигиеничным и экономным, чем применение мазей или кремов, так как большее количество наносимого препарата проходит через кожный барьер. Кроме того, в состав некоторых гелей (фастум-гель) входят вещества, обеспечивающие более высокое проникновение активного вещества через кожу и подкожные ткани.
При нанесении противовоспалительных мазей или гелей на кожу концентрация действующего вещества в различных тканях неодинакова. Максимальная концентрация препарата отмечается в жировой ткани (4,7 мкг/г) и значительно меньшая (1,31 мкг/г) – в синовиальной жидкости, а концентрация действующего вещества в крови составляет 0,0018 мкг/г. Это исключает системное действие препарата, а следовательно, и развитие побочных эффектов препарата на внутренние органы и системы.
Эффективность препаратов для локальной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата оценивается по выраженности обезболивания, уменьшению припухлости той или иной области и улучшению функциональной способности суставов. Степень влияния на боль у этих препаратов сопоставима, но некоторые преимущества имеют фастум-гель и кетонал-крем.
Для обеспечения более быстрого проведения действующего вещества к очагу воспаления можно использовать диметилсульфоксид (ДМСО), который смешивают с кремом или мазью в соотношении 1:10. ДМСО или другой проводник входят в состав некоторых гелей, например долобенеi и фастум-геля. Возможно использование этих препаратов при проведении фонофореза, что также обеспечивает лучшее проникновение действующего вещества к очагу воспаления.


Методика нанесения локального средства

Минимально эффективным является 4-кратное нанесение локального средства в день, а при активном воспалении частоту нанесения препарата следует увеличить до 5-6 раз в день.

Количество наносимого препарата зависит от величины сустава:

  • На область крупных суставов (коленный, плечевой) однократно следует наносить полоску мази или геля длиной от 5 до 10 см
  • На область средних по величине суставов (голеностопный, лучезапястный, локтевой) – от 3 до 5 см
  • На область мелких суставов кистей и стоп – 1-2 см.

Необходимо учитывать состояние кожи на участке нанесения локального препарата. У лиц пожилого возраста проникновение препарата через кожу затруднено. Это указывает на небходимость увеличения количества наносимого препарата на кожу или увеличения кратности нанесения препарата.

При лечении флебитов различной этиологии (посттравматических, на фоне варикозной болезни) и ушибов мягких тканей показанным является сочетанное применение гелей и мазей противовоспалительного действия с гепариносодержащими гелями (в частности, долобенеi) и мазями. Препараты в форме геля способствуют более глубокому проникновению гепарина в глубокие слои кожи и субдермальное пространство. Например, при одинаковом содержании гепарина в креме и геле через 2-3 ч после нанесения препарата на кожу концентрация гепарина в коже составляла 1,75 и 2,9% соответственно. Эффективность препарата зависит и от концентрации гепарина, содержание которого в различных гелях колеблется от 200 до 1000 ЕД/г (лиотон-гель).
Сочетанное применение противовоспалительных кремов, гелей и гепариносодержащих препаратов используется и в травматологии при лечении ушибов мягких тканей – наиболее частом виде травматических повреждений. Помимо боли и припухлости при ушибах мягких тканей клинически значимым является кровоизлияние. Затруднение венозного оттока, нарушения сосудистой проницаемости приводят к повреждению микроциркуляции в зоне ушиба, что может служить причиной развития посттравматического тромбофлебита или обострения патологии венозной системы. Изолированное применение гепариносодержащих препаратов типа долобенеi способно привести к значительному уменьшению или исчезновению боли через 3-5 дней почти у половины больных, а сочетанное применение гепариносодержащего и НПВП-содержащего геля – у 2/3 больных в те же сроки. Подобное действие продемонстрировано и в отношении купирования отека в области травмы.
Увеличение выраженности и длительности анальгетического эффекта отмечено и при обработке кожи пациентов перед нанесением гепариносодержащего геля полуспиртовым раствором. У части пациентов это позволяет реже наносить препарат, вплоть до 1 раза в день.
Переносимость средств для локальной терапии у подавляющего большинства больных, как правило, очень хорошая. Крайне редко может возникать кожный зуд, заставляющий пациентов прерывать лечение.
Таким образом, локальная терапия противовоспалительными мазями, кремами и гелями является эффективным вспомогательным способом лечения воспалительных и посттравматических повреждений артикулярных и периартикулярных структур, особенно у лиц пожилого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым, почечным анамнезом. Эти средства способны на короткий срок даже заменить в случае необходимости (например, после оперативного вмешательства на органах ЖКТ) системно применяемые НПВП. При патологии венозного русла сочетанное применение местно-действующих противовоспалительных и гепариносодержащих средств обеспечивает быстрое достижение анальгетического и противовоспалительного эффектов и улучшения микроциркуляции с купированием отека тканей. Локальная терапия обладает высокой безопасностью.

Кафедра ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Локальная терапия

Одной из главных задач терапии остеоартроза является облегчение боли, особенно в коленных суставах. В литературе при оценке медикаментозной терапии широко обсуждаются рекомендации, касающиеся эффективности, побочных эффектов и стоимости различных медикаментов. Центральное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обладающие противовоспалительным и анальгетическим действием. К сожалению, значительное число побочных эффектов, связанных с их воздействием на желудочно-кишечный тракт, ограничивает широкое назначение этих препаратов. Реже встречаются осложнения со стороны почек (уменьшение экскреции натрия, отрицательное действие на интерстиций) и органов дыхания (бронхоспазм). Эти побочные реакции связаны с подавлением синтеза изоформ циклооксигеназы (ЦОГ), в большей степени у неселективных НПВП и в меньшей степени — у селективных, с преимущественным подавлением ЦОГ-2.

При наличии явных противопоказаний к системному применению пероральных НПВП при остеоартрозе, особенно пациентам пожилого возраста с артериальной гипертензией, назначают противовоспалительные или обезболивающие препараты локально. Также местная терапия часто является дополнением к пероральному приему НПВП. Применение мазей, гелей и кремов, в т.ч. нестероидных противовоспалительных, в лечебной практике не имеет противопоказаний, используется в любом возрасте, не зависит от сопутствующих заболеваний и от принимаемых ЛС других фармако-терапевтических групп, может сочетаться с пероральным приемом обезболивающих препаратов, в т.ч. и НПВП. Локальная терапия должна отвечать следующим требованиям:

  • · местно применяемый препарат должен быть эффективен при ОА;
  • · ЛС не должно вызывать местных токсических и аллергических реакций, достигая при этом ткани-мишени;
  • · концентрация препарата в сыворотке крови не должна повышаться до уровня, приводящего к зависящим от дозы неблагоприятным эффектам;
  • · при неэффективности в течение двух недель местное лечение можно прекратить.

В то же время не следует забывать, что крайне редко при проведении локальной терапии могут наблюдаться цитопения, астма, нарушение функции печени и почек. Поэтому лекарственные формы для местного лечения, содержащие НПВП, противопоказаны больным с гиперчувствительностью к соответствующим ЛС.

Читайте также:  Боль при сгибании тазобедренного сустава

При накожном назначении в мягких тканях непосредственно под местом нанесения достигаются терапевтические концентрации препарата, а в общий кровоток поступает лишь незначительное количество вещества, что позволяет избежать системных осложнений.

Исследования, проведенные во многих научных центрах, свидетельствуют о том, что препараты для местного применения достоверно уменьшают интенсивность боли при остеоартрозе и более безопасны, чем препараты для перорального применения. Основной побочный эффект таких ЛС — раздражение кожи и кожный зуд.

Выбор препарата и его доза в первую очередь зависят от характера суставного или периартикулярного поражения тканей сустава. При болевых синдромах, обусловленных чаще всего метеолабильностью или болями в суставах, связанных с определенными движениями, для воздействия на поверхностные нервные окончания применяют препараты, содержащие местно-раздражающие и отвлекающие средства: эфкамон, финалгон, эспол и др. В основе их действия лежит:

  • · стимуляция нервных окончаний в коже и околосуставных мягких тканях;
  • · высвобождение эндогенных анальгетических веществ, подобных эндорфинам и энкефалинам;
  • · снижение болевого порога за счет подавления или ослабления восприятия боли с участков воспаления путем взаимодействия в ЦНС возбуждающих (с больного органа) и раздражающих (с места воздействия компонентов) потоков;
  • · рефлекторное расширение сосудов микроциркуляторного русла;
  • · улучшение кровоснабжения в прилежащих тканях.

Лечебный эффект основных компонентов местных средств этой группы обусловлен действием ментола, метилсалицилата и скипидара. Для обеспечения более быстрого проведения действующего вещества к очагу воспаления рекомендуется дополнительное использование диметилсульфоксида (ДМСО). Последний обычно смешивают с мазью или гелем в соотношении 1:10. В состав мази Эспол уже входит ДМСО. Необходимо помнить, что при ОА с выраженной местной активностью суставного процесса, сопровождающегося синовитом, препараты, содержащие раздражающие и отвлекающие средства, не рекомендуются, т.к. они обладают длительным согревающим эффектом, что может усилить признаки активности в пораженном суставе, в т.ч. и синовит. Для лечения суставного синдрома, сопровождающегося синовитом, ночными болями, кратковременной утренней скованностью, миозитом и другими состояниями, сопровождающимися элементами воспаления, рекомендуется использовать мази и гели, содержащие НПВП, например бутадион, индометацин, пироксикам, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен.

Терапия ОА, отягощенного флебитом или выраженными микроциркуляторными нарушениями, требует использования гепаринсодержащих мазей. Доза препарата напрямую зависит от выраженности воспалительного процесса и величины сустава.

Лучшее всасывание происходит через кожу, имеющую температуру чуть выше физиологической. Поэтому для лучшего и быстрого всасывания, особенно у лиц пожилого возраста, когда проницаемость кожи снижена, рекомендуется в течение 3-5 мин. согреть участок кожи над суставом, на который в последующем будет нанесена мазь. Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство должно наноситься многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями нанесение препарата следует увеличить до 6 раз в день. Количество наносимого препарата зависит как от величины сустава, так и от количества пораженных суставов.

Поражение крупных суставов (коленных или плечевых) со средне выраженным болевым синдромом требует нанесения мази или геля в виде полоски до 10 см, тогда как поражение средних суставов (голеностопных, лучезапястных и локтевых) — до 5 см. Средство для местного лечения наносится на область мелких суставов кистей и стоп общим количеством до 2-3 см.

Удачной формой для локальной терапии является использование геля, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является более оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Наиболее эффективными препаратами признаны мази и гели, содержащие кетопрофен, ибупрофен и пироксикам.

К рекомендациям по способу применения мази, крема или геля следует относиться с большим вниманием. Так, бутадион только наносят на поверхность кожи, не втирая, тогда как мазь, содержащую пироксикам, рекомендуется втирать осторожно, а содержащую ибупрофен — тщательно; мазь с кетопрофеном должна втираться осторожно, но до полного всасывания, иначе снижается ее лечебный эффект.

Следует помнить и о возможности использования мази, содержащей змеиный яд (в частности яд кобры), широкое применение которой при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болевым синдромом, обусловлено наличием в ее составе сложных биологически активных соединений (гиалуронидазы, гидралаз, полипептидов и др.). Достоверно известно, что яд кобры содержит комплекс веществ, обладающих местно-раздражающим действием. Возбуждение ими чувствительных рецепторов кожи способствует расширению сосудов, улучшению трофики подлежащих тканей, что проявляется болеутоляющим эффектом. Гиалуронидаза, ослабляя межклеточные связи и облегчая тем самым отток жидкости из межклеточного пространства, оказывает противовоспалительное действие.

Таким образом, локальная терапия противовоспалительными мазями, кремами и гелями является эффективным методом лечения суставного синдрома, особенно у лиц пожилого возраста с отягощенным язвенным, сердечно-сосудистым, почечным анамнезом, способна на короткий срок заменить системный прием НПВП. В ряде случаев местная терапия является существенным дополнением к системно назначаемым НПВП, поскольку позволяет снизить дозу последних или вообще обойтись без них и таким образом уменьшить осложнения. Местную терапию можно рассматривать и как эффективную альтернативу внутрисуставному или периартикулярному введению глюкокортикоидов.

Локальная инъекционная терапия дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника: фокус на Алфлутопе

Локальная инъекционная терапия считается одним из важных компонентов лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и мягких тканей. В статье представлены основные группы лекарственных средств, применяемых для внутрисуставного введения у пациентов с данной патологией, включая глюкокортикостероиды, препараты гиалуроновой кислоты и комплексный биоактивный препарат Алфлутоп. Представлены результаты многочисленных исследований, свидетельствующие о том, что препарат Алфлутоп обладает хондропротективным, противовоспалительным, трофическим действием. Данный препарат характеризуется быстро развивающимся клиническим эффектом, продолжительным периодом последействия (четыре – шесть месяцев), высоким профилем безопасности. Может быть рекомендован для широкого применения в ревматологической, неврологической, терапевтической, травматологической и ортопедической практике.

Локальная инъекционная терапия считается одним из важных компонентов лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и мягких тканей. В статье представлены основные группы лекарственных средств, применяемых для внутрисуставного введения у пациентов с данной патологией, включая глюкокортикостероиды, препараты гиалуроновой кислоты и комплексный биоактивный препарат Алфлутоп. Представлены результаты многочисленных исследований, свидетельствующие о том, что препарат Алфлутоп обладает хондропротективным, противовоспалительным, трофическим действием. Данный препарат характеризуется быстро развивающимся клиническим эффектом, продолжительным периодом последействия (четыре – шесть месяцев), высоким профилем безопасности. Может быть рекомендован для широкого применения в ревматологической, неврологической, терапевтической, травматологической и ортопедической практике.

Cамая частая причина жалоб на боль и нарушение функций опорно-двигательного аппарата – воспаление и дегенеративные изменения структур суставов (гиалиновый хрящ, субхондральная кость). Однако патологический процесс затрагивает не только сустав, но и околосуставные ткани (энтезисы, сухожилия, суставные сумки).

Целями лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата являются снижение выраженности симптомов и замедление прогрессирования патологии, что может способствовать улучшению мобильности и качества жизни пациентов.

Один из важных компонентов лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и мягких тканей – локальная инъекционная терапия [1].

В настоящее время эффективность глюкокортикостероидов (ГКС) и препаратов из компонентов матрикса хрящевой ткани для внутрисуставного введения доказана в десятках рандомизированных контролируемых многоцентровых исследований. Поэтому они рекомендованы Европейской антиревматической лигой и Американской ассоциацией ревматологов.

Инъекционная терапия ГКС, применяемая в ревматологии уже более 50 лет, считается хорошей альтернативой терапии как пероральными, так и парентеральными нестероидными противовоспалительными препаратами, а также другим способам локального и системного медикаментозного воздействия на воспалительный процесс в суставах. В результате введения суспензии медленно растворимых кристаллов ГКС эффективно подавляется воспаление в синовиальной оболочке, суставной сумке, сухожильных влагалищах и энтезисах [2].

Показанием к локальному введению ГКС служат [2]:

  • воспалительные явления в нескольких суставах, суставных сумках, сухожильных влагалищах, энтезиты при исключении их инфекционного генеза;
  • артриты отдельных (наиболее болезненных/функционально значимых) суставов у пациентов с полиартритом в ожидании эффекта от системной терапии;
  • артриты одного-двух суставов у больных в целом с хорошо контролируемым полиартритом;
  • облегчение программ реабилитации (улучшение возможности больного выполнять упражнения лечебной гимнастики);
  • противопоказания к другим видам лечения (активная язва желудка, аллергия ко многим препаратам) или их неэффективность.
  • наличие инфекции в суставе или окружающих тканях; геморрагический синдром;
  • тяжелое общее состояние;
  • нестабильность сустава;
  • асептический некроз в прилежащих эпифизах;
  • анатомическая недоступность сустава (резкое сужение щели сустава, его анкилоз);
  • механический ритм боли в суставе;
  • отсутствие воспалительного процесса;
  • отсутствие эффекта (или его кратковременность) от предшествующих двух инъекций.

Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии, представлена в табл. 1.

Гиалуроновая кислота ответственна за вязко-эластические свойства синовиальной жидкости, которая выполняет функции лубриканта в суставе. Внутрисуставное введение гиалуроната способствует увеличению синтеза внеклеточных матриксных белков, включая хондроитинсульфат и кератансульфат, а также нормализации состава синовиальной жидкости, ингибированию продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов, замедлению катаболических процессов в матриксе хряща. При использовании препаратов гиалуроновой кислоты уменьшается выраженность болевого синдрома и улучшается подвижность сустава, что положительно влияет на качество жизни пациентов [2].

Показаниями для введения гиалуронатов являются:

  • остеоартрит;
  • механический ритм боли;
  • отсутствие признаков синовита;
  • рентгенологические первая – третья стадии.

Основные препараты из группы гиалуроновой кислоты представлены в табл. 2.

В лечении остеоартрита более четверти века широко используется комплексный биоактивный препарат Алфлутоп (компания Biotehnos S.A., Румыния) [3]. В его состав входят сульфатированные глюкозаминогликаны, аналогичные матриксу гиалинового хряща: хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, низкомолекулярные полипептиды (≤ 50 кДа), свободные аминокислоты и микроэлементы (Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn), имеющие большое значение для обменных процессов и метаболизма соединительной ткани в целом.

Алфлутоп воздействует на внешние рецепторы клеток, такие как СD44, ICAM1, TL-4. Доказано, что препарат способен препятствовать фрагментации внеклеточного матрикса, защищая рецепторы, вовлекаемые в воспалительную реакцию, и блокировать сигнальные пути, активируемые фрагментами матрикса. Как следствие, уменьшается транслокация ядерных провоспалительных факторов.

Именно через рецепторное воздействие Алфлутоп контролирует три компонента синовиального воспаления: клеточную инфильтрацию, высвобождение воспалительных медиаторов и ангиогенез.

Приведенные данные служат обоснованием не только парентерального способа введения Алфлутопа, но и целесообразности локальной доставки препарата в поврежденную область.

При внутрисуставном, периартикулярном или околосухожильном введении Алфлутоп также обладает антигиалуронидазной активно­стью, что позволяет нормализовать физико-химические свойства синовиальной жидкости в полости сустава, то есть препарат осуществляет функцию своеобразного синовиального протектора [4, 5].

На восьмой Европейской выставке инноваций и изобретений (май 2016 г.) исследователей наградили золотой медалью и дипломом за изучение влияния препарата Алфлутоп на хондроциты на гететическом, клеточном и молекулярном уровнях. В ходе исследования было показано, что под действием препарата Алфлутоп in vitro происходит стимуляция пролиферации и обновления хондроцитов, поддерживается взаимосвязь между клетками и внеклеточным матриксом вследствие модуляции внеклеточного трансформирующего ростового фактора бета в человеческих хондроцитах (CHON-001) – основы для внеклеточных сигналов синтеза структурных протеинов. Эти результаты вместе с результатами о вызванной Алфлутопом in vitro модуляции важных медиаторов воспаления (интерлейкинов 6 и 8, факторов роста эндотелия) служат подтверждением хондровосстановительного эффекта препарата при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [6, 7].

Читайте также:  Тазобедренный сустав мкб 10

Алфлутоп можно вводить внутримышечно, внутрисуставно, паравертебрально, периартикулярно, в болевые точки при фибромиалгии [8].

В зависимости от клинической ситуации схемы введения могут быть следующие:

  • в случае вовлечения множества суставов – глубоко внутримышечно по 1 мл ежедневно на протяжении 20 дней;
  • в случае вовлечения в процесс крупных суставов – внутрисуставно по 2 мл в каждый пораженный сустав один раз в три дня (шесть введений) с последующим внутримышечным введением по 1 мл ежедневно на протяжении 20 дней;
  • при поражении позвоночника – паравертебрально по 0,25 мл в четыре точки (суммарно 1 мл) на уровне двух смежных сегментов дважды в неделю (пять введений) с последующим внутримышечным введением по 1 мл ежедневно в течение 20 дней. Повторение курса лечения целесообразно проводить через три – шесть месяцев [8];
  • при полиостеоартрозе и остеохондрозе – глубоко внутримышечно по 1 мл в день (всего 20 инъекций);
  • возможно сочетание внутрисуставного и внутримышечного введения. Курс лечения целесообразно повторить через шесть месяцев.

В разных научно-медицинских центрах накоплен значительный положительный опыт применения препарата Алфлутоп при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника [9–11].

С точки зрения доказательной медицины наиболее интересными являются результаты российского двухлетнего многоцентрового слепого рандомизированного плацебоконтролируемого исследования симптом- и структурно-модифицирующего действия Алфлутопа, проведенного Л.И. Алексеевой и соавт. (2014 г.) [12]. В исследование были включены 90 больных остеоартритом коленного сустава второй и третьей стадий по классификации Kellgren – Lawrence. Пациентов рандомизировали на две группы по 45 человек в каждой: первая получала внутримышечные инъекции Алфлутопа по 1 мл курсами по 20 дней с интервалом шесть месяцев в течение двух лет (всего четыре курса), вторая – инъекции плацебо (изотонический раствор натрия хлорида) по аналогичной схеме. В качестве сопутствующей терапии назначался ибупрофен в дозе 600–1200 мг/сут.

Период наблюдения – два года.

Различия в абсолютной величине снижения интенсивности боли по индексу выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario McMaster Universities OA Index – WOMAC) между группами оказались достоверными (рис. 1).

Достоверное снижение скованности в группе Алфлутопа наблюдалось к третьему визиту, в группе плацебо значимого снижения не зафиксировано (p

Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) – лечебные блокады –быстро, эффективно, надолго!


Боль –где бы она ни локализовалась и какой бы причиной не была вызвана, причиняет современному человеку физическое и психологическое страдание. Естественное желание –побыстрее избавиться от боли. Однако, это –не так уж и просто. Поэтому современная медицинская наука и практика предлагает множество методов борьбы с болевым синдромом. Это, в основном, большая группа фармакологических средств- препаратов, куда входят различные опиоидные и ненаркотические анальгетики (ан –приставка отрицания, от греч. Algos – боль), противовоспалительные(НПВС), гормональные и даже психотропные препараты.
Однако, как показывает повседневная практика, человек, испытывающий боль, в процессе лечения болевого синдрома приобретает «новые болезни» (гастрит, язву желудка или кишечника, психические эмоциональные расстройства и др.), потому что нерациональное использование обезболивающих средств и необходимость их использования достаточно длительное время, в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию осложнений. Так, по данным C. Pasero(США), ежегодно от желудочно-кишечных кровотечений, вызванных применением нестероидных противовоспалительных средств(НПВС), умирают от 3 до 15 тысяч человек.
Основной причиной является –тот факт, что дляэффективного купирования локального очага(места) боли необходимо создать там достаточно высокую концентрацию лечебного препарата. К сожалению, лекарства, доставленные в организм традиционным способом (через рот или нецелевой инъекцией) – прежде чем попасть в эпицентр боли, «растворяются» по всему организму, производя массу побочных нежелательных эффектов, а уж затем, возможно, и облегчают боль.
Недопустимо также и длительно терпеть боль –это вызывает изменения психики (неврозы, раздражительность, депрессии и т.д.) и формирование так называемой «хронической» боли, которая связана с расстройством психической сферы и победитькоторую, впоследствии, очень и очень трудно.
Решение этой актуальной проблемы-максимально точное подведение лечебных лекарственных средств к источнику боли. Быстротанаступления, продолжительность эффекта и безопасность (при квалифицированном выполнении процедуры) – порой вызывает удивление и у самих врачей.

Показания к проведению ЛИТ-лечебной блокады:

Головная и лицевая боль:

  • синдром крылонебного узла;
  • невралгия тройничного нерва;
  • невралгия затылочного нерва;
  • головная боль напряжения;
  • триггерные точки в лицевой мускулатуре, мышцах височно-нижнечелюстного сустава, синдром нижней косой мышцы головы и др.

Боль в области шейного отдела позвоночника:

  • корешковый синдром (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков);
  • шейный фасет-синдром;
  • синдром передней лестничной мышцы;
  • синдром мышцы, поднимающей лопатку;
  • синдром паравертебральных шейных мышц, разгибателей шейного отдела;
  • синдром верхней трапециевидной мышцы (триггерные точки) и др.

Боль в области плеча, плечевого сустава:

  • плечелопаточный периартроз(периартрит);
  • тендиниты мышц вращающей манжеты плеча;
  • импинджмент-синдром;
  • тендинит двуглавой мышцы плеча;
  • артроз акромиально-ключичного сустава;
  • синдром «замороженного» плеча;
  • комплексный регионарный болевой синдром;
  • субакромиальный бурсит и др.

Боль в области верхней конечности:

  • невропатия срединного нерва (синдром запястного(карпального) канала);
  • невропатия локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром (синдром Гюйона));
  • теносиновит да Кервена(лучевой стилоидит);
  • стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев (синдром Нотта);
  • латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»);
  • медиальный эпикондилит(«локоть гольфиста») и др.;

Боль в области грудного отдела позвоночника:

  • синдром малой грудной мышцы;
  • триггерные зоны в разгибателях позвоночника;
  • грудной фасет-синдром;
  • постгерпетическая невралгия и др.

Боль в области поясничного и тазового отдела позвоночника:

  • пояснично-тазовый фасет-синдром;
  • корешковый синдром(протрузии и грыжи межпозвонковых дисков);
  • синдром грушевидной мышцы;
  • синдром ягодичных мышц;
  • кокцигодиния(синдром мышц тазового дна) и др

Боль в области нижней конечности:

  • трохантерит тазобедренного сустава(вертельный бурсит);
  • парестетическая мералгия(синдром) Бернгардта-Рота;
  • синдром тарзального канала;
  • синдром (невринома) Мортона;
  • плантарный фасциит(пяточная шпора) и др.

Процедура ЛИТ(блокады) не рекомендуется при:

  1. Инфекционных процессах,особенно сопровождающихся температурой;
  2. Инфекционном поражении тканей в зоне проведения ЛИТ;
  3. Известных аллергических реакциях на препараты ЛИТ;
  4. Нарушениях свертываемости крови (в том числе при использовании антикоагулянтов);
  5. Тяжелых нарушениях ритма и проводимости сердца;
  6. Декомпенсированном сахарном диабете;
  7. Нестабильности артериального давления(высокие или низкие значения);
  8. Психических нарушениях(как органических, так и функциональных);

Необходимо помнить, что лечебная блокада является важным, но не единственно необходимым этапом лечения.
Важно, после стихания болевого синдрома, продолжить уточнение особенностей течения заболевания, восстановительное лечение и профилактику. Чтобы болезнь не возвратилась никогда!

Локальная терапия остеоартроза

В.В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор, А.А. Годзенко, кандидат медицинских наук, Ю. Л. Корсакова, кандидат медицинских наук, РМАПО, Москва

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к одним из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике. Наиболее широко они используются при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, микрокристаллических артропатий, диффузных заболеваний соединительной ткани, болезней внесуставных мягких тканей, а также большой группы заболеваний, сопровождающихся болями в нижней части спины, некоторых заболеваний костей. Их широко применяют в кардиологии для профилактики развития тромбозов, воспалительных кардиопатий и для замедления темпов прогрессирования атеросклероза, при посттравматических и послеоперационных болевых синдромах, сопровождающихся воспалением и отеком, при тяжелых приступах мигрени, болезненных menses, почечной и желчной колике, в онкологии для профилактики колоноректального рака и возможного метастазирования злокачественных опухолей.

Основным дегенеративным заболеванием суставов является остеоартроз, который представляет серьезную социально-экономическую проблему и является одной из основных причин стойкой потери трудоспособности. Это заболевание занимает первое место по распространенности среди других ревматических болезней. Оно встречается в популяции у каждого третьего человека в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% людей старше 65 лет, существенно чаще выявляется у женщин и имеет у них более серьезный прогноз. Соотношение мужчин и женщин в целом составляет 1:3, а при остеоартрозе тазобедренных суставов 1:7. Остеоартроз поражает в первую очередь «нагрузочные» суставы (коленные и тазобедренные), чем значительно ухудшает качество жизни больных.

Наиболее значимыми клиническими проявлениями остеоартроза являются боли в суставах и ограничение в них активных и пассивных движений. Для остеоартроза характерны постепенное начало заболевания, усиление боли в суставах при нагрузке («механический характер боли»), дефигурация суставов за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки, кратковременная утренняя скованность, которая обычно не превышает 30 мин, крепитация или периартикулярный хруст при движениях в пораженных суставах, нестабильность суставных поверхностей с формированием подвывихов, например по типу варусной или вальгусной деформации коленных суставов.

Характерным признаком являются и костные разрастания в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена и Бушара). При остеоартрозе чаще всего встречается поражение коленных, тазобедренных суставов, межфаланговых суставов кистей и 1-го пястнофалангового сустава. Для диагностики этого заболевания большое значение имеют рентгенологические маркеры. К ним относятся: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз, кистовидные просветления костной ткани, подвывихи, деструкция суставных поверхностей дистальных или проксимальных межфаланговых суставов кистей.

Терапия остеоартроза должна быть комплексной и предусматривать устранение внешних факторов, способствующих его развитию, уменьшение или полное купирование болей в суставах и восстановление их функции, воздействие на проявления реактивного артрита, профилактику дальнейшего его прогрессирования путем коррекции нарушенного метаболизма в гиалиновом хряще.

Медикаментозная терапия представлена двумя основными классами лекарственных препаратов: 1 — симптоматическими препаратами немедленного действия; 2 — препаратами, структурно модифицирующими хрящ. Если 1-я группа препаратов направлена на подавление субъективных проявлений заболевания (боли, утренняя скованность или ограничение подвижности суставов), то 2-я — на замедление темпов его прогрессирования. К быстродействующим симптоматическим препаратам относятся НПВП, простые (неопиоидные) анальгетики и кортикостероиды для внутрисуставного введения, а к структурно модифицирующим — хондропротекторы.

НПВП при остеоартрозе являются основными средствами для проведения симптом-модифицирующей терапии. Их назначение оправдано тем обстоятельством, что хотя остеоартроз и относится к дегенеративным заболеваниям суставов, персистенция воспалительного процесса в тканях сустава наблюдается во всех случаях и локализуется в синовиальной оболочке (синовит), гиалиновом хряще (хондрит) и субхондральной кости (остеит). Персистенция воспалительного процесса в конечном итоге не только усугубляет субъективную и объективную симптоматику остеоартроза, но и способствует прогрессированию структурных изменений при данном заболевании. С этих позиций следует рассматривать позитивное влияние НПВП на течение остеоартроза.

НПВП, которые обладают отчетливым противовоспалительным и анальгетическим действием, позволяют существенно снизить интенсивность и продолжительность болей в суставах, способствовать разрешению экссудативных явлений и восстановлению объема движений, т.е. воздействовать на наиболее значимые субъективные и объективные симптомы остеоартроза.

Читайте также:  Гонартроз 2 степени коленного сустава симптомы

Разнообразная направленность биологического действия НПВП объясняет не только их противовоспалительное действие, но и большой спектр возможных нежелательных явлений, которые возникают на фоне их приема. Наиболее часто наблюдаются желудочно-кишечные нарушения, проявляющиеся желудочной и/или кишечной диспепсией, развитием эрозивного гастрита и дуоденита, образованием язв желудка и 12-перстной кишки, желудочными кровотечениями. Нередко встречается энтеропатия, коллагеновый колит или рецидивирующий синдром раздраженной кишки, язвы, прободения, стриктуры тонкого и толстого кишечника и кишечные кровотечения. Кроме того, НПВП обладают нефро- и гепатотоксичностью, способствуют задержке жидкости и развитию сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, обладают дистрофогенным действием на миокард, воздействуют на метаболизм клеток мозга. Возможны гематологические нарушения вплоть до тяжелых цитопений, торможение агрегации тромбоцитов, аллергические реакции с развитием различных кожных стигматов и бронхообструктивный синдром («аспириновая» астма), что связано с их влиянием на продукцию лейкотриенов.

Класс НПВП включает большое количество препаратов, которые характеризуются общими и отличительными чертами. Они различаются по выраженности анальгетической и противовоспалительной активности, спектру нежелательных явлений, путям введения препарата в организм, областью применения и категорией ингибиции циклооксигеназы (ЦОГ) — основного механизма действия этих фармакологических агентов. К числу наиболее эффективных и хорошо переносимых НПВП относится кетопрофен, производное пропионовой кислоты. К производным пропионовой кислоты также относятся ибупрофен, флурбипрофен, напроксен, тиопрофеновая кислота, фенопрофен, синпрофен. Многие из этих препаратов широко используются в лечении ревматических болезней.

Кетопрофен характеризуется самым быстрым и самым мощным болеутоляющим эффектом среди НПВП. Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы. Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ-2 в задних рогах спинного мозга и центральной нервной системы (ЦНС), блокирует рецепторы возбуждающих аминокислот и тем самым предотвращает перевозбуждение центральных ноцицептивных структур. Кроме того, он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя экспрессию простагландинов в таламусе. Этот препарат обладает также отчетливым противовоспалительным и жаропонижающим действием. Его биодоступность составляет 90% и более.

После локального применения 30 мг кетопрофена в виде пластыря его средняя концентрация становится в 4,4 раза выше в синовиальной оболочке, чем в синовиальной жидкости, и значительно выше в менисках и хряще. При использовании геля кетопрофена (препарат применялся в течение 3-х дней) концентрация в плазме составила 18 нг/мл, в синовиальной жидкости — 1300 нг/мл и капсуле сустава — 2,4 мг/г. Эти данные во многом объясняют лечебное действие кетопрофена при лечении острых и хронических заболеваний суставов.

Особенностью кетопрофена является его удовлетворительная переносимость и высокая безопасность, что было продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Нежелательные явления, приводящие к отмене препарата при пероральном его применении, встречаются лишь у 3-4% больных и обусловлены преимущественно воздействием на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при использовании специфического ингибитора ЦОГ-2 — целекоксиба. Сравнительный анализ эффективности и безопасности кетопрофена (200 мг/сут) в сопоставлении с лорноксикамом (16 мг/сут), нимесулидом (200 мг/сут) и целекоксибом (400 мг/сут) у больных остеоартрозом показал достоверное уменьшение всех составляющих индекса WOMAC и снижение СОЭ. Анальгетический эффект при лечении кетопрофеном наступал к 3-4 дню, а при приеме нимесулида, лорноксикама и целекоксиба — только к 7-10 дню.

Медикаментозная гастропатия (гастриты, язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки) чаще всего фиксировалась у больных, принимавших лорноксикам, существенно реже — нимесулид (13,5%) и кетопрофен (13,0%), еще реже — целекоксиб (8,3%). Поражение печени с одинаковой частотой наблюдалось на фоне приема нимесулида и лорноксикама, в то время как терапия кетопрофеном и целекоксибом не вызывала изменения функционального состояния печени. Кетопрофен не приводил к повышению артериального давления (АД) при его суточном мониторировании. Препарат крайне редко вызывает серьезные нефротоксические, кардиотоксические, нейротоксические осложнения. При его применении обычно не развиваются тяжелые аллергические реакции, а общее число побочных реакций не превышает аналогичного показателя у больных, которые принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Кетопрофен не угнетает продукцию протеогликанов, что очень важно для сохранности хрящевой ткани.

Высокая безопасность кетопрофена доказана результатами анализа крупных европейских многоцентровых исследований, проведенных в Германии и во Франции (в них приняли участие более 64 324 пациентов). Быстрая элиминация кетопрофена (1,5-2 ч) из организма позволяет рекомендовать его больным пожилого возраста без повышения риска возможных побочных реакций.

Одним из препаратов для локальной терапии дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов является Быструмгель, содержащий кетопрофен в количестве 25 мг на 1 г геля. Это бесцветный, почти прозрачный гель, pH 5,0-6,0. В его состав входит также трометамол. Использование лекарственной формы для локального применения позволяет избежать возможные нежелательные последствия системного действия НПВП. С другой стороны, применение его при остеоартрозе позволяет существенно увеличить его концентрацию в пораженном суставе.

В проведенном нами открытом рандомизированном сравнительном исследовании изучалась эффективность и переносимость препарата Быструмгель у больных остеоартрозом. В исследование было включено 60 больных, разделенных на 2 группы, сопоставимых по полу, возрасту и длительности заболевания. 1-ю группу составили 30 пациентов, получавших лечение Быструмгелем в дополнение к стандартной терапии, 2-ю — 30 пациентов, получавших стандартную терапию, но без Быструмгеля. Длительность лечения составила 28 дней. Препарат применялся больными ежедневно 2 раза в день, утром и вечером. Он наносился на неповрежденную кожу коленного сустава.

К концу 1-го мес лечения достоверно уменьшилась боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у больных 1-й группы (р=0,042). У больных 2-й группы также зарегистрировано улучшение, но оно не было столь выраженным. Наблюдалась положительная динамика и таких показателей, как боль при движении, при ходьбе по ровной местности и ночная боль. У пациентов, принимавших Быструмгель, выявлена положительная достоверная динамика интенсивности боли в положении стоя, чего не отмечено в контрольной группе. Суммарный индекс функциональной способности, который рассчитывался как сумма 13-ти показателей, оцененных по ВАШ, уменьшился к концу лечения в обеих группах, причем различия между началом лечения и его окончанием были достоверны только у больных 1-й группы.

В основной группе пациентов, использовавших Быструмгель, хороший результат терапии зарегистрирован у 83% больных, удовлетворительный — у 16,7%, а в контрольной группе — у 10% и 66,7% соответственно. В 1-й группе не оказалось больных с неудовлетворительным результатом лечения, а во 2-й они составили 23,3%.

Следует отметить хорошую переносимость препарата. У одного больного наблюдался легкий зуд над суставом, который вскоре прошел, что не потребовало отмены Быструмгеля. Местное применение препарата ни в одном случае не привело к гастроинтестинальным осложнениям, а также к гепато-, кардио- и нейротоксичности.

Таким образом, Быструмгель характеризуется высокой противовоспалительной и анальгетической эффективностью у больных остеоартрозом и оказывает длительное лечебное воздействие. Препарат бережно относится к коже и подлежащим тканям как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении. Хорошая переносимость и высокая безопасность Быструмгеля позволяют рекомендовать его для наружного применения как больным с остеоартрозом, так и пациентам с воспалительными заболеваниями суставов. При остеоартрозе Быструмгель может применяться как монопрепарат или в качестве составной части комплексной терапии.

Источник: Лечащий врач, 2007 г., № 10.

Локальная терапия суставов

Лечебно-медикаментозные локальные инъекционные терапии (ЛИТ)
При остеохондрозе, артритах, травмах успешно применяется локальная инъекционная терапия суставов. Ее целью как в большинстве случаев является:

  • быстрое устранение болевых ощущений
  • снятие воспаления
  • возвращение суставу подвижности

По методу введения лекарственного препарата локальная инъекционная терапия суставов делится на два вида: околосуставную и суставную.

В первом варианте лекарство вводится в околосуставные ткани. Этот метод имеет меньший риск при той же эффективности воздействия, однако само воздействие наступает немного медленнее. Во втором варианте введение препарата осуществляется непосредственно в сам сустав.

Медикаментозная локальная инъекционная терапия коленного сустава
Это наиболее часто проводимая локальная инъекционная терапия, наиболее востребованная при артрозах и артритах. К сожалению, ноги это одно из самых уязвимых мест скелета человека, поскольку на них приходится большая часть нагрузки. Локальная инъекционная терапия коленных суставов проводятся как обезболивающие, так и лечебные. При локальной инъекционной терапии коленного сустава снимается воспаление и болевые ощущения, восстанавливается иммуномодуляция, у пациента сохраняется трудоспособность, что очень важно.
Используются специальные препараты с узким спектром действия. Инъекции вводятся не только обезболивающие, но и антисептики и антибиотики (в основном при инфекционнных артритах). Действие уколов сохраняется несколько дней, иногда и более месяца.

Показания к проведению локальной инъекционной терапии коленного сустава:

  • реактивные синовиты, то есть такие стадии заболевания, которые протекают на фоне артрозов суставных поверхностей;
  • неинфекционные артриты – реактивный, псориатический, ревматоидный, острый микрокристаллический, болезнь Бехтерева и Рейтера;
  • посттравматические и постоперационные серозные артриты;
  • периартриты, бурситы, тендовагиниты, ганглии;

Локальная инъекционная терапия коленного сустава не рекомендуются или противопоказаны:

  • деформирующий остеоартроз (возможен только околосуставной укол);
  • хронический артрит (при котором ярко выражены остеохондрозные деструктивные изменения);
  • отсутствие эффекта после третьего укола в одну область коленного сустава;

Медикаментозная блокада плечевого сустава
Медикаментозная блокада плечевого сустава отличается высокой степенью успеха при профессиональном проведении процедуры. В силу своего природного строения плечевой сустав отличается нестабильностью, поэтому травмы, вывихи, повреждения связок и т.д. плечевой части носят довольно частый характер. Кроме того степень подвижности этого сустава по сравнению с другими, довольно высока. Положение усугубляется наибольшим количеством околосуставных тканей, мышц и связок, а также самих суставных сочленений.
Работоспособность плечевого сустава сохраняется благодаря нескольким группам мышц, одной из которых является группа мышц-вращателей плеча, четыре из них образуют манжету, которая и повреждается чаще всего при различных травмах, тяжелых физических нагрузках, частых нагрузках на плечевую систему (при спорте например). В этих случаях боль носит постоянный характер и при нагрузках и в состоянии покоя.
Безусловно первое, с чего необходимо начинать – это медикаментозная блокада плечевого сустава, чтобы дальнейшее лечение было возможным. Целью блокады плечевого сустава также является устранение болевого синдрома и снятие воспалительного процесса.

Лечебная блокада в позвоночник (в т.ч. при грыже)
Поскольку каждый из сегментов позвоночника отвечает за иннервацию той или иной области тела, лечебная блокада позвоночника, быстро устраняя боль, одновременно оказывает терапевтическое действие, положительно влияя на работу внутренних органов. Такие медицинские блокады называются сегментарными.

Ссылка на основную публикацию