Как часто можно делать пункцию коленного сустава

Пункция коленного сустава: показания, проведение, последствия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, – молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

  • Внутрисуставная гематома;
  • Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
  • Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
  • Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
  • Скопление гноя в суставной полости;
  • Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур. Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам. В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Аллергия на используемые анестетики;
  3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
  4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Подготовка к пункции коленного сустава

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Сделать пункцию может хирург-травматолог как обычной государственной больницы, так и частного медицинского центра, но обязательным условием считается наличие соответствующей квалификации и опыта. Стоимость в данном случае не должна быть определяющим фактором, ведь и бесплатную операцию может сделать высококлассный специалист.

Техника проведения пункции коленного сустава

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.

Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.

пункция коленного сустава

Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

  • Выбор точки доступа;
  • Проникновение внутрь сустава;
  • Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
  • Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

  1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
  2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

точки пункции коленного сустава

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.

При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:

  • Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
  • Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
  • Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.

Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.

Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.

Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.

После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.

Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.

Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.

После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.

Первое время после пункции врач порекомендует не нагружать ногу, а при выраженном болевом синдроме будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Видео: техника проведения пункции коленного сустава

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава проводится путем прокола сустава через кожу. Данная процедура может назначаться в диагностических или лечебных целях. Врач берез некоторое количество жидкости из сустава для проведения анализа. Если есть необходимость, тогда вводится в суставную полость контрастное вещество или воздух. Это может потребоваться для рентгена.

Полученные результаты исследования являются очень информативными, поэтому на их основании врач может поставить верный диагноз. Если говорить о лечебных целях, то из сустава может удаляться собравшаяся кровь или воспалительное содержимое. Также может проводиться промывание суставов антисептическими препаратами и введение лекарств.

Подобная процедура достаточно быстро улучшает состояние пациента и избавляет его от боли и дискомфорта. При определенных заболеваниях, врачи регулярно назначают проведение пункции колена и вводят в организм пациента гормональные препараты.

Стоит отметить, что пункцию коленного сустава может проводить хирург, травматолог или ортопед. Все манипуляции должны проводиться исключительно в стерильных условиях. Чаще всего из коленного сустава взрослого человека с помощью этой процедуры можно удалить 60 миллилитров жидкости.

После этого прокол должны промыть раствором антисептика. Чтобы достичь заметного лечебного эффекта необходимо проводить повторные процедуры. Для того, чтобы предотвратить повторное появление жидкости в коленном суставе, используют гипсовую лонгету или ортез.

Основная проблема, при которой назначается пункция коленного сустава – синовит. Часто процедуру назначают для того, чтобы определить наличие той или иной патологии. Несмотря на то, что пункция является далеко не самой приятной и комфортной процедурой, ее результаты позволяют сразу определить проблему.

Читайте также:  Что делать если щелкают суставы в коленях

Пункция коленного сустава может применяться как для диагностики заболевания, так и для его лечения. Стоит отметить, что большинство патологий можно вылечить гораздо эффективней именно таким методом. К примеру, если лечить какую-либо проблему медикаментозными препаратами, могут возникнуть побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если использовать мазь, то она должным образом не впитается в кожу, или же организм не воспримет ее. Во время лечения патологий в коленном суставе, препарат вводится в больное место с помощью иглы. Если в колене есть кровь или гной, то они удаляются таким образом всего за несколько секунд.

Показания для проведения процедуры

Почему так важно вовремя заметить симптомы и обратиться к специалисту? Если у пациента подозревается гемартроз коленного сустава – это показание для проведения пункции. При данном заболевании гематомы в суставах имеют свойство медленно рассасываться. Если вовремя не удалить кровь из полости, может начаться воспаление или другое осложнение.

При синовите, который возник у человека после травм, в колено вводится лекарство, способствующее восстановлению хрящей. При артритах, врач должен удалить гной из коленного сустава и ввести антибактериальное и противовоспалительное средства.

Кроме того, у пациента может быть обнаружена киста Бейкера. В этом случае в подколенной ямке обнаруживается образование, состоящее из жидкости. С помощью пункции врач может удалить эту жидкость. Также данная процедура назначается при вывихах и других повреждениях колена. В подобных случаях в сустав вводится обезболивающее, к примеру, новокаин.

Если процедура проводится с целью диагностики, то пункция необходима для определения характера жидкости в суставе. Кроме того, данное исследование назначается при реактивном артрите и при диагностике инфекционных осложнений.

Противопоказания и предостережения

Пункция коленного сустава может быть выполнена лишь в том случае, если в месте предполагаемого прокола у пациента нет ран, сыпи, псориаза и прочих проблем. Врач не может проводить процедуру, если есть хоть малейшая рана, так как в организм человека может попасть инфекция. Люди, у которых есть проблемы со свертываемостью крови должны пройти медикаментозную подготовку.

Если процедуру выполняет опытный врач и учитывает все нюансы, проблем и осложнений возникнуть не должно.

В редких случаях возможно инфицирование полости локтя и разрыв синовиальной оболочки. Кроме этих осложнений, у некоторых пациентов может проявиться аллергия на препараты и дерматит вокруг прокола. Стоит отметить, что эти побочные эффекты никак не зависят от квалификации специалиста. Чтобы предотвратить эти неприятности, стоит заранее проконсультироваться с доктором и учесть все возможные случаи.

Этапы проведения процедуры

Пункция колена должна проводиться в стерильных условиях и только специалистом. Во время процедуры пациент должен лечь на кушетку на спину. Ноги в это время должны быть расслабленными. Для того, чтобы мышцы не находились в напряжении, под колено или под пятку может подкладываться небольшой плотный валик.

В области прокола и всего коленного сустава кожа обрабатывается антисептическим средством, после чего врач должен провести местную анестезию. Чаще всего, кожу обкалывают лидокаином. Для пункции необходим шприц, диаметр иглы которой равен 1 или 2 миллиметрам. Локализация прокола подбирается индивидуально врачом. Квалифицированный специалист должен нащупать место, где не ощущается мышц и хрящей, сдвинуть кожу и сделать прокол. Понять, проникла ли игла в сустав, можно только по ощущениям.

После этого врач занимается удалением жидкости из коленного сустава в определенном количество и часть отправляет на исследование. Если есть необходимость, то полость сустава промывается антисептиком и вводится лекарственный препарат. После завершения процедуры на кожу накладывается стерильная повязка. Если пункция проводилась в связи с накоплением крови в суставе, то повязка должна быть давящей.

Для того, чтобы обезопасить процедуру, применяется прием со сдвиганием кожи, о котором говорилось ранее. Это дает возможность закрыть прокол неповрежденной кожей, так как она возвращается на место после того, как доктор отпустит ее. Таким образом можно предотвратить попадание инфекции в сустав извне.

Пункция коленного сустава – это достаточно специфическая процедура, которую выполнять самостоятельно нельзя, так как это может быть крайне опасно для здоровья и может повлечь за собой нарушения подвижности.

Для чего нужна пункция коленного сустава, ее виды, как ее проводят поэтапно

Из этой статьи вы узнаете: что такое пункция коленного сустава, ее виды, техника проведения, точки доступа к колену. Показания к процедуре, ее результативность, возможные последствия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Пункция колена – малоинвазивная (то есть с минимальным вмешательством) оперативная процедура, в ходе которой из суставной капсулы извлекают содержимое с диагностической или лечебной целью. Пункцию производят без разреза тканей, через прокол (поэтому ее и называют малоинвазивной процедурой). Иногда лечение и диагностику совмещают, например, при травматическом синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава в результате травмы).

Лечебную пункцию выполняют при скоплении в суставной капсуле или околосуставных сумках лишнего выпота (жидкости):

  • после травмы (например, при кровоизлиянии в суставную полость – гемартрозе);
  • в результате острого и хронического воспаления (причинами могут быть артрит – воспаление сустава, синовит – воспаление его синовиальной оболочки, бурсит – воспаление околосуставных сумок).

Диагностическая пункция проводится для уточнения диагноза.

  1. Снизить давление в капсуле.
  2. Проанализировать выпот.
  3. Ввести медикаменты прямо в полость сустава.

Пункция – почти безболезненная процедура. Перед ней в область прокола вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Лидокаин), поэтому пациент не ощущает дискомфорта при введении иглы и извлечении выпота.

Обезболивающий препарат Новокаин

Это несложное оперативное вмешательство, которое проводят в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики (предохранения от заражения при операции, при лечении ран) и антисептики (профилактики попадания инфекции в полость сустава).

Однако процедуру нельзя назвать абсолютно безопасной, поскольку есть риск:

  • повреждения хрящей, кровеносных сосудов, синовиальной сумки – при неправильном введении иглы в полость сустава;
  • нагноения – при несоблюдении правил обработки ран или при использовании нестерильных инструментов, материалов.

На пункцию направляют ревматологи. Вмешательство могут назначить и выполнить врачи – травматологи, хирурги, ортопеды.

Три вида пункции колена

Получить уточняющие исследования

Облегчить состояние пациента, ввести лекарственные препараты в полость сустава

Улучшить состояние пациента и взять материал для анализа

Лечебная пункция помогает:

  • быстро снизить давление в капсуле;
  • восстановить функции сустава;
  • предотвратить последствия (смещение суставных поверхностей);
  • ввести в полость лекарственные средства (антисептики, обезболивающие; средства, меняющие состав синовиальной жидкости, кислород).

Введение лекарственного препарата в колено

С помощью диагностической пункции коленного сустава можно:

  1. Определить характер накопившейся в суставе жидкости – выпота (какой он: серозный – прозрачный; геморрагический – с примесью крови; фибринозный – с белковыми нитями и ворсинками; гнойный – плотный, образующийся в результате гибели бактерий и защитных клеток).
  2. Выявить причины воспаления – возбудителей, клетки, свидетельствующие о наличии ревматоидных болезней, другие признаки, указывающие на патологию.
  3. Уточнить диагноз.
  4. Определить чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам.
  5. Проанализировать другой биологический материал – часть синовиальной оболочки, хряща.
  6. Ввести в сустав контрастные вещества для других диагностических исследований (контрастной рентгенографии).

Когда назначают пункцию, а когда нет

В каких случаях назначают пункцию? Выпот (лишнюю жидкость) из капсулы и сумок извлекают при всех заболеваниях, которые протекают с воспалением синовиальной оболочки сустава и чрезмерной выработкой синовиальной жидкости:

  • при острых синовитах (воспаление синовиальной оболочки суставов);
  • при бурситах (воспаление околосуставных сумок);
  • при артритах (воспаление суставов);
  • при обострении артрозов (хроническое заболевание, медленно разрушающее суставы);
  • при внутрисуставных кровоизлияниях (гемартрозе);
  • при кисте Бейкера (полостное образование в подколенной ямке, наполненное жидкостью);
  • при остеохондрите или болезни Кенига (омертвении и отслоении ограниченного участка суставного хряща).

Обезболивающую пункцию делают перед закрытым вправлением вывиха коленного сустава.

Иногда, если после первой пункции выпот в сумке или капсуле сустава собирается снова, его извлекают повторно. Процедуру можно повторить на 2–3 сутки. Допустимое число манипуляций – от 2 до 4 раз.

Пункцию не назначают, если:

  • в полости сустава скапливается не более 25 мл выпота (такое количество постепенно рассасывается самостоятельно);
  • после 3–4 пункций жидкость продолжает собираться (это означает, что данный метод лечения неэффективен).

Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание

1. Подготовка

Перед пункцией (если это не срочная процедура) пациента подготавливают, отменяя антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Врач выясняет, нет ли у человека аллергии на местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин).

Процедура состоит из 5 этапов:

  1. Хирург выбирает точку доступа.
  2. Делает обезболивающий укол.
  3. Извлекает содержимое полости сустава.
  4. Вводит в нее лекарственный препарат.
  5. Извлекает иглу, делает перевязку.

2. Выбор точки доступа

Точка доступа – область введения иглы, из которой легче всего попасть в полость сустава. Ее выбирают, исходя из:

  • симптомов заболевания;
  • целей пункции (в каком месте синовиальной оболочки скапливается выпот, откуда нужно взять биологический материал).

Иглу вводят в щель между задней поверхностью коленной чашечки и мыщелками бедренной кости, техника пункции коленного сустава зависит от выбранной точки доступа (введение иглы сверху вниз, снизу вверх).

А) точки пункций коленного сустава; Б) техника пункции. Нажмите на фото для увеличения

Виды пункции с разными точками проникновения в сустав:

  • Стандартная пункция. Прокол делают в наружном или внутреннем углу сверху от надколенника, иглу вводят сверху вниз. Пункция выполняется во внутреннем или наружном квадранте, на поперечный палец выше края надколенника
  • Пункция верхнего заворота. Заворот – это карман или складка синовиальной оболочки, расположенный в месте ее прикрепления к костям сустава.

Верхний расположен сверху, и, чтобы извлечь из него жидкость, прокол делают по бокам от головки четырехглавой мышцы бедра (с внутренней или наружной стороны, сверху вниз). Пункция верхнего заворота коленного сустава

Верхний заворот легко определяется при надавливании на коленную чашечку снизу – выпот перемещается вверх, выпирает над поверхностью сустава.

Пункция нижних заворотов. Чтобы извлечь выпот из нижних карманов или заворотов синовиальной оболочки, проколы делают в наружном или внутреннем углу снизу от наколенника (направление иглы – снизу вверх).

Нижние завороты определяют, надавливая на колено сверху.

Пункция нижних заворотов колена

3. Обезболивание

Процедуру производят после инфильтрационного обезболивания – это метод анестезии, при котором в определенной области тела блокируются все нервные импульсы («заморозка»). Его техника выполнения:

  • небольшую дозу анестетика тонкой иглой вводят в кожу;
  • после получения эффекта «лимонной корочки» иглу проводят дальше, продолжая вводить небольшие дозы лекарства;
  • после того, как игла «проваливается» в полость сустава, ее меняют на длинную пункционную, более широкого диаметра (зависит от предполагаемой плотности выпота).

Для местного инфильтрационного обезболивания обычно используют Лидокаин и Новокаин.

Техника выполнения

Пункцию выполняют в стерильных условиях манипуляционного кабинета или операционной:

  1. Пациента укладывают на спину, под ногу подкладывают небольшой валик так, чтобы колено было слегка согнуто (на 10–15 градусов).
  2. Ногу обрабатывают антисептиками, выбирают точку доступа, тонкой иглой вводят обезболивающее средство.
  3. Иглу меняют на более длинную и широкую и, сдвинув кожу в сторону, делают прокол в выбранной точке.
  4. Продвигают иглу до тех пор, пока она не «провалится» в полость сустава.
  5. Натягиванием поршня из полости извлекают выпот.
  6. Меняют шприц (не извлекая иглу), вводят лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, кортикостероиды – гормоны), извлекают иглу и шприц.
  7. Место прокола обрабатывают антисептиками (обеззараживающими средствами), делают перевязку.

Техники выполнения лечебной и диагностической пункции абсолютно одинаковые. Разница только в том, что при диагностической:

  • берут меньше выпота;
  • не вводят лекарство в полость коленного сустава.

Рекомендации после проведения вмешательства

После лечебной пункции пациент чаще остается в стационаре:

  • на ногу накладывают тугую, давящую повязку;
  • каждые 2–3 дня проверяют, не накопилась ли в полости жидкость;
  • ногу обездвиживают на срок от 5 до 7 дней (рекомендуют не сгибать и не разгибать).

Метод позволяет достичь изначально желаемого результата в 65–70 % случаев.

После диагностической пункции достаточно полежать 30 минут и можно отправляться домой. Основные рекомендации – принимать обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил) при появлении неприятных ощущений и не нагружать сустав в первые 3–4 дня.

Как узнать результаты пункции

Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:

  1. Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
  2. Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
  3. pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
  4. Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.

На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.

Противопоказания к процедуре, возможные осложнения

Процедура противопоказана больным:

  • с заболеваниями кожи (дерматитом, псориазом);
  • с воспалением мягких тканей (абсцессом, флегмоной, гнойным воспалением подкожной клетчатки);
  • с гнойными ранами в области коленного сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Пациентам с нарушениями свертываемости крови процедуру производят после введения коагулянтов (препараты, благодаря которым кровотечение останавливается быстрее, например, Тромбин, Этамзилат).

Возможные осложнения

Пункция – довольно простая малоинвазивная процедура. По сути, это всего лишь прокол, однако и после нее изредка (в 5 % случаев) могут появиться осложнения:

  • гнойные инфекции, вызванные несоблюдением правил обработки инструментов, использованием нестерильного материала и другими нарушениями правил обеззараживания;
  • повреждения сосудов, хрящей, синовиальной оболочки.

Какие побочные реакции могут возникнуть после проведения процедуры:

Пункция коленного сустава

Пункция сустава – это его прокол, который может осуществляться с целью удаления крови, промывания суставной полости или введения лекарственных средств. Процедура может выполняться врачами разных специализаций, но обязательно в асептических условиях, с обработкой кожи антисептиками и желательно с адекватным обезболиванием. Манипуляция выполняется в чистой перевязочной или малой операционной. Госпитализация пациента обычно не требуется.

Пункция сустава – это его прокол, который может осуществляться с целью удаления крови, промывания суставной полости или введения лекарственных средств. Процедура может выполняться врачами разных специализаций, но обязательно в асептических условиях, с обработкой кожи антисептиками и желательно с адекватным обезболиванием. Манипуляция выполняется в чистой перевязочной или малой операционной. Госпитализация пациента обычно не требуется.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Автор-врач

Показания

Для пункции коленного сустава показания могут быть разными. Процедура проводится с лечебной или диагностической целью. Диагностические пункции суставов выполняются для того, чтобы:

определить характер накапливающейся внутри колена жидкости (кровь, воспалительный экссудат);

подтвердить факт наличия гемартроза или выпота;

взять материал для последующего исследования (определение кристаллов уратов говорит о подагре, посев внутрисуставной жидкости помогает выявить возбудителей инфекционных заболеваний);

определить причину увеличение объема сустава.

Процедура выполняется и с целью лечения некоторых заболеваний. Для выполнения пункции сустава показания могут быть следующими:

гемартроз – процедура выполняется для удаления крови из суставной полости;

воспалительные процессы (реактивные, аутоиммунные артриты, псориаз, подагра), при которых внутри колена скапливается жидкость;

необходимость введения медицинских препаратов (глюкокортикоидов при сильном воспалении, гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы).

Если осуществляется пункция жидкости из колена, перед этим доктор клиническими и инструментальными методами пытается установить сам факт её присутствия. Клиническими показаниями для осуществления прокола с целью удаления крови или экссудата считаются:

симптом флюктуации («плавающий» надколенник, легко смещающийся при пальпации);

симптом баллотирования надколенника (при надавливании он погружается внутрь сустава, а при прекращении давления сразу «всплывает»);

увеличение окружности колена на 2 см и более;

определение свободной жидкости внутри сустава по данным МРТ или других инструментальных исследований.

Как делают?

Перед тем как берут пункцию из коленного сустава проводится обработка кожи антисептиками. Обычно это делают три раза. Первый раз кожу обрабатывают йодсодержащим препаратом. Затем ещё дважды выполняют обработку 70% этиловым спиртом. Он смывает остатки йода, тем самым снижая риск воспаления суставной капсулы.

Затем врач проводит обезболивание. Если игла имеет небольшой диаметр, а пациент не слишком остро реагирует на боль, возможно проведение пункции коленного сустава и без анестезии. Если она выполняется, то для обезболивания врач использует растворы лидокаина, прокаина или других местных анестетиков. Он вводит их в кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку за 5 минут до проведения пункции колена.

Врач вводит иглу, ощущая при этом сопротивление тканей. Когда это сопротивление резко ослабевает, это означает, что он проник в суставную полость. После этого доктор выполняет необходимые манипуляции. Если это диагностическая пункция коленного сустава, он берет жидкость для последующего исследования:

одна капля сразу наносится на предметное стекло, если исследование будет проведено немедленно;

доктор может помещать экссудат в пробирку и отправлять в лабораторию для цитологического исследования, которое должно быть выполнено в сроки, не превышающие 4 часов с момента пункции;

для микробиологического исследования часто материал отправляют в лабораторию непосредственно в шприце, при помощи которого была осуществлена пункция сустава.

Если манипуляция проводится с лечебной целью, после взятия анализов может осуществляться введение препаратов внутрь сустава. Это могут быть местные анестетики для обезболивания после травмы, глюкокортикоиды, гиалуронат. Препараты вводятся медленно. После извлечения иглы кожу протирают спиртом и заклеивают пластырем.

Анестезия

Процедура неприятная, но сильной боли не вызывает, так как делают пункцию коленного сустава с использованием инфильтрационной анестезии. Самым болезненным участком считается капсула. В эту зону препарат для обезболивания вводят в первую очередь. Если же говорить о чувствительности кожи, то она выше на медиальной поверхности колена, поэтому лучше делать прокол с наружной стороны.

1. Анестетик вводится медленно, по мере продвижения иглы вглубь тканей. Очень важно ввести первую порцию непосредственно под кожу. Это нужно не только для уменьшения боли, но и для снижения риска инфицирования сустава. В процессе прокола внутрь иглы попадает кожа, которая не является стерильной даже после антисептической обработки. Введение анестетика позволяет выдавить эти ткани из иглы под кожу. Таким образом, эти фрагменты не попадают внутрь сустава.

2. У некоторых пациентов бывает аллергия на местноанестезирующие средства. Для них препаратом выбора является лидокаин. Он реже провоцирует аллергические реакции.

3. После забора местного анестетика из ампулы иглу меняют. Это снижает риск инфекционных осложнений пункции колена.

4. При большом объеме мягких тканей может использоваться техника «клещевой фиксации». Врач приподнимает мягкие ткани перед тем как ввести иглу. Это уменьшает болезненные ощущения.

5. Местный анестетик набирают в шприц только после обработки кожи антисептиками. Это связано с тем, что они не убивают микробов на коже мгновенно. Должно пройти не меньше 1 минуты. Пока доктор набирает препарат в шприц, кожа продолжает обеззараживаться.

Бывают ли осложнения?

Некоторые пациенты интересуются, сколько раз можно делать пункцию коленного сустава, чтобы это не привело к развитию осложнений. Некоторые риски действительно присутствуют. Каждая процедура связана с определенной вероятностью инфицирования. Встречаются и другие осложнения:

повреждение хрящевой ткани иглой;

аллергия на анестетики;

побочные эффекты введенных в сустав глюкокортикоидов;

внутрисуставное кровотечение и формирование гематомы.

Риск осложнений зависит от того, как часто делают пункцию коленного сустава. Чем чаще её выполняют, тем вероятность нежелательных реакций и симптомов выше. Поэтому врач всегда стремится проводить процедуру как можно реже. Она выполняется, только если во введении иглы в суставную полость действительно есть необходимость.

Тем не менее, строгих ограничений, как часто можно делать пункцию коленного сустава, нет. Процедура выполняется каждый раз, когда она необходима. С диагностической целью она обычно проводится однократно. Если врач при помощи пункции откачивает жидкость, то процедура проводится при её повторном накоплении. В случае введения препаратов частота уколов в колено определяется особенностями применения того или иного лекарственного средства.

Чтобы снизить риск осложнений, лучше лечиться в хорошей клинике. Многое зависит от квалификации врача, точности соблюдения протоколов и рекомендаций выполнения процедуры. Иногда цена пункции коленного сустава у авторитетного врача выше, чем у молодого и неопытного ортопеда-травматолога. Но обращение в хорошую клинику несомненно имеет преимущества: это адекватное обезболивание, идеальное соблюдение правил асептики и антисептики, правильная техника пункции, при которой врач не занесет инфекцию, не повредит хрящи внутри колена и не спровоцирует кровотечение.

Не бойтесь пункции колена — это совершенно не больно!

Наверно каждый больной, страдающий от гонартроза, гонита, травм коленного сустава, слышал о такой малоприятной и пугающей процедуре, как пункция, суть которой заключается в глубоком проникновении специальной длинной толстой иглы в самую сокровенную полость сустава. Впечатляющие размеры иголки порождают сомнения в необходимости проведения этого врачебного мероприятия и страхи — не больно ли, не опасно ли это? Сразу хочется успокоить всех мнительных и обеспокоенных: нет, это не больно, ведь предварительно проводится подготовительная местная инфильтрационная анестезия. Это также не опасно, если пункция коленного сустава выполняется опытным врачом, знающим досконально анатомию колена, а у самого больного отсутствуют противопоказания. Но давайте по порядку. Итак, для чего вообще нужна пункция коленного сустава (ПКС)?

Пункция коленного сустава — что это такое?

Пункция коленного сустава — это дежурная врачебная несложная операция, выполняемая амбулаторно, при которой врач вводит иглу во внутрь суставной капсулы или сумки в оперативных, диагностических либо лечебных целях.

Для чего нужна пункция колена

А цели у ПКС следующие:

  • Произвести эвакуацию скопившейся в полости колена, заворотах суставной капсулы или сумках жидкости. Показания:
    • травмы внутрисуставных связок с кровоизлиянием (гемартрозом);
    • периартрит колена, затрагивающий его капсулу (синовит);
    • воспаления сумок КС (бурсит).
  • Исследовать при помощи лабораторного анализа экссудат, забор которого осуществлен. Показания:
    • инфекционный, ревматоидный, гнойный артрит;
    • деформирующий остеоартроз;
    • острый, хронический, гнойных синовит и др. заболевания.
  • Произвести внутрисуставную инъекцию:
    • чаще всего при лечении синовита, вызывающего гидрартроз, используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
    • на поздней стадии гонартроза, при подтверждении объединенного состава синовии, назначаются препараты гиалуроновой кислоты.

Анатомический ракурс

Основные элементы сустава колена:

  • верхний эпифиз головки бедра;
  • нижний эпифиз большеберцовой кости;
  • два мениска-амортизатора (латеральный и медиальной);
  • надколенник;
  • суставная капсула;
  • три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять передних и задних связок надколенника).

Основные мышцы колена:

  • четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (принимают участие в сгибании колена);
  • двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (разгибают колено);
  • приводящие мышцы (большая и тонкая).

Подробно о строении колена — в статье Анатомия коленного сустава.

Даже и этот коротенький ракурс дает представление о том, что колено до предела напичкано связками и мышцами, а строение капсулы, благодаря своим заворотам, необходимым для поступления питающих веществ из синовии во все части КС, сложно.

В связи с этим, практикующий пункции ортопед должен знать все точки входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии самой капсулы и ее карманах.

Точки входа пункции

В основном известны три главные точки для проведения пунктирования:

  • Стандартная — расположена в верхней области надколенника: входить иглой нужно с латеральной или медиальной стороны.
  • Область верхнего заворота капсулы: вход иглой осуществляют в области головки ЧГМ, с ее внутренней стороны.
  • Область нижних заворотов: прокол делают в месте наибольшего выступания заворота, то есть там, где скопилось больше всего жидкости.

Техника выполнения пункции коленного сустава

  • ПКС производится в положении лежа на спине, под колени больного подкладывается валик:
  • Для пункции подготавливают две иглы:
    • одна тонкая аспирационная длиной до 5 см для проведения предваряющей местной анестезии;
    • другая более мощная — непосредственно для ПКС.
  • Перед пунктированием поверхность колена дезинфицируют р-ром йода и этилового спирта.
  • В шприц вставляют тонкую иглу и набирают в шприц 1 — 2% – й р — р новокаина (лидокаина).
  • Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местонахождение верхнего или нижнего заворота:
    • для определения положения верхнего заворота нужно надавить на колено снизу;
    • для определения нижней точки входа на колено надавливает наоборот вверху.
  • Далее иглу вводят в выбранную точку под углом и начинают медленно производить инфильтрацию, вводя анестетик, и одновременно осторожно продвигая иглу вглубь. Поверхность кожи при правильно проводимой анестезии становится похожа на лимонную корочку (это значит, что лекарство проникло в кожу).
  • Продвижение вперед прекращают, когда перестает ощущаться препятствие, и игла следует дальше абсолютно свободно: это значит, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
  • На этом этапе производят замену аспирационный тонкой иглы на пункционную и производят вначале эвакуацию жидкости, если в этом есть необходимость.
  • Последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) производятся при игле, оставленной внутри КС: из нее просто вынимается шприц, который наполняют необходимым медицинским препаратом.
  • После проведения всех манипуляций шприц вынимают, а место введения иглы заклеивают пластырем.
  • Если жидкость в колене продолжает интенсивно скапливаться, то может быть назначена повторная пункция.
  • В некоторых случаях (при гнойном синовите, сильном кровотечение после травм, прямом инфицировании коленного сустава), в суставную полость РА несколько дней вставляют силиконовую или полихлорвиниловую дренажную трубку для ее постоянного освобождения от гноя и периодической промывке.

ПКС сочетают с другой медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, супрессантов, обезболивающих противовоспалительных средств и т. д), назначенной после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.

Кому противопоказана ПКС

  • Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое существуют при любой операции, требующей местную анестезию, например, такой распространенной, как удаление зуба. Врач перед проведением ПКС обязан спросить у больного о наличии аллергии, а если пациент затрудняется вспомнить, то провести пробу.
  • Гнойные высыпания, нарывы, абсцессы на кожной поверхности вблизи точек входа. В этом случае возникает угроза попадания инфекции в суставную коленную полость.
  • Гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови: сама по себе пункция уже повреждает кожный покров, а при гемофилии опасны даже пустяковые царапины. Кроме того, всегда есть потенциальная возможность повреждения иглой кровеносного сосуда.
  • Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут стать также такие болезни, как сахарный диабет или гормональные нарушения.

Возможные последствия после пункции

Осложнения после этой несложной операции обычно редки, и происходят в следующих случаях:

  • В сустав при пунктировании попала инфекция.
  • После откачки гнойного экссудата не была тщательно промыта антисептиком полость сустава.

Но чаще всего пункция коленного сустава вполне безопасна.

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава — это лечебная манипуляция, которая равнозначна хирургическому вмешательству. Пункция предназначена как для удаления лишней внутрисуставной жидкости (при возникновении гематомы (скоплении крови) при травмах или жидкости в полости сустава при различных заболеваниях), так и для введения медикаментозных лекарственных средств непосредственно в полость сустава.

Целью такой процедуры является снижение болевого синдрома, отечности, увеличение функциональных возможностей сустава пациента.

В Юсуповской больнице работают врачи с огромным стажем, которые ежедневно выполняют пункцию коленного сустава. Благодаря современному оборудованию и прекрасной анестезии, процедура проходит быстро, качественно и безболезненно. Специалисты больницы учитывают общее состояние пациента и объективную картину заболевания. Юсуповская больница работает круглосуточно и поэтому оказывает экстренную помощь 24 ч 7 дней в неделю.

Диагностическая пункция коленного сустава: показания к проведению

Бывают ситуации, когда все виды обследования, применяемые врачом, не позволяют точно выставить диагноз без выполнения дополнительного метода обследования, а именно пункции коленного сустава. Только при помощи данной процедуры ревматолог имеет возможность произвести забор жидкости из полости коленного сустава для анализа. Также такая манипуляция подготавливает коленный сустав к рентгено- и пневмографии, выявляет имеющиеся патологические включения.

Диагностическая пункция коленного сустава должна назначаться в следующих случаях:

  • Для определения характера содержимого в суставной полости (кровь, гной, экссудат). При наличии крови в полости коленного сустава может развиться воспаление (синовиит), дегенеративно-дистрофическое поражение ткани хряща или формирование спаек внутри сустава. Такие осложнения являются причиной малоподвижности и облитерации (заращение) сустава. Если в полости сустава скапливается экссудат или гной, лечение существенно затрудняется, а риск осложнений повышается в несколько раз. Жидкость, выявленная при пункции, позволяет врачу без затруднений поставить верный диагноз, определить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить эффективную терапию;
  • Наличие в коленном суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие образования провоцируются некоторыми суставными процессами, для которых характерно выпадение фибрина (белка) и формирование его в комочки. Такие процессы происходят во время травм (вывихи, переломы и прочее). Они приводят к появлению болевой симптоматики и нарушению функциональности коленного сустава (из-за попадания образований между суставными поверхностями);
  • Выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для выполнения такой диагностической манипуляции необходимо ввести определенное количество кислорода (для пневмографии) в полость коленного сустава или же контрастное вещество (для рентгенографии).

Показания к лечебной пункции коленного сустава

При некоторых заболеваниях суставного аппарата достигается эффективное лечение только при помощи пункции. Мази и таблетированные лекарственные средства, применяемые ревматологом, при таких патологиях не оказывают действенного терапевтического эффекта, который достигается при помощи внутрисуставного введения препаратов.

Лечебная пункция коленного сустава назначаться в таких случаях:

  • Удаление скопившегося экссудата, гноя и крови из полости сустава после травм;
  • Введение кортикостероидов при деформирующем артрозе;
  • Инъекция антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах в суставе;
  • Введение препаратов при деформирующих артрозах для восстановления хрящевой ткани в полость сустава;
  • Введение местных анестетиков с целью обезболивания при вправлении коленного сустава;
  • Удаление синовиальной (внутрисуставной) жидкости из Бейкеровской кисты;
  • Введения воздуха или кислорода для щадящего разрушения спаек в результате фиброзного сращения.

Специалисты Юсуповской больницы владеют всеми техниками проведения диагностических и лечебных пункций коленного сустава. Инновационное оборудование европейского уровня позволит раз и навсегда избавиться от Вашей проблемы. Вежливый медперсонал обеспечит комфортное пребывание в стационаре и качественную реабилитацию после проведения всех манипуляций.

Противопоказания к проведению пункции коленного сустава

Пункция коленного сустава, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет ряд противопоказаний и назначается не всем пациентам.

К противопоказаниям можно отнести следующее:

  • Наличие сыпи, ранений или других повреждений кожного покрова (чтобы не допустить инфицирования);
  • Псориаз;
  • Патологии эндокринной системы;
  • Нарушения свертываемости крови (проводится только после курса терапии).

Особенности проведения пункции коленного сустава

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к всевозможным инфекциям и поэтому пункция коленного сустава должна выполняться в полной стерильности с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях операционной непосредственно врачом. Пункция проводится в лежачем положении пациента после действия местной анестезии.

Перед началом процедуры под колено подкладывают специальный валик, чтобы обеспечить расслабленное положение сустава. Место прокола обрабатывают антисептиками, после чего проводится анестезия. Размер иглы и локализацию прокола индивидуально определяет врач в зависимости от вида пункции и нахождения патологического процесса. Перед проведением манипуляции кожу незначительно смещают в сторону, и только после этого производится прокол. После удаления иглы кожа возвращается на место и прикрывает место прокола, таким образом инфекция не сможет проникнуть в полость сустава. После завершения процедуры, место пункции обрабатывают антисептическими средствами и накладывают стерильную повязку или давящую, если удалялась внутрисуставная кровь.

Пункция коленного сустава – это опасная процедура, которая обязательно должна выполняться специалистом высокого уровня. В противном случае это чревато такими осложнениями, как нарушение подвижности коленного сустава, разрыв внутрисуставной оболочки или инфицирование.

Осложнения после проведения манипуляции

Квалифицированное выполнение пункции коленного сустава достаточно редко приводит к осложнениям. У пациента может развиться аллергическая реакция на анестетик или на вводимое лекарственное средство. Чаще всего такая реакция проявляется контактным дерматитом или кожными высыпаниями, которые легко купируются антигистаминными препаратами. Однако во избежание такого грозного осложнения как анафилактический шок, рекомендуется провести кожные пробы с тем или иным средством перед выполнением манипуляции.

Пункция коленного сустава также может повлечь такие осложнения:

  • Изменение в области прокола цвета кожного покрова;
  • Появление гематомы при попадании в сосуд;
  • Инфицирование;
  • Нарушение целостности хрящевой ткани;
  • Разрыв синовиальной оболочки.

По статистике, риск развития осложнений увеличивается с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава: цена в Москве

Юсуповская больница является ведущим медицинским учреждением Москвы, в котором опытные высококвалифицированные врачи производят пункцию коленного состава. Цена такой процедуры составляет 4850 рублей. В Юсуповской больницы цена и качество соответствуют друг другу. Европейское обслуживание и современные палаты с удобствами позволят пациентам насладиться пребыванием в больнице. Наши специалисты всегда готовы предоставить интересующую Вас информацию.

Не стоит оставаться наедине со своей проблемой, приходите в Юсуповскую больницу или запишитесь на консультацию по телефону.

Читайте также:  Травматический отек сустава
Ссылка на основную публикацию
Вид пункцииЦель проведения