Асептический некроз коленного сустава мрт

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

ЗаболеваниеЛокализация некротических участковКто болеет
Болезнь Осгуда-ШляттераБугристость большеберцовой костиМальчики подросткового возраста
Болезнь КенигаДистальный эпифиз бедренной костиВ основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-ЮханссонаНадколенникМальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Асептический некроз

Определение

Остеонекроз можно разделить на инфаркт кости, возникающий в области метафиза и диафиза длинных трубчатых костей (например, бедренной, плечевой и большеберцовой) чаще, чем в костях туловища, и аваскулярный некроз, вовлекающий субкортикальную зону кости.

Этиология

  • идиопатическим (первичный) – 25%,
  • сопровождает гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания (серповидноклеточную анемию и болезнь Гэше),
  • коллагенозы (например, красная волчанка),
  • травмы (например, субкапитальный перелом бедренной кости),
  • трансплантации почек,
  • алкоголизм,
  • применение глюкокортикоидов,
  • панкреатит,
  • подагра,
  • лучевая болезнь
  • кессонная болезнь.

При многих из этих патологических состояний поражаются более одного сустава, а также может возникать инфаркт кости на границе между диафизом и метафизом длинных трубчатых костей.

Эпидемиология

Одиночные костные инфаркты часто диагностируют случайно.

Локализация

Моноартикулярное, иногда двустороннее. Характерно поражение только одной стороны сустава.

  • коленный,
  • тазобедренный,
  • таранная кость,
  • ладьевидная кость,
  • плечевой сустав.

Морфология

Ранние признаки не специфичны и включают пятнистую остеопению, нечетко отграниченные остеолитические изменения или участки остеопении и склероза различной степени выраженности. Находки, однако, более характерны на поздней стадии. На границе диафиза и метафиза они включают серпигинозный периферический ободок склероза, окружающего продолговатый участок разрежения костной ткани. Периостит и кальцификация матрикса часто сочетаются.

Более специфичен признак полумесяца в шейке бедренной кости — аркоподобная субхондральная линия просветления. Прогрессирование заболевания приводит к формированию субхондральной кисты, фрагментации и в итоге к разрушению пораженного эпифиза. На этой стадии часто имеются свободные внутрисуставные костные фрагменты. Конечная стадия — тяжелый вторичный остеоартрит, вовлекающий весь сустав. Посттравматический аваскулярный некроз чаще всего происходит в головке бедренной кости (субкапитальный перелом, вывих или соскользнувший эпифиз головки бедренной кости), своде таранной кости (перелом шейки таранной кости) и проксимальном полюсе ладьевидной кости (перелом талии ладьевидной кости).

Типичные признаки остеонекроза в эпифизах: субхондральные кисты со склерозированным краем, арочные субхондральные просветления (признак полукруга), субхондральная фрагментация и в конечном итоге разрушение суставной поверхности с выраженным склерозом и вторичными дегенеративными изменениями в пораженном суставе.

Интрамедуллярные кальцификаты часто бывают единственной находкой и обычно имеют вид скорлупы, тогда как кальцификация хрящевого матрикса опухолей склонна к неравномерности, центральному расположению и окружена ободком некальцифицированного опухолевого матрикса, часто с незначительным просветлением.

Для ранней диагностики аваскулярного некроза требуется МРТ. Первичный аваскулярный некроз редко встречается у взрослых, за исключением полулунной кости (болезнь Кинбека) и коленного сустава (болезнь Альбека), однако состояние часто встречается у детей и подростков.

Болезнь Альбека (спонтанный остеонекроз коленного сустава), обычно возникает у пациентов старше 60 лет, преимущественно среди женщин. Он проявляется уплощением части медиального мыщелка бедренной кости, испытывающей нагрузку массы тела. Поражение латерального мыщелка, верхней суставной поверхности большеберцовой кости или обоих коленных суставов встречается редко. Прогрессирование заболевания приводит к дополнительной депрессии пораженного мыщелка с увеличением выраженности склероза и возможным формированием свободных тел.

Дифференциальная диагностика

  • Характерны округлые и овальные рентгенопрозрачные изменения в кортикальном слое длинных трубчатых костей в отличие от эндостальной «изъеденности», вызываемой рецидивом опухоли.
  • Костные изменения зависят от дозы облучения (минимальная доза — 300° Гр) и возникают не ранее чем через год после облучения, когда при сцинтиграфическом исследовании все еще отмечают повышенное накопление.
  • Кальцифицированные внутрикостные гематомы могут проявляться рентгенографически подобно кальцифицированным инфарктам кости.

Непрерывные периостальные реакции и утолщение кортикального слоя могут сочетаться с обоими состояниями, но в случае хрящевого опухолевого матрикса это указывает на высокодифференцированную хондросаркому в большей степени, чем на энхондрому.

МРТ-ДИАГНОСТИКА РАННИХ СТАДИЙ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВОК БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ. О.П. Саутина, П.Д. Хазов

    Павел Михалкин 2 лет назад Просмотров:

1 1 Саутина О.П., Хазов П.Д., 2008 УДК МРТ-ДИАГНОСТИКА РАННИХ СТАДИЙ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВОК БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ О.П. Саутина, П.Д. Хазов Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Изучены данные клинико-рентгенологического и МР-томографического обследования 42-х пациентов асептическим некрозом головок бедренных костей, преимущественно ранних стадий. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) относится к числу частых видов патологии опорно-двигательного аппарата. За последнее время отмечается отчетливая тенденция к неуклонному увеличению заболевания [4]. Кроме того, АНГБК довольно часто выявляется у лиц молодого и среднего возраста. Поскольку заболевание носит хронический прогрессирующий характер, приводя в конечной стадии к стойкой инвалидности, экономическое бремя, ложащееся в связи с этим на общество, постоянно возрастает [1]. До настоящего времени единого мнения об этиологии и факторах риска возникновения остеонекроза не существует. В последней Международной классификации болезней (МКБ-10) остеонекроз включен в классификацию с выделением идиопатического асептического некроза кости и вторичного, связанного с травмой (посттравматический), применением лекарств и другими причинами [4]. АНГБК характеризуется поражением клеток гемопоэтического ряда и минерализованной костной ткани, в основе которого чаще всего лежит ухудшение кровоснабжения независимо от причины, вызвавшей его. Патоморфологическая симптоматика, независимо от причин вызвавших остеонекроз, достаточно однотипна. При нарушении микроциркуляции отмечается поражение костного мозга и гибель остеоцитов, что приводит к образованию бесклеточных лакун с сопутствующими репаративными процессами в виде периочаговой гиперемии, формирования грануляционной ткани с резорбцией погибших костных трабекул и образованием новой костной ткани. Этот процесс получил название стелящейся субстанции (субстанция замещения, восстановления). Остеонекротический процесс в губчатой ткани сопровождается переломами субхондральной и трабекулярной ткани, что ведет к грибовидной деформации головки бедренной кости. При тяжелом остеонекрозе головки бедра возможно одновременное поражение костей таза с протрузией вертлужной впадины. Суставной хрящ длительное время остается интактным. Исходом остеонекроза является формирование вторичного остеоартроза. Быстро прогрессирующее развитие со значительным разрушением головки, ранним проявлением вторичных изменений, нарушением функции сустава и потерей профессиональной трудоспособности чаще всего встречается при двухсторонних поражениях, которые обнаруживаются у 30-70% больных [3].

2 2 За последнее время достигнуты определенные успехи в лечении АНГБК. Однако предпосылкой успешной терапии является своевременная диагностика патологического процесса и определение его протяженности [2]. Как известно, рентгенологический метод исследования при АНГБК позволяет выявить лишь изменения, происходящие в костной ткани. Между тем, ранние изменения при АНГБК возникают в костном мозге [9]. Кроме того, страдает суставной хрящ, происходит накопление жидкости в полости тазобедренного сустава, что не получает отображения при рентгенографии. В настоящее время в диагностике АНГБК находит применение магнитнорезонансная томография (МРТ), позволяющая получить изображение изменений не только в костной ткани, но также в костном мозге, хрящевой ткани и других мягкотканных структурах опорно-двигательного аппарата. Более того, МРТ является единственным доступным методом диагностики, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации костной ткани [6]. Однако, работ, посвященных МР-семиотике, в частности ранних стадий АНГБК, практически нет. Целью настоящего исследования является уточнение диагностических возможностей МРТ и рентгенологического исследования в оценке состояния костного мозга, синовиальной оболочки, суставного хряща, фиброзно-хрящевых структур, костей и параоссальных мягких тканей при АНГБК. Материал и методы Материалом исследования послужили данные 42 пациентов. Среди них было 18 мужчин и 24 женщины, возрастной диапазон лет, с общим количеством поврежденных тазобедренных суставов 62. При изучении анамнеза в исследование включались лишь больные с идиопатическим асептическим некрозом; посттравматический и лекарственный АНГБК были исключены. Всем пациентам проведено общеклиническое, рентгенологическое обследование и выполнена МРтомография. Большинство пациентов жаловалось на боли в паху (35), реже- беспокоили боли в ягодичной области (5) и в области тазобедренного сустава (2). У ряда больных (12) отмечалась иррадиация болей в область коленного сустава. Боли, как правило, значительно усиливались при нагрузке (33) и в связи с прогрессированием болезни, иногда отмечались и в покое (7). Особенностью болей является их стойкость, несмотря на лечение. Постепенно развивалось ограничение подвижности в тазобедренном суставе (37), хромота (17), укорочение конечности (15). Комплексное рентгенологическое и МР томографическое исследование проводилось всем 42 пациентам. При рентгенологическом исследовании выполнялась обзорная (прямая-задняя) рентгенография таза с внутренней ротацией стоп (20 о ). В отдельных случаях дополнительно проводилась прицельная рентгенография. МР-томография проводилась на МР-томографе MAGNETOM EXPERT фирмы «Siemens» (Германия), с напряженностью магнитного поля 1,0 Т. Обязательным являлись сагитальная, корональная и аксиальная проекции в Т1 и Т2 взвешенных режимах, а также импульсные последовательности с подавлением сигнала жира (в том числе желтого костного мозга).

Читайте также:  Синовит коленного сустава признаки

3 3 Результаты и их обсуждение Выявленная на рентгенограммах патология тазобедренных суставов нами классифицировалась по стадиям с учетом клинических проявлений и рентгенологических признаков. Нулевая стадия (5). Пациенты предъявляли жалобы на непостоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке. Типичным местом локализации боли являлась паховая область. Объем движения в суставе на этой стадии практически не нарушен. На рентгенограммах признаков асептического некроза не выявлялось. Первая стадия (5). Протекала с более выраженным болевым синдромом. Появляется ограничение ротации движения бедра. На рентгенограммах отмечался остеопороз головки бедренной кости. Вторая стадия (14). Присоединяются боли в покое, характерны ночные боли. Движения в тазобедренном суставе ограничены во всех направлениях, особенно ротационные. На рентгенограммах определялось линейное повышение прозрачности костной ткани в субхондральной области параллельно суставной поверхности головки бедренной кости (симптом полумесяца ). Головка бедренной кости при этом сохраняла свою сферическую форму. Третья стадия (12). Клинические проявления соответствовали второй стадии, рентгенологически – имело место уплощение суставной поверхности и потеря сферической формы бедренной головки. Суставная щель без особенностей, не отмечено изменений и в вертлужной впадине. Практически у всех больных определяется выраженный поясничный лордоз, обусловленный сгибательноприводящей контрактурой в области бедра. При этом наклон таза в сторону пораженной ноги приводит к развитию сколиоза. Четвертая стадия (6). Определяется выраженная деформация головки бедра и резкое сужение суставной щели до полного ее отсутствия с вторичными изменениями вертлужной впадины. Обращает внимание резкое нарушение конгруентности суставных частей тазобедренного сустава. Сустав практически теряет возложенные на него функции не только из-за выраженного болевого синдрома, но и из-за резкого ограничения движений во всех направлениях. Имелась выраженная сгибательно-приводящая контрактура и связанное с этим укорочение конечности. Таким образом, рентгенологически 0 стадия, а часто и I стадия АНГБК не могут быть диагностированы, так как не имеют рентгеновских признаков. МР-томография является уникальным методом неинвазивной оценки состояния костного мозга. Кроветворный и жировой костный мозг характеризуется различными релаксационными параметрами, что позволяет дифференцировать их изображение на МР-томограммах в различных импульсных последовательностях [11]. В норме жировой костный мозг на 80% состоит из жировой ткани, поэтому на МР-томограммах он имеет высокую интенсивность на Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) и среднюю интенсивность на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ). Кроветворный костный мозг содержит в 2 раза меньше жира и во столько же раз больше воды и белка. На Т2-ВИ его интенсивность варьирует от средней до высокой, а на Т1-ВИ от низкой до средней, в зависимости от возраста пациента. Вследствие этого, наиболее информативным для оценки соотношения жирового и кроветворного костного мозга является Т1-ВИ [7]. Анализ МРТ-изменений (62 суставов) показал следующее: у 6 пациентов выявлен отек костного мозга, у 18-некроз костного мозга, у 20-грубые изменения в

4 4 виде фиброза и остеосклероза, у 19 больных имелись изменения в вертлужной впадине. У 20 пациентов имело место двухстороннее поражение, трое из них имели ранние МР-признаки некроза и во втором суставе, в виде отека костного мозга. До МРТ исследования эти суставы считались здоровыми. Наличие свободной жидкости определялось как в растянутых карманах капсулы тазобедренного сустава (15), так и вдоль верхне-наружного и нижне-внутреннего отделов головки бедренной кости (5). Основными патологическими синдромами поражений костного мозга при АНГБК являются отек и некроз. На МР-томограммах поражения костного мозга могут определяться изолированно или в сочетании с изменениями костной ткани, надкостницы, субхондрального и кортикального слоев костей. Отек костного мозга головки и шейки бедренной кости является характерным проявлением ранней (обратимой) стадии асептического остеонекроза и определяется задолго до появления рентгенологических симптомов. Патоморфологическую основу отека составляет повышенное содержание внеклеточной (интерстициальной) жидкости в костном мозге, а также локальное увеличение кровотока и перфузии в нем [8]. Эти процессы сопровождаются удлинением Т1- и Т2-времени релаксации, что на МР-томограммах проявляется участками более низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и более высокой на Т2-ВИ по отношению к нормальному изображению жирового костного мозга (Рис.1). Наиболее информативными при визуализации данного симптома считаются импульсные последовательности с подавлением жировой ткани [5]. Рис.1. МР-томограмма тазобедренного сустава больной Л. в корональной проекции (Т2-ВИ). Асептический некроз, ранняя стадия – отек костного мозга. В субхондральном слое головки бедренной кости определяется участок высокой интенсивности МР-сигнала в виде полулунной полоски (стрелка). Асептический остеонекроз при МРТ проявляется, прежде всего, наличием некротического фокуса различной интенсивности МР-сигнала в субхондральном отделе кости. По периферии участок ограничен серповидной полоской низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и двумя полосками (внутренней высокоинтенсивной и наружной низкоинтенсивной) на Т2-ВИ. Эта картина считается патогномоничной для остеонекроза и носит название симптома двойной линии (Рис. 2).

5 5 Рис.2. МР-томограмма тазобедренного сустава больного Ф. (Т2-ВИ). Некроз костного мозга. В субхондральном слое головки бедра определяется некротический фокус, отграниченный серповидной полоской низкой интенсивности (стрелка). Контур головки сохранен. Интенсивность изображения некротического фокуса зависит от характера и стадии патологического процесса [9]. На ранней стадии участок некроза сохраняет высокую интенсивность на Т1-ВИ и пониженную интенсивность на Т2-ВИ, соответствующую нормальному изображению жирового костного мозга. Если некроз сопровождается кровоизлиянием, то интенсивность некротического фрагмента становится высокой на Т1- и Т2-ВИ. При пропитывании некротического участка суставным выпотом он приобретает низкую интенсивность на Т1-ВИ и высокую на Т2-ВИ. В необратимую фазу костного инфаркта преобладают фиброз и остеосклероз, что обусловливает низкую интенсивность МР-сигнала некротического участка на Т1- и Т2-ВИ (Рис. 3). Рис.3.МР-томограмма тазобедренного сустава больного С. (Т2- ВИ). Асептический некроз головки бедренной кости, стадия остеонекроза. В субхондральном слое головки бедренной кости определяется некротический фокус низкой интенсивности (стрелка). Головка деформирована. Метафизарные инфаркты костного мозга характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МР-сигнала на Т1- и Т2-ВИ, содержащей

6 6 некротизированную жировую ткань, окруженную низкоинтенсивным ободком реактивного ползущего костеобразования. Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой интенсивности на Т2-ВИ. Расположенный по периферии костный мозг имеет высокую интенсивность МР-сигнала на Т2-ВИ за счет отека. В зависимости от размеров и локализации участок некроза кости может иметь овальную, кольцевидную, неправильную геометрическую или линейную форму. Ранними признаками асептического некроза считаются мелкие кистовидные полости овальной вытянутой формы, четко отграниченные от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссификации. Структура полостей может быть однородной или ячеисто-трабекулярной в зависимости от жидкостного или геморрагического содержимого. По распространенности процесса в головке бедренной кости выделяют две формы кистозного поражения: диссеминированную, с наличием значительного количества мелких кист и форму с образованием единичных крупных кист, причем при диссеминированном типе отмечается неблагоприятное течение АНГБК. Кистозные полости могут встречаться и в вертлужной впадине, преимущественно в крыше. Таким образом, в начале заболевания (0-1 стадии АНГБК) классическая рентгенография неинформативна, отсюда методом выбора является магнитнорезонансная томография. МР-томографическая семиотика АНГБК зависит от стадии и распространенности процесса, обеспечивая тем самым принцип наибольшей информативности. Гистологическое исследование проведено 3-м пациентам, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Выводы 1. В клинической симптоматике ранних стадий АНГБК на первый план выступают локализация и характер болей, их давность, ограничение подвижности и хромота, что должно насторожить лечащего врача в отношении развития АНГБК, особенно при наличии факторов риска. 2. Ведущим методом диагностики АНГБК, в частности начальных стадий заболевания, является МР-томография, позволяющая получить представление о наличии патологического процесса, его размерах и локализации, предопределяя тем самым тактику и объем хирургического вмешательства, а также оценку его эффективности. 3. Одним из ранних МРТ признаков АНГБК является отек и некроз костного мозга. 4. При проведении МРТ у 50% больных выявляются ранние изменения АНГБК и в контралатеральном суставе. ЛИТЕРАТУРА 1. Берглезов М.А., Андреева Т.М., Остеоартроз (этиология, патогенез). / Берглезов М.А. //Вестн. травматологии и ортопедии С Миллер Б.С., Якубсон И.К. Ранняя диагностика асептического некроза головки бедренной кости у взрослых. / Миллер Б.С. // Ортопедическая травматология С

Признаки и методы лечения асептического некроза коленного сустава

Различные патологические процессы в области колена не всегда носят воспалительный характер или инфекционную природу. Нередко причиной неприятной симптоматики становится асептический некроз коленного сустава, возникающий вследствие разнообразных факторов и требующий обстоятельной терапии. Важно не затягивать с обращением за медицинской помощью и начинать лечение на самом раннем этапе.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

  • замещение некротизированных участков соединительной тканью;
  • постепенное накопление солей кальция в области некроза;
  • развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

  • нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • травмирование коленей;
  • непрофессиональные медицинские действия;
  • избыточные нагрузки на сустав;
  • остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

Симптомы заболевания

Определенную часть проблем при развитии асептического некроза представляют схожесть его симптомов с другими болезнями суставов. Иногда это мешает поставить правильный диагноз на протяжении длительного времени, что нередко заканчивается плачевными результатами.

Читайте также:  Рекомендации при артрозе тазобедренного сустава

Важно иметь четкое представление об основных проявлениях некроза независимо от причин развития болезни и уметь правильно их выявлять, после этого незамедлительно обращаясь за медицинской помощью. Симптомы:

  1. Боль. Как правило возникает внезапно, захватывая область колена. Не исчезает в покое и усиливается при стоянии или нагрузке на ногу.
  2. Отек. Возникает в месте поражения и часто практически незаметен. Обычно не имеет склонности к распространению и проходит после отдыха.
  3. Ограничение подвижности. Бывает взаимосвязано с предыдущими клиническими признаками и проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть в колене ногу.
  4. Хромота. Перемежающаяся, несколько напоминает утиную. Ее причина в смещении оси конечности, возникающей по мере прогрессирования патологических процессов при некрозе.

Перечисленные симптомы не сразу наталкивают на мысль о развитии некроза, и только после полного обследования удается установить правильный диагноз.

Весомая часть пациентов предпочитает обращаться за помощью достаточно поздно, поэтому диагноз бывает поставлен достаточно поздно, когда требуется достаточно серьезный подход к лечению некроза коленного сустава.

Нередко единственным вариантом выбора становится оперативное вмешательство. Не стоит тянуть до последнего и заниматься самолечением, лучше всего пойти в медицинское учреждение и пройти полный перечень необходимых исследований.

Протекание патологических процессов при некрозе

Длительное изучение асептического некроза позволило выявить несколько основных стадий развития болезни. Их установка помогает врачам назначать правильное лечение и хорошо ориентироваться в динамике заболевания.

  1. Стадия первая. Значительных структурных изменений в костной ткани колена не происходит. Функция полностью сохранена. Периодически возникают кратковременные боли. Могут отмечаться «стартовые» боли, возникающие при попытке начать любое движение с участием коленей. На этой стадии рекомендуется беречь больное место и больше отдыхать, ограничивая подъем тяжестей.
  2. Стадия вторая. Характеризуется прогрессированием заболевания и проявляется трещинами на поверхности суставной головки. Сопровождается резким усилением болевого синдрома, который начинает беспокоить не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Нередко боль мешает даже спать ночью. На больную ногу бывает трудно ступать. Постепенно походка становится хромающей, а окружающие пораженный сустав мышцы атрофируются. Если описывать происходящие изменения в костной ткани, можно указать на постепенное отграничение участка некроза от окружающих здоровых тканей зоной остеолиза с последующим отторжением и проникновением в полость сустава. Это приводит к симптому блокады, что напрямую свидетельствует о наступлении 2-й стадии суставной болезни.
  3. Стадия третья. Своеобразный переход некроза во вторичный артроз, протекающий на фоне интенсивных болей, которые не проходят самостоятельно и плохо купируются большинством обезболивающих. Боль мешает спокойно спать, негативно отражаясь на качестве жизни. Нередко причиной беспрестанных болей становятся костные отломки, образующиеся в результате остеонекроза. Со временем они покрываются фибрином и обызвествляются, что приводит к усилению болей.
  4. Заключительной и самой тяжелой стадией некроза становится четвертая, которая заканчивается разрушением суставной головки, мышечной атрофией и минимальной двигательной активностью. Самостоятельные движения в колене становятся практически невозможными и сводятся к минимуму. Часто данная стадия некроза свидетельствует об инвалидизации человека и требует незамедлительного и ответственного решения.

Иногда отломки костной ткани подвергаются вторичному некрозу в полости сустава и становятся похожими на «суставные мыши», которые обычно возникают при большом количестве микротравм. Их появление требует проведения срочной операции, поскольку есть риск повторных блокад и некроза тканей сустава, что может привести к развитию деформирующего артроза.

Методы диагностики

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии. Существует возможность с предельной точностью установить стадию протекания некроза и назначить наиболее подходящий вариант комплексного лечения.

Общие принципы терапии

Основополагающий принцип любой терапии — своевременность. Часто доктора советуют обращаться за медицинской помощью в самом начале развития проблемы, и остеонекроз коленных суставов тут не исключение. Взять болезнь под контроль и полностью избавиться от проблемы помогут 2 наиболее известных официальной медицине метода.

Консервативное лечение

Наиболее предпочтительный лечебный вариант на первоначальных стадиях болезни. Носит комплексный характер и включает использование целого ряда препаратов.

Обычно используются препараты для обезболивания и снятия воспаления. В этом качестве чаще выступают нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Найз»). Дополнительно при некрозе назначаются регенерирующие средства (кальцитонины, витамин D, хондропротекторы) и препараты, ликвидирующие проблемы с кровообращением («Трентал», «Теоникол»).

Для закрепления результатов показаны лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и классический медицинский массаж. Эти меры будут способствовать укреплению костей и мускулатуры, чтобы организм мог лучше противостоять травмам и патологическим факторам в будущем.

Оперативное вмешательство

Вариант выбора при отсутствии ощутимых результатов от консервативной терапии. Выполняется только после всех исследований и чаще всего заключается в эндопротезировании пораженного сустава. Весьма эффективный лечебный метод, позволяющий вернуть суставу былую подвижность, утраченную вследствие некроза.

Требует определенных физических и материальных затрат. Перед проведением операции всегда рекомендуется тщательно все обдумать. Наиболее оптимальным решением будет постараться избежать хирургического вмешательства и по максимуму воспользоваться консервативными методами лечения некроза. Но если такой подход совсем не помогает, операция станет единственным выходом.

Для закрепления положительных результатов следует обратить пристальное внимание на факторы, вызывающие некроз и способствующие его развитию. Их своевременное предупреждение позволит избежать неприятных осложнений в будущем. Будет полезным поносить удобную ортопедическую обувь или воспользоваться специальными стельками для обычной обуви.

Помощь народной медицины

Нередко проверенные народные рецепты помогают справиться с некрозом лучше, чем может помочь официальная медицина. Даже доктора часто советуют использовать определенный ряд популярных рецептов, подкрепляя народными составами медикаментозную терапию некроза:

  1. Мазь из рыбьего жира и меда. Необходимо тщательно перемешать мед (80 г) с рыбьим жиром (20 г), добавить ксероформ (3 г), перемешать до получения однородной консистенции. Затем готовую массу нужно нанести на чистую марлевую повязку и приложить к больному месту. Менять бинт следует каждые пару дней на протяжении двух недель.
  2. Аппликации с капустным листом. Капуста считается эффективным средством борьбы с большинством суставных болезней. Используют овощ и при асептическом некрозе колена. Достаточно взять небольшой кочан капусты, снять несколько свежих листов. Для лучшего терапевтического воздействия их можно смазать медом, после чего приложить к больному месту. Прикрыть полиэтиленом и тщательно зафиксировать на несколько часов. Повторять ежедневно, 1 месяц.
  3. Фикус. Следует взять 3 наиболее мясистых листа, залить бутылкой водки и оставить настаиваться в темном месте на протяжении недели. После этого тщательно процедить настой и ежедневно втирать его в пораженную область на ночь в течение пары недель.
  4. Животный жир. Нужно взять жир нутрии и свиное сало в равных пропорциях. Их следует перетопить и охладить для получения однородной комбинированной мази. Состав нужно втирать в больное колено на протяжении месяца ежедневно. Для лучшего эффекта можно сверху прикрывать мазь полиэтиленом и фиксировать теплой повязкой на ночь.

Еще одним достаточно действенным методом народной медицины, позволяющим справиться с проблемой асептического некроза, считается гирудотерапия или лечение при помощи пиявок. Большое количество полезных веществ, впрыскиваемых пиявкой, позволяет эффективно бороться с процессами остеонекроза и ускорять выздоровление.

Важно! Используя любое из перечисленных средств, не стоит забывать о консультации лечащего доктора. Только врач сможет в полной мере оценить необходимость применения того или иного средства и тщательно взвесить все риски подобной терапии.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий можно выделить правильную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D. Следует употреблять больше рыбной и молочной продукции, овощей, зелени и фруктов. Полезно заниматься гимнастикой, больше ходить пешком и избегать любых травм и лишних нагрузок на ноги. На первых этапах лечения сократить нагрузки может помочь обычная трость.

Развитие асептического некроза в тканях колена может быть связано с самыми разными причинами. Независимо от этиологии, патология требует внимательного отношения и квалифицированного лечения. Только в этом случае получится добиться положительного результата и остановить развитие патологических процессов в самом начале. Итогом станут крепкие и здоровые коленные суставы, возможность свободно передвигаться и жить полноценной жизнью.

Лечение некроза коленного сустава в Москве

Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 15 марта!

Содержание

Механизм развития некроза кости

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.

Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.

Ассоциированный с хроническими заболеваниями – например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.

Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.

Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины некроза костной ткани

Причинами развития некроза коленного сустава считают:

васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;

ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;

Чрезмерные физические перегрузки;

Занятия профессиональным спортом;

Травмы сустава и их последствия;

Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.

Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.

Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.

Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;

Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.

Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.

Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции – их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

Укол в сустав при некрозе коленного сустава

Записаться на лечение

Диагностика

  • УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.

Читайте также:  Артро гель для суставов

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Лечение некроза коленного сустава

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;

Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.

Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.

Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.

Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Асептический некроз коленного сустава

Асептический некроз костей в коленном суставе

Остеонекроз коленного сустава (называемый также аваскулярный или асептичеcкий некроз) – это состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения участка костной ткани бедренной или большеберцовой кости. Поскольку костные клетки для нормальной своей работы нуждаются в постоянном кровоснабжении, остеонекроз, сопровождающийся гибелью этих клеток, может в конечном итоге вести к деструктивным изменениям коленного сустава и выраженному остеоартрозу.

При ранней диагностике асептического некроза лечение может состоять из приема препаратов для купирования болевого синдрома и ограничения нагрузки на пораженный коленный сустав. Однако, у пациентов с более продвинутой стадией заболевания лечение практически всегда хирургическое и направлено на предотвращение прогрессирования повреждения кости и улучшение функции коленного сустава.

Коленный сустав – это самый крупный и мощный сустав человеческого тела. Он образован нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником. Эти три кости в области контакта друг с другом покрыты суставным хрящом – ровной гладкой тканью, защищающей суставные концы костей и обеспечивающей беспрепятственное их скольжение друг относительно друга.

Остеонекроз коленного сустава наиболее часто локализуется во внутренней части суставного конца бедренной кости – внутреннем мыщелке, однако может также поражать наружный мыщелок или суставной конец (плато) большеберцовой кости.

Рис. Остеонекроз коленного сустава чаще всего поражает внутренний мыщелок бедра.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения участка костной ткани. Без адекватного питания эта костная ткань погибает и постепенно уменьшается в объеме. Как результат, суставной хрящ в области этого участка кости проваливается, приводя к развитию выраженного остеоартроза.

Остеонекроз коленного сустава обычно развивается у пациентов длительно принимающих гормональную терапию, перенесших отравление или употребляющих алкоголь. Реже некроз коленного сустава является результатом травмы.

Также выделяют спонтанный остеонекроз коленного сустава причина его обычно остается неизвестной. Спонтанный остеонероз является причиной боли в коленном суставе практически в 40 процентах случаев.

Остеонекроз коленного сустава может развиться у кого-угодно, однако чаще он встречается у лиц старше 60 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Не всегда удается установить причины нарушения кровоснабжения кости, однако выделяют несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития остеонекроза.

  • Травма. Травма коленного сустава, например, стрессовый перелом или вывих, может вести к повреждению в т.ч. и кровеносных сосудов, нарушая тем самым кровоснабжение участка костной ткани.
  • Пероральный прием кортикостероидов. При многих заболеваниях, например, бронхиальной астме или ревматоидном артрите, пациенты постоянно принимают кортикостероиды. До конца не установлено, как эти препараты вызывают остеонекроз, однако исследования показывают, что связь между этими препаратами и остеонекрозом существует. Индуцированный стероидами остеонекроз нередко поражает несколько суставов человеческого тела.
  • Заболевания. Остеонекроз коленного сустава может развиваться при таких заболеваниях, как ожирение, серповидноклеточная анемия и системная красная волчанка.
  • Трансплантация органов. Трансплантация донорских органов, особенно почек, также нередко связана с развитием остеонекроза.
  • Злоупотребление алкоголем. Длительное и избыточное употребление алкоголя со временем может вызывать появление в кровеносных сосудах депозитов жира, а также увеличивать уровень кортизола в крови, что нарушает кровоснабжение кости.

Вне зависимости от причины, если остеонекроз не выявлен на ранней стадии и не начато его лечение, он неминуемо ведет к тяжелому остеоартрозу.

Асептический некроз (остеонекроз) – это стадийный процесс. Первым симптомом заболевания обычно является боль во внутреннем отделе коленного сустава. Боль может появиться внезапно и быть вызвана определенным видом активности или минимальной травмой. По мере прогрессирования заболевания человеку становится трудно стоять и удерживать вес тела на больной конечности, движения в коленном суставе становятся болезненными.

Другие симптомы заболевания включают:

  • Отек по передней и внутренней поверхности коленного сустава.
  • Локальная болезненность при пальпации коленного сустава.
  • Ограничение объема движений в суставе.

Прогрессирование заболевания продолжается от нескольких месяцев до более года. Остеонекроз коленного сустава необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку, согласно данным ряда исследований, рано начатое лечение позволяет добиться более благоприятных результатов.

Четыре стадии остеонекроза коленного сустава. 1 стадия не сопровождается какими-либо морфологическими изменения коленного сустава, тогда как на 4 стадии развивается выраженный коллапс и тяжелый остеоартрит коленного сустава.

Физикальное обследование

Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и историю развития вашего заболевания, попросит описать ваши текущие жалобы, после чего проведет тщательное обследование вашего коленного сустава, обращая внимание на следующие признаки:

  • Отек сустава, локальная гипертермия или гиперемия
  • Локальная болезненность
  • Объем пассивных (с посторонней помощью) и активных (самостоятельных) движений в коленном суставе
  • Нестабильность сустава
  • Боль при нагрузке весом
  • Любые признаки травмы мышц, сухожилий и окружающих коленный сустав связок

Во время обследования доктор выявит участки локальной болезненности в области коленного сустава.

Обычно остеонекроз проявляется внезапной ночной болью по внутренней поверхности коленного сустава. Боль не связана с травмой. Нередко при осмотре выявляется накопление жидкости внутри коленного сустава

Лучевые методы обследования помогут доктору подтвердить диагноз.

В настоящее время идеальным методом ранней диагностики остеонекроза коленного сустава является МРТ.

Лучевая диагностика

Рентгенография. Рентгенография позволяет получить изображения плотных анатомических структур, в т.ч. костей. Этот метод исследования может быть вам назначен для выявления изменений костей, возникающих на поздних стадиях остеонекроза. На ранних стадиях болезни изменений на рентгенограммах обычно не бывает.

На данной рентгенограмме видны признаки остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости.

По мере прогрессирования заболевания происходит сужение суставной щели, связанное с повреждением суставного хряща.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранние изменения костей, которые могут быть не видны на рентгенограммах, нередко обнаруживаются на МРТ. Это исследование позволяет оценить, какой объем кости поражен. МРТ также позволяет обнаружить изменения, которые еще не сопровождаются какой-либо симптоматикой (например, остеонекроз противоположного коленного сустава).

МР-признаки остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости. МРТ часто применяется для ранней диагностики этого заболевания.

Костная сцинтиграфия. В некоторых случаях пациентам назначают сцинтиграфию скелета. Во время этого исследования вам в вену вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Остеонекроз может характеризоваться усиленным накоплением радиоактивного вещества в кости в связи с усиление метаболической активности в этой области.

Тактика лечения асептического некроза коленного сустава зависит от нескольких факторов:

  • Стадия заболевания
  • Объем поражения
  • Причины заболевания

Выделяют четыре стадии остеонекроза коленного сустава.

1 и 2 стадия – длится от 6 до 12 недель, проявляется отеком кости хорошо различимым при магнитно-резонансной томогрфии (МРТ). В этой стадии еще есть надежда на выздоровление.

В 3 и 4 стадии – наступает практически необратимое разрушение кости.

На первой стадии мы проводим консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается на ранних стадиях заболевания. Если объем пораженной кости невелик, этого лечения будет вполне достаточно.

Консервативное лечение включает:

  • Медикаментозное лечение. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, помогает купировать боль и воспаление вашего коленного сустава. Добавление к терапии хондропротекторов и витаминов усиливает эффект от лечения.
  • Ограничение нагрузки. Ограничение нагрузки на больную конечность в ряде случаев позволяет замедлить прогрессирование повреждения сустава, вызванное остеонекрозом, и создать условия для заживления. Доктор может порекомендовать вам пользовать костылями в течение некоторого периода времени, чтобы разгрузить больной коленный сустав. В некоторых случаях возможно ношение разгрузочного брейса, способствующего перераспределению нагрузки с пораженной части коленного сустава на здоровую.
  • Лечебная физкультура. Ваш лечащий врач или физиотерапевт составят для вас специальную программу упражнений, которые помогут укрепить мышцы бедра и сохранить подвижность пораженного коленного сустава. В некоторых случаях во избежание перегрузки коленного сустава могут быть рекомендованы упражнения в бассейне.
  • Модификация активности. Доктор может рекомендовать вам избегать определенных видов физической активности, которые вызывают или усиливают ваши болезненные симптомы.

При правильно подобранной и своевременной терапии на ранних стадиях болезни удается достигнуть очень хороших клинических результатов.

При неэффективности консервативного лечения пациентам обычно рекомендуются малоинвазивные артроскопические оперативные вмешательства.

Хирургическое лечение

При поражении значительной площади суставной поверхности либо при неэффективности проводимых консервативных мероприятий доктор может порекомендовать вам операцию. Существует несколько вариантов хирургического лечения остеонекроза коленного сустава.

Артроскопический дебридмент и микрофрактуринг. Во время дебридмента («чистки») доктор использует небольшую камеру и миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых из сустава удаляются мелкие фрагменты кости и поврежденный суставной хрящ. При небольшой площади поражения на измененном участке кости могут быть сформированы множественные отверстия, или микропереломы, которые помогают восстановить кровоснабжение и стимулируют репаративные процессы.

Внутренняя декомпрессия. Эта операция заключается в формировании одного крупного или нескольких мелких костных каналов, способствующих снижению внутрикостного давления и прорастанию новых сосудов, которые будут питать пораженный участок коленного сустава.

На ранней стадии остеонекроза внутренняя декомпрессия позволяет эффективно предотвратить коллапс кости и развитие остеоартроза коленного сустава.

Внутренняя декомпрессия у пациента с ранней стадией остеонекроза.

Остеохондропластика. Внутренняя декомпрессия нередко сочетается с замещением пораженного участка хряща и кости коленного сустава остеохондральным трансплантатом. Трансплантат – этой фрагмент здоровой кости, который перемещается туда, где он необходим. Трансплантат может быть донорского происхождения (аллотрансплантат) либо забираться на другом участке вашего тела (аутотрансплантат).

На сегодняшний день существуют также синтетические костные трансплантаты.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ). Это двухэтапная операция. Первым этапом выполняется артроскопия коленного сустава, во время которой врач забирает из коленного сустава некоторое количество хрящ-продуцирующих клеток – хондроцитов. Эти хондроциты доставляются в лабораторию, где их культивируют (размножают) на протяжении до 6 недель для получения большего объема клеточной массы.

Вторым этапом выполняется повторная операция, во время которой полученные хондроциты имплантируются в область дефекта хряща вашего коленного сустава. Клетки начинают здесь развиваться и замещают пораженных хрящ здоровым.

Остеотомия. Во время остеотомии доктор удаляет фрагмент большеберцовой или бедренной кости, что приводит к перераспределению нагрузки с пораженного участка коленного сустава на здоровый и помогает уменьшить боль и улучшить функцию коленного сустава.

Тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Если болезнь прогрессирует настолько, что развивается коллапс кости, пораженная часть коленного сустава может нуждаться в замене. Во время эндопротезирования пораженные участки кости и хряща коленного сустава удаляются и замещаются металлическими или пластиковыми компонентами, что позволяет восстановить функцию вашего коленного сустава.

Исход болезни

У большинства пациентов лечение остеонекроза коленного сустава позволяет эффективно уменьшить боль и улучшить функцию коленного сустава. Исходы лечения этого заболевания варьируют и зависят от стадии процесса на момент установки диагноза и характера проводимого лечения. Со своим врачом вы обсудите возможные результаты лечения в вашей конкретной ситуации.

Ссылка на основную публикацию

Асептический некроз коленного сустава лечение

Лечение асептического некроза латерального мыщелка бедренной кости

Асептический некроз коленного сустава – это неинфекционное заболевание, в результате которого поражается мыщелок бедренной кости. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, появляются сбои в обменных процессах, что ведет к развитию инфаркта тканей и их постепенному отмиранию. Заболевание встречается в любом возрасте и характеризуется выраженными симптомами, благодаря которым удается установить правильный диагноз. Главным признаков некроза колена может стать снижение двигательной активности. И если вовремя не лечить патологию, это может окончиться инвалидностью пациента.

Причины патологии

Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

  1. Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
  2. Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
  3. Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
  4. Нарушение функции эндокринного аппарата.
  5. Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
  6. Оперативное вмешательство на конечности.
  7. Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
  8. Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
  9. Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
  10. Наследственная предрасположенность.

Симптомы недуга

Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.

Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.

  • 1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
  • 2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
  • 3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.

Методы лечения асептического некроза

Чаще всего при некрозе колена происходит поражение мыщелка, нежели надколенника. На долю первого приходится 80%, что связано с его особым расположением и восприимчивостью к заболеваниям. Лечение при такой патологии необходимо проводить своевременно, пока не возникло отторжение тканей и двигательная активность конечности сохранена.

Как правило, терапевтический подход основывается на хирургическом и консервативном методе. Способ лечения выбирают исходя из симптомов некроза коленного сустава и основываясь на результатах диагностического обследования.

Целью терапии является снижение нагрузки на пораженный сустав, уменьшение воспаления, болезненности, отека и припухлости ноги. Также очень важно нормализовать кровоток и наладить обменные процессы. Для этого пациенту назначают:

  1. Курсы массажа – помогают возобновить нарушенные функции в суставе и способствуют восстановлению двигательной активности конечности. Сеансы массажа проводятся квалифицированным специалистом, курсами. Их длительность определяет лечащий врач.
  2. Лечебную гимнастику – незаменимый методом лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью физкультуры удается возобновить движения, укрепить мышечный и костный каркас, улучшить кровообращение и обменные реакции в больном колене, снизить боль и другие симптомы. Гимнастика тоже проводится медицинским работником по сеансам. Первые занятия должны быть краткими, длительность курса следует повышать постепенно, начиная с 5 минут.
  3. Лекарственные препараты – не последним методом лечения болезни являются медикаментозные средства. С их помощью удается действенно купировать выраженные симптомы, а именно снизить болезненность, воспаление и отечность ткани. Как правило, при асептическом некрозе колена врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, витамины. Препараты для лечения применяют в виде таблеток, местного применения и инъекций. Используют лекарства по показанию врача, поскольку все характеризуются противопоказаниями, побочными действиями.
  4. Физиотерапевтические процедуры – тоже используются для лечения некроза мыщелка коленного сустава. Они хорошо помогут восстановить утраченные функции коленного сустава и снизить симптомы. Манипуляции проводится в условиях клиники по сеансам. Вид процедуры и его длительность определяется врачом, исходя из степени болезни, возраста пациента. Как правило, назначают магнитотерапию, ванночки, компрессы.

В более тяжелом случае, когда упущен шанс медикаментозного вмешательства, делают операцию. В ходе нее происходит удаление деформированного хряща и фиксация конечности в правильном положении с помощью вспомогательных предметов (наколенник, повязка и другое).

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие асептического некроза коленного сустава, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Правильно питаться.
  2. Адекватно нагружать колени, в зависимости от физической подготовки.
  3. Исключить переохлаждения.
  4. Своевременно лечить повреждения, травмы коленного сустава.
  5. Повышать иммунный статус.
  6. Избавиться от пагубных привычек.
  7. Стараться придерживаться здорового образа жизни.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

ЗаболеваниеЛокализация некротических участковКто болеет
Болезнь Осгуда-ШляттераБугристость большеберцовой костиМальчики подросткового возраста
Болезнь КенигаДистальный эпифиз бедренной костиВ основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-ЮханссонаНадколенникМальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

Читайте также:  Мениск коленного сустава лечебная гимнастика

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Асептический некроз колена

Учитывая, что основная нагрузка приходится именно на ноги, многие люди страдают заболеванием, которое называется асептический некроз коленного сустава. Существует множество болезней и поражений, которые способны частично обездвижить конечность, тем самым нарушить привычный образ жизни человека. Этот недуг не относится к разряду воспалительных процессов, но ведет к полному отмиранию тканей.

Этиология и патогенез

Часто это заболевание характеризуют как ишемический некроз коленного сустава. Оно возникает при недостаточном кровоснабжении сустава и тканей, которые позже отмирают вследствие развития некротических процессов. Факторы, провоцирующие болезнь:

  • нарушения кровотока в суставе;
  • травмирование или тромбоз артерий;
  • вредные привычки;
  • значительное повышение вязкости крови;
  • неквалифицированное лечение суставов;
  • нарушения эндокринной системы;
  • употребление гормональных препаратов;
  • химическая и лучевая терапии;
  • стрессы и тяжелая физическая нагрузка;
  • наследственность;
  • травмы и переломы.

Главной причиной возникновения является недостаточное кровоснабжение и питание костной ткани. Этому недугу подвержены люди разных возрастов, но особенно часто заболевают мужчины. Зачастую наблюдается асептический некроз латерального мыщелка бедренной кости, поскольку эта часть чаще травмируется. Игнорирование такого процесса приводит к полному отмиранию тканей с заменой их на костную, которая впоследствии напоминает гангрену и влечет за собой ампутацию конечности.

Стадии и симптомы

СтепениОписание
1Резкая, внезапная боль в колене
Появляется припухлость
Наблюдается незначительная атрофия мышц
Больному сложно двигаться
2Дискомфорт при ходьбе и в состоянии покоя
Пациент хромает, у него меняется походка
Наблюдается уплотнение сосудов
Больному всегда хочется выпрямить ногу
3Выход суставной мыши в полость
Постоянные интенсивные боли
Частичное или полное обездвиживание сустава
Появление объемных припухлостей в области колена

Вернуться к оглавлению

Диагностика асептического некроза коленного сустава

При первичных проявлениях заболевание сложно диагностируется, поскольку многие пациенты путают симптомы с обычной усталостью или перенапряжением. Лечащий врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Эффективным средством для правильной постановки диагноза является рентгенография, с помощью которой удается определить степень поражения, присутствие трещин или видоизменений в суставе. Если картина поражения неясна по определенным причинам, специалист назначает дополнительное обследование при помощи МРТ, которое более точно отображает динамику некроза.

Лечение и его виды

Остеонекроз мыщелка бедренной кости предусматривает лечение в двух вариантах:

Консервативные методы включают:

  • медикаменты;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • ЛФК и гимнастику;
  • народные средства.

После постановки диагноза врач назначит необходимые лекарства.

Основополагающий принцип этих методов — своевременность. При первых симптомах важно прислушиваться к организму, и если подобные проявления носят постоянный характер, необходимо обратиться к врачу. После осмотра и постановки диагноза назначается терапия, которая подходит для конкретного случая. Самостоятельный подбор препаратов в подобных ситуациях может привести к осложнениям, которые в итоге усугубят проблему.

Для получения положительного эффекта после операций назначаются курсы физиотерапии или массажа, которые направлены на укрепление мышц и пораженного сустава. Степень нагрузки и вид реабилитационных мероприятий устанавливает только врач.

Медикаменты

Важным аспектом в этой методике является восстановление кровообращения в конечности и регенерация костной ткани. Для лучшего эффекта больному рекомендуется пользоваться тростью для снижения нагрузки на больную ногу, отказаться от активного образа жизни. Зачастую применяют НПВС для купирования болевых ощущений и снятия воспаления. А также назначаются хондропротекторы для восстановления и питания хрящевой ткани. Сосудорасширяющие препараты предназначены для уменьшения застоя кровообращения, и в дополнение пациенту прописывают витамины группы D, чтобы улучшить всасывание организмом кальция.

Народная терапия

Воздействие нетрадиционными средствами вполне эффективно только при комплексном лечении, которое включает препараты или физиотерапию. Для восстановления подвижности и снятия болей в народе часто применяют аппликации из капустных листьев с медом. Свежий лист промазывают слоем пчелиного нектара и прикладывают к колену, фиксируют и носят на протяжении 2—3 часов.

Мазь из животного жира готовится по такому рецепту:

  1. Растопить жир нутрии и свиное сало.
  2. Довести до однородной массы, охладить.
  3. Нанести на больное место массирующими движениями.
  4. Процедуру повторять ежедневно на протяжении месяца.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Перед назначением операции необходимо точно установить причину поражения, убедиться, что консервативные способы не дают требуемого эффекта. Хирургическое вмешательство проводится в случаях необходимости удаления суставной мыши, замены мыщелка. Потребность в операции может установить только лечащий врач, с учетом всех характеристик заболевания и степени поражения. Если операция не принесла должного результата, коленный сустав подлежит протезированию.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания медиального мыщелка и большеберцовой кости, необходимо контролировать нагрузки на колени, не поднимать тяжести рывками. Полезными станут занятия ЛФК или гимнастикой, упражнения которых направлены на улучшение подвижности сустава и стимуляцию кровоообращения. Следует отказаться от вредных привычек, особенно от алкоголя, следить за питанием и весом, употреблять достаточное количество кальция и других полезных минералов, чтобы укрепить кости изнутри.

Лечение некроза коленного сустава в Москве

Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 15 марта!

Содержание

Механизм развития некроза кости

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.

Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.

Ассоциированный с хроническими заболеваниями – например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.

Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.

Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины некроза костной ткани

Причинами развития некроза коленного сустава считают:

васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;

ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;

Чрезмерные физические перегрузки;

Занятия профессиональным спортом;

Травмы сустава и их последствия;

Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.

Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.

Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.

Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;

Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.

Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.

Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции – их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

Укол в сустав при некрозе коленного сустава

Записаться на лечение

Диагностика

  • УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.

Читайте также:  Артро гель для суставов

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Лечение некроза коленного сустава

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;

Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.

Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.

Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.

Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Асептический некроз коленного сустава

Из всей группы крупных суставов коленный сустав является наиболее уязвимым и чаще подвергается травматическому повреждению (травмам).

Синонимом понятию асептический некроз коленного сустава является ишемический некроз коленного сустава, связано это с тем, что данное заболевание возникает вследствие недостаточности кровообращения ишемии. О причинах заболевания поговорим позже. Для того чтобы разобраться в понятии асептический некроз коленного сустава, для начала разберем понятие некроз и анатомию коленного сустава. Что такое некроз?

Некроз — это омертвение или по другому гибель клеток и или тканей в живом организме. Существует несколько вариантов исхода некроза:

  • Организация — замещение некротического участка соединительной тканью.
  • Петрификация — замещение некротического участка солями кальция.
  • Оссификация — замещение некротического участка костной тканью.
  • Мутиляция — очень тяжелое состояние, при котором происходит отторжение клеток и или тканей и возможна самопроизвольная ампутация.

Анатомия коленного сустава

Основными структурами образующих коленный сустав являются: кости, мышцы-сгибатели, мышцы-разгибатели, нервы (наиболее крупным является подколенный нерв), мениски, сосуды (подколенная артерия и подколенная вена), крестообразные связки.

В формировании коленного сустава участвуют две длинные трубчатые кости: большеберцовая кость снизу и бедренная кость сверху. Спереди сустава расположена небольшая по размерам округлая косточка надколенник или по-другому коленная чашечка. На бедренной кости два шарообразных возвышения, называемые бедренными мыщелками. Бедренные мыщелки покрыты суставным хрящом. Между большеберцовой и бедренной костями расположены мениски. Коленный сустав снаружи покрыт капсулой, внутренний слой — синовиальный. Для облегчения движения, в суставе находится синовиальная жидкость. Связки коленного сустава стабилизируют кости относительно друг друга. Так же очень важными структурами в суставе являются синовиальные сумки (бурсы).

Причины возникновения асептического некроза коленного сустава

Асептический некроз коленного сустава является очень тяжелым заболеванием. Основной причиной как упоминалось выше являются травмы и как следствие нарушение структуры костной ткани коленного сустава и циркуляции крови, питания. Так же из причин возникновения можно отметить эндокринологические заболевания, переломы, неквалифицированные лечебные манипуляции в последнее время отмечается повышение процента возникновения по данной причине), злоупотребление алкогольными напитками, болезнь Кюммеля, наследственная предрасположенность, злоупотребление гормональными препаратами (глюкокортикостероиды). Нужно отметить, у мужского пола данное заболевание развивается чаще, проявляется в разных возрастных группах как у детей так и взрослых.

Симптомы асептического некроза коленного сустава

Симптомы асептического некроза коленного сустава зависят от стадии развития:

  1. Начальный этап длится около 6 месяцев асептический очаг только формируется и часто клинических проявление нет. Однако редко проявляется незначительной болью в коленном суставе, непостоянного характера, усиливающаяся при физической нагрузке. На данном этапе многие больные не обращаются за медицинской помощью, а ведь так важно как можно раньше обратиться к высококвалифицированным врачам.
  2. Второй этап по длительности длится чуть более шести месяцев. Очаг некроза увеличивается- боль по сравнению с начальным этапом усиливается, и приобретает постоянный характер, так же отмечается хромота. Существует специфический симптом Уилсона больной пытается развернуть ногу с пораженным коленным суставом кнаружи, тем самым уменьшая нагрузку на внутренний мыщелок
  3. В данной стадии в большой степени снижена подвижность сустава, по продолжительности длится около года. Больные жалуются на сильные боли, постоянного характера.

Диагностика асептического некроза коленного сустава

Для диагностики асептического некроза коленного сустава необходимо собрать анамнез заболевания: уточнить про травмы, переломы, сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов. Основным инструментальным и доступным методом исследования является рентгенография сустава, однако на начальном этапе заболевания данный метод дает мало информации. Более информативным методом является магнитно-резонансная томография — МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно оценить степень повреждения хряща пораженного коленного сустава.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Самым важным при лечении асептического некроза коленного сустава является восстановление кровообращения в полости сустава и восстановление костной ткани. При любой стадии заболевания рекомендуется применять трость для снижения нагрузки на пораженный сустав. Для лечения применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противоспалительные средства — основное их действие обезболивающее и противоспалительное, и в небольшой степени они восстанавливают кровообращение пораженного участка.
  • Сосудорасширяющие — уменьшают застой кровообращения.
  • Препараты витамина D — улучшают всасывание кальция из кишечника и соответственно увеличивается количество кальция в крови.

Хондропротекторы питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру пораженного участка.

Также в лечении применяется массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, декомпрессия сустава. Очень важно обратиться к высококвалифицированным специалистам для назначения лечения, так как самолечение может привести к прогрессированию заболевания.

Оперативное лечение применяется только после консультации врача, и только он определяет тактику оперативного вмешательства. В настоящее время выполняют следующие оперативные вмешательства: удаление суставной мыши, пластика хряща, замена мыщелка, замена коленного сустава. Следует отметить, что только при комплексном лечении можно достигнуть желаемого эффекта.

Признаки и методы лечения асептического некроза коленного сустава

Различные патологические процессы в области колена не всегда носят воспалительный характер или инфекционную природу. Нередко причиной неприятной симптоматики становится асептический некроз коленного сустава, возникающий вследствие разнообразных факторов и требующий обстоятельной терапии. Важно не затягивать с обращением за медицинской помощью и начинать лечение на самом раннем этапе.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

  • замещение некротизированных участков соединительной тканью;
  • постепенное накопление солей кальция в области некроза;
  • развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

  • нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • травмирование коленей;
  • непрофессиональные медицинские действия;
  • избыточные нагрузки на сустав;
  • остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

Читайте также:  Локальная терапия суставов

Симптомы заболевания

Определенную часть проблем при развитии асептического некроза представляют схожесть его симптомов с другими болезнями суставов. Иногда это мешает поставить правильный диагноз на протяжении длительного времени, что нередко заканчивается плачевными результатами.

Важно иметь четкое представление об основных проявлениях некроза независимо от причин развития болезни и уметь правильно их выявлять, после этого незамедлительно обращаясь за медицинской помощью. Симптомы:

  1. Боль. Как правило возникает внезапно, захватывая область колена. Не исчезает в покое и усиливается при стоянии или нагрузке на ногу.
  2. Отек. Возникает в месте поражения и часто практически незаметен. Обычно не имеет склонности к распространению и проходит после отдыха.
  3. Ограничение подвижности. Бывает взаимосвязано с предыдущими клиническими признаками и проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть в колене ногу.
  4. Хромота. Перемежающаяся, несколько напоминает утиную. Ее причина в смещении оси конечности, возникающей по мере прогрессирования патологических процессов при некрозе.

Перечисленные симптомы не сразу наталкивают на мысль о развитии некроза, и только после полного обследования удается установить правильный диагноз.

Весомая часть пациентов предпочитает обращаться за помощью достаточно поздно, поэтому диагноз бывает поставлен достаточно поздно, когда требуется достаточно серьезный подход к лечению некроза коленного сустава.

Нередко единственным вариантом выбора становится оперативное вмешательство. Не стоит тянуть до последнего и заниматься самолечением, лучше всего пойти в медицинское учреждение и пройти полный перечень необходимых исследований.

Протекание патологических процессов при некрозе

Длительное изучение асептического некроза позволило выявить несколько основных стадий развития болезни. Их установка помогает врачам назначать правильное лечение и хорошо ориентироваться в динамике заболевания.

  1. Стадия первая. Значительных структурных изменений в костной ткани колена не происходит. Функция полностью сохранена. Периодически возникают кратковременные боли. Могут отмечаться «стартовые» боли, возникающие при попытке начать любое движение с участием коленей. На этой стадии рекомендуется беречь больное место и больше отдыхать, ограничивая подъем тяжестей.
  2. Стадия вторая. Характеризуется прогрессированием заболевания и проявляется трещинами на поверхности суставной головки. Сопровождается резким усилением болевого синдрома, который начинает беспокоить не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Нередко боль мешает даже спать ночью. На больную ногу бывает трудно ступать. Постепенно походка становится хромающей, а окружающие пораженный сустав мышцы атрофируются. Если описывать происходящие изменения в костной ткани, можно указать на постепенное отграничение участка некроза от окружающих здоровых тканей зоной остеолиза с последующим отторжением и проникновением в полость сустава. Это приводит к симптому блокады, что напрямую свидетельствует о наступлении 2-й стадии суставной болезни.
  3. Стадия третья. Своеобразный переход некроза во вторичный артроз, протекающий на фоне интенсивных болей, которые не проходят самостоятельно и плохо купируются большинством обезболивающих. Боль мешает спокойно спать, негативно отражаясь на качестве жизни. Нередко причиной беспрестанных болей становятся костные отломки, образующиеся в результате остеонекроза. Со временем они покрываются фибрином и обызвествляются, что приводит к усилению болей.
  4. Заключительной и самой тяжелой стадией некроза становится четвертая, которая заканчивается разрушением суставной головки, мышечной атрофией и минимальной двигательной активностью. Самостоятельные движения в колене становятся практически невозможными и сводятся к минимуму. Часто данная стадия некроза свидетельствует об инвалидизации человека и требует незамедлительного и ответственного решения.

Иногда отломки костной ткани подвергаются вторичному некрозу в полости сустава и становятся похожими на «суставные мыши», которые обычно возникают при большом количестве микротравм. Их появление требует проведения срочной операции, поскольку есть риск повторных блокад и некроза тканей сустава, что может привести к развитию деформирующего артроза.

Методы диагностики

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии. Существует возможность с предельной точностью установить стадию протекания некроза и назначить наиболее подходящий вариант комплексного лечения.

Общие принципы терапии

Основополагающий принцип любой терапии — своевременность. Часто доктора советуют обращаться за медицинской помощью в самом начале развития проблемы, и остеонекроз коленных суставов тут не исключение. Взять болезнь под контроль и полностью избавиться от проблемы помогут 2 наиболее известных официальной медицине метода.

Консервативное лечение

Наиболее предпочтительный лечебный вариант на первоначальных стадиях болезни. Носит комплексный характер и включает использование целого ряда препаратов.

Обычно используются препараты для обезболивания и снятия воспаления. В этом качестве чаще выступают нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Найз»). Дополнительно при некрозе назначаются регенерирующие средства (кальцитонины, витамин D, хондропротекторы) и препараты, ликвидирующие проблемы с кровообращением («Трентал», «Теоникол»).

Для закрепления результатов показаны лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и классический медицинский массаж. Эти меры будут способствовать укреплению костей и мускулатуры, чтобы организм мог лучше противостоять травмам и патологическим факторам в будущем.

Оперативное вмешательство

Вариант выбора при отсутствии ощутимых результатов от консервативной терапии. Выполняется только после всех исследований и чаще всего заключается в эндопротезировании пораженного сустава. Весьма эффективный лечебный метод, позволяющий вернуть суставу былую подвижность, утраченную вследствие некроза.

Требует определенных физических и материальных затрат. Перед проведением операции всегда рекомендуется тщательно все обдумать. Наиболее оптимальным решением будет постараться избежать хирургического вмешательства и по максимуму воспользоваться консервативными методами лечения некроза. Но если такой подход совсем не помогает, операция станет единственным выходом.

Для закрепления положительных результатов следует обратить пристальное внимание на факторы, вызывающие некроз и способствующие его развитию. Их своевременное предупреждение позволит избежать неприятных осложнений в будущем. Будет полезным поносить удобную ортопедическую обувь или воспользоваться специальными стельками для обычной обуви.

Помощь народной медицины

Нередко проверенные народные рецепты помогают справиться с некрозом лучше, чем может помочь официальная медицина. Даже доктора часто советуют использовать определенный ряд популярных рецептов, подкрепляя народными составами медикаментозную терапию некроза:

  1. Мазь из рыбьего жира и меда. Необходимо тщательно перемешать мед (80 г) с рыбьим жиром (20 г), добавить ксероформ (3 г), перемешать до получения однородной консистенции. Затем готовую массу нужно нанести на чистую марлевую повязку и приложить к больному месту. Менять бинт следует каждые пару дней на протяжении двух недель.
  2. Аппликации с капустным листом. Капуста считается эффективным средством борьбы с большинством суставных болезней. Используют овощ и при асептическом некрозе колена. Достаточно взять небольшой кочан капусты, снять несколько свежих листов. Для лучшего терапевтического воздействия их можно смазать медом, после чего приложить к больному месту. Прикрыть полиэтиленом и тщательно зафиксировать на несколько часов. Повторять ежедневно, 1 месяц.
  3. Фикус. Следует взять 3 наиболее мясистых листа, залить бутылкой водки и оставить настаиваться в темном месте на протяжении недели. После этого тщательно процедить настой и ежедневно втирать его в пораженную область на ночь в течение пары недель.
  4. Животный жир. Нужно взять жир нутрии и свиное сало в равных пропорциях. Их следует перетопить и охладить для получения однородной комбинированной мази. Состав нужно втирать в больное колено на протяжении месяца ежедневно. Для лучшего эффекта можно сверху прикрывать мазь полиэтиленом и фиксировать теплой повязкой на ночь.

Еще одним достаточно действенным методом народной медицины, позволяющим справиться с проблемой асептического некроза, считается гирудотерапия или лечение при помощи пиявок. Большое количество полезных веществ, впрыскиваемых пиявкой, позволяет эффективно бороться с процессами остеонекроза и ускорять выздоровление.

Важно! Используя любое из перечисленных средств, не стоит забывать о консультации лечащего доктора. Только врач сможет в полной мере оценить необходимость применения того или иного средства и тщательно взвесить все риски подобной терапии.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий можно выделить правильную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D. Следует употреблять больше рыбной и молочной продукции, овощей, зелени и фруктов. Полезно заниматься гимнастикой, больше ходить пешком и избегать любых травм и лишних нагрузок на ноги. На первых этапах лечения сократить нагрузки может помочь обычная трость.

Развитие асептического некроза в тканях колена может быть связано с самыми разными причинами. Независимо от этиологии, патология требует внимательного отношения и квалифицированного лечения. Только в этом случае получится добиться положительного результата и остановить развитие патологических процессов в самом начале. Итогом станут крепкие и здоровые коленные суставы, возможность свободно передвигаться и жить полноценной жизнью.

Ссылка на основную публикацию